あたらしい眼科

●連載◯監修＝安川力五味文171151再考！ポリープ状脈絡膜血管症に対する櫻田庸一山梨大学医学部眼科学教室ブロルシズマブの効果ブロルシズマブは，新生血管型加齢黄斑変性および糖尿病黄斑浮腫の治療において，滲出抑制効果や治療間隔の延長効果が強いとされている．ポリープ状脈絡膜血管症に対しては，強い滲出抑制効果および高いポリープ閉塞率を示す．はじめにブロルシズマブは，ペガプタニブ，ラニビズマブ，アフリベルセプトについでC2020年に上市され，ファリシマブ，高容量アフリベルセプトと並び，第C2世代VEGF阻害薬とよばれる薬剤である．現在，わが国では新生血管型加齢黄斑変性，糖尿病黄斑浮腫，増殖糖尿病網膜症に適応がある．ブロルシズマブは，single-chainCvariableCfragment（単鎖可変領域抗体断片）であり，既存のCVEGF阻害薬の中でも最小の分子量（約C26KDa）であるため，高い網膜組織浸透性とC1回の硝子体内注射で高モル濃度投与が可能となっている1）（表1）．CHAWK試験とHARRIER試験における成績新生血管型加齢黄斑変性に対するブロルシズマブとアフリベルセプトの治療効果を比較したCHAWKおよびHARRIER試験では，維持期C8週ごと投与のアフリベルセプトC2Cmg群がC96週時点でC5.3文字の視力改善を示したのに対し，ブロルシズマブC6Cmg群は同じくC96週時点でC5.9文字の改善と，非劣性の視力を維持した．かつ，ブロルシズマブC6mg群のC52～57％がC48週時点でC12週間隔の治療間隔を維持できたと報告されている．また，96週までの延長試験において，ブロルシズマブ6Cmg群のC38.6～45.4％がC12週間隔を維持できたと報告されている2,3）．ポリープ状脈絡膜血管症に対する反応性ポリープ状脈絡膜血管症（polypoidalchoroidalvascu-lopathy：PCV）は，新生血管型加齢黄斑変性の亜型で，網膜色素上皮とCBruch膜の間の血管瘤であるポリープ状病変とCtype1新生血管が特徴である．HAWK試験ではC69名の日本人CPCV患者を対象にしたサブグループ解析が行われており，ブロルシズマブC6Cmg群は，アフリベルセプトC2Cmg群と比較し，非劣性の視力改善を示し（アフリベルセプトC2Cmg群はC11.1文字，ブロルシズマブC6Cmg群はC11.4文字），48週時点でC12週の治療間隔を維持できた症例がC76％，96週時点ではC68％と，HAWKおよびCHARRIER試験全体の新生血管型加齢黄斑変性よりも視力改善と治療間隔に関して反応が良好であることが示されている4）．実臨床においてはブロルシズマブのポリープ状病変退縮効果が報告されており，インドシアニングリーン造影検査による筆者らの評価では，高容量アフリベルセプト表1各VEGF阻害薬の特徴ブロルシズマブラニビズマブアフリベルセプトファリシマブ分子構造単鎖可変領域抗体断片Fab断片融合蛋白二重特異性抗体分子量C26KDaC48KDaC115KDaC150KDa標的CVEGF-ACVEGF-ACVEGF-A,VEGF-B,PlGFCVEGF-A,Ang-2VEGF-Aに対する親和性（Kd値）1.1（pM）67（pM）（0.018nM）1.9～9,263（pM）非公表アフリベルセプトはCVEGFのほかにCPlGF（胎盤成長因子）を，ファリシマブはCAng-2（アンギオポエチンC2）を阻害する．Kd値とは，標的と薬の結合の強さを示す指標であり，その値が低いほど，結合力が強く，阻害力が強いと考えられる．アフリベルセプトはアッセイ形式によりその測定が変動する．（91）あたらしい眼科Vol.43，No.9，202611390910-1810/26/\100/頁/JCOPYa図1ブロルシズマブ3カ月連続注射前後のポリープ状脈絡膜血管症眼のOCT/ICGA所見a：インドシアニングリーン蛍光造影（ICGA）では，網膜色素上皮.離の内部にポリープ状病変と思われる過蛍光が見られ，光干渉断層計（OCT）水平断では網膜色素上皮の裏側にポリープ状病変と思われる構造が確認できる．b：ICGAではポリープ状病変と思われる過蛍光は消失しており，OCTで網膜色素上皮もほぼ平坦化している．の閉塞率（65％）に対し，ブロルシズマブのC75％であった（図1）5）．ブロルシズマブ関連眼内炎症ブロルシズマブ投与後の眼内炎症（intraocularin.ammation：IOI）は，日本人ではC10％前後との報告が多い．ブロルシズマブのCIOIの発現頻度は，他の第C2世代CVEGF阻害薬と比較して高く，また後眼部に及ぶことがあるのが特徴である．とくに網膜動脈閉塞をきたすと視力予後は不良となる場合があり，注意が必要である．IOIの危険因子として，これまで複数の研究で報告されているのは，女性，ぶどう膜炎などの炎症性眼疾病の既往，糖尿病や特定の遺伝子多型である．IOI発症には，ブロルシズマブ投与後の眼内CVEGF濃度の急激な低下も発症の一因と考えられ，導入期に起こることが多いため，筆者らの施設では，ブロルシズマブの導入期治療をこれまでは毎月C1回C3カ月連続で行ってきたが，最近はC2カ月ごとC3回連続で行う試みを始めている．導入期C2回目もしくはC3回目に血管閉塞を起こした患者のなかには，投与前の眼底写真で網膜血管の一部が白線化していたり，網膜動脈に塞栓がみられたりした場合があるため，ブロルシズマブ投与後の受診の際（とくに導入期治療中）には，広角眼底写真および無散瞳眼底写真を撮影するだけではなく，その写真の血管を詳細に観察し，前兆となる所見がないかを確認することが重要である．ブロルシズマブ関連CIOIを危惧し，投与をためらC1140あたらしい眼科Vol.43，No.9，2026ってしまうような患者（片眼が視力不良で，唯一眼となっている他眼に加齢黄斑変性を発症し，VEGF阻害薬の反応が不良）に関しては，IOI予防目的でブロルシズマブとCTenon.下にトリアムシノロンアセトニドと同時投与する方法も一法と考える．文献1）NguyenCQD,CDasCA,CDoCDVCetal：Brolucizumab：Evolu-tionthroughpreclinicalandclinicalstudiesandtheimpli-cationsCforCtheCmanagementCofCneovascularCage-relatedCmaculardegeneration.OphthalmologyC127：963-976,C20202）DugelCPU,CKohCA,COguraCYCetal：HAWKCandCHARRI-ER：Phase3,multicenter,randomized,double-maskedtri-alsCofCbrolucizumabCforCneovascularCage-relatedCmacularCdegeneration.OphthalmologyC127：72-84,C20203）DugelCPU,CSinghCRP,CKohCACetal：HAWKCandCHARRI-ER：Ninety-six-weekoutcomesfromthephase3trialsofbrolucizumabCforCneovascularCage-relatedCmacularCdegen-eration.OphthalmologyC128：89-99,C20214）OguraY,Ja.eGJ,CheungCMGetal：E.cacyandsafetyofbrolucizumabversusa.iberceptineyeswithpolypoidalchoroidalvasculopathyinJapaneseparticipantsofHAWK.BrJOphthalmolC106：994-999,C20225）FukudaCY,CSakuradaCY,CKotodaCetal：ComparisonCofCthreeCconsecutiveCmonthlyCadministrationsCbetweenCa.ibercept8mgandbrolucizumab6mginpolypoidalcho-roidalCvasculopathy.Pharmaceuticals（Basel）C18：1811,C2025（92）

●連載◯311監修＝中野匡東出朋巳311.緑内障と羞明堀口浩史東京慈恵会医科大学眼科学講座東急病院眼科緑内障患者における羞明の空間的分布特性と機序を解明するため，筆者らは独自デバイスで定量した羞明の閾値と視野感度マップを統合解析した．その結果，羞明の強さは中心窩周囲領域（6.10°）の相対的な網膜感度維持と関連していることが判明した．これをふまえ，周辺視野喪失に伴うゲイン・コントロールの破綻に基づく新たな病態モデルを提案する．●見えにくいのにまぶしい：緑内障における光過敏のパラドックス日常診療において，進行した緑内障の患者から「最近，普通の光でもすごくまぶしい」と訴えられた経験をもつ先生方は多いのではないだだろうか．視野狭窄が進み，光を感じる網膜神経節細胞が減少しているにもかかわらず，なぜ光に対して過敏になるのか．一見するとパラドックスにも思えるこの現象のメカニズムは，これまで十分に解明されてこなかっただけでなく，心因性やドライアイの合併として片付けられてしまうこともあった．そこで筆者らは，緑内障における羞明のトポグラフィ（空間的分布）を解析し，その生理学的なメカニズムに迫る研究を行った1）．C●まぶしさの震源地を探るまず，患者の主観に頼りがちな「まぶしさ」を客観的に評価するため，光刺激の強度を厳密にコントロールできる独自のCLEDデバイスを開発し，羞明の閾値を定量化した（図1）．この羞明閾値データとCHumphrey静的量的視野検査の感度マップ，羞明の頻度に対するアンケートであるCVLSQ-8を統合して解析を行ったところ，非常に興味深い事実が浮かびあがった．まぶしさの強さは，黄斑部の中心から少しはずれた中心窩周囲領域（6.10°）の網膜感度が相対的に保たれていることと関連があり（図2），中心視力の良し悪しや視野全体の障害の指標であるCMD値とは関連がなかったのである．C●網膜の明るさネットワークの不均衡ではなぜ，中心窩周囲領域の感度が残っていると，まぶしさを感じるのだろうか．この領域には，周囲の明暗の情報を伝える内因性光感受性網膜神経節細胞（intrinsi-callyphotosensitiveretinalganglioncell：ipRGC）が比較的多く分布している（図3）．この神経節細胞は，非画像形成といえる経路（視交差上核，オリーブ前蓋核，上丘），画像形成経路（外側膝状体）だけでなく，体性感覚野にも接続しており，片頭痛との関連性も報告されている2）．さらに緑内障においても比較的後期まで生き残るタフな性質をもつことが知られている．人間の視覚系には，環境の輝度変化に対して自動的に調整をするゲイン・コントロール機能が備わっている．緑内障では順応速度が遅延すること3），背景輝度変化に対して大きく反応してしまう4）ことが報告されている．緑内障により周辺視野のネットワークが失われると，視覚系全体が「光がたりない」と錯覚して，このゲインを必要以上に引き上げてしまう．その結果，残存している中心窩周囲領域のCipRGCが捉えた日常の光が，過剰に増幅されたノイズ信号として脳に伝達されて不快感や痛みが発生する―これが，筆者らが提唱する相対的空間不均衡モデルである（図4）．C●明日からの臨床に向けて本研究の意義は，緑内障患者が抱える羞明が心因性ではなく，解剖学的・生理学的な根拠をもった症状であると示した点にある．このメカニズムが理解できれば，現在経験的に処方されている特定の波長をカットする遮光眼鏡がなぜ有効なのかも，患者に論理的に説明できるようになる．「見えないし，まぶしい．」と悩む患者の声に，科学的な裏付けをもって寄り添うこと．本研究がその一助となれば幸いである．（89）あたらしい眼科Vol.43，No.9，202611370910-1810/26/\100/頁/JCOPY羞明閾値との関連（β）青色：高感度でまぶしい図1独自開発した羞明閾値定量デバイス共著者の青山博士が開発した羞明閾値を計測するCLEDデバイス．パルス幅変調により光刺激の強度を精密にコントロールすることが可能であり，主観的な羞明の閾値を定量化した．図2網膜感度と羞明閾値の空間的関連性緑内障の視野感度と羞明の関連を示すトポグラフィ．羞明閾値に対する関連は均一ではなく，中心窩からC6.10°の中心窩周囲領域（黒線）付近の感度が保たれると，羞明が強くなる（青色）ことがわかる．図3ipRGCの網膜内分布と脳内伝達経路内因性光感受性網膜神経節細胞（ipRGC）は7.14°に多く分布し，中心窩周囲とほぼ一致する．周囲の幅広い明暗に反応し，対光反応，概日周期だけでなく，視覚や疼痛・不快感に関わる脳内ネットワークにも接続する．図4緑内障の羞明を説明する相対的空間不均衡モデル提唱する病態モデルの概念図．周辺視野の欠損により視覚系全体のゲインが異常に引き上げられると，残存する中心窩周囲のCipRGCからの信号が増幅するため，日常の光でも不快感が生じる．文献1）WatanabeT,HoriguchiH,HonzawaKetal：Topographyofphotophobia：Perifovealsensitivityassociationsinglau-coma.InvestOphthalmolVisSciC67：32,C20262）NosedaR,KainzV,JakubowskiMetal：Aneuralmecha-nismCforCexacerbationCofCheadacheCbyClight.CNatCNeurosciC13：239-245,C20103）DulM,EnnisR,RadnerSetal：Retinaladaptationabnor-malitiesCinCprimaryCopen-angleCglaucoma.CInvestCOphthal-molVisSci56：1329-1334,C20154）HoriguchiCH,CSuzukiCE,CKuboCHCetal：E.cientCmeasure-mentsCforCtheCdynamicCrangeCofChumanClightnessCpercep-tion.JpnJOphthalmolC65：432-438,C20211138あたらしい眼科Vol.43，No.9，2026（90）

●連載◯316監修＝稗田牧神谷和孝316.新しい有水晶体後房レンズ山村陽バプテスト眼科クリニックCIPCL（アイピーシーエル）新しい有水晶体後房レンズとして，IPCL（implantablephakiccontactlens）がC2025年C4月に厚生労働省から承認された．IPCLは複数のホール（孔）がデザインされ，レンズ光学部径はC6.6Cmmと大きく，サイズはC13種類から選択でき，術中の乱視の軸合わせがしやすいといった特徴がある．●はじめに近年，近視や近視性乱視に対する屈折矯正手術の選択肢として有水晶体後房レンズの有用性が注目されている1）．レーシック適応外の患者や強度近視など幅広い屈折異常に対応できる有効な治療手段として，実臨床においてその重要性が増している．わが国では有水晶体後房レンズとして，レンズ中央にホール（貫通孔）を有するCStaarSurgical社のCICL（implantablecollamerlens．販売名：KSアクアポート）がC2014年に承認され，広く普及している．そのような中，2025年C4月にCCareGroup社のCIPCL（implantableCphakicCcontactlens．販売名：アイピーシーエル）が新たに承認され（図1）2），2種類の有水晶体後房レンズが選択できるようになった．ICLはその歴史が約C30年と長いのに対してCIPCLは約C10年と短い．2013年にホールのないCIPCLV1.0が欧州CCEマークを取得し，2017年にホールのあるCIPCLV2.0が登場した3）．表1にCIPCLとCICLの比較を示す．本稿ではCIPCLの特徴やCIPCL手術について概説する．C●IPCLの特徴①房水循環を調整する複数のホール：レンズ光学部の中央だけでなく，左右と上方にそれぞれC2個ずつ，計C7個のホールがデザインされている．この複数のホールによって適切に房水の流れが調整され，白内障発症を抑制することが期待できる．②スプリング効果をもつハプティックパッド：レンズ支持部の端にはスプリング効果をもたせたC6個のハプティックパッドがあり，毛様溝におけるレンズ固定の安定性を向上させることが期待できる．このスプリング効果によって過度なChighvaultが抑制される可能性もあ（87）る．③C6.6Cmmの大きな光学部径：レンズ光学部径は矯正度数によらず一定で，6.6Cmmと大きい．この大きな光学径によってグレア・ハローなどの低減が期待できる．④C13種類から選択できるレンズサイズ：サイズは11.00～14.00Cmmで，0.25mm刻みのC13種類となっており，術後のサイズ不適合が生じにくい．⑤乱視の軸合わせがしやすい（スマートトーリック）：乱視の度数と軸は患者ごとにカスタマイズして作製され，術中の乱視の軸合わせはレンズを水平（3-9時）方向に合わせるだけでよい（図2）．C●IPCL手術（図3）まず，術後の中毒性前眼部症候群（toxicCanteriorsegmentCsyndrome：TASS）などのリスク対策として，C①レンズやカートリッジを十分に洗浄する．②引き続き，レンズを表裏や上下に注意しながらカートリッジに装填し，③プランジャーを押したときの動きを確認してレンズセッティングを行う．④次に低分子量の凝集型の粘弾性物質を用いて前房作製を行い，⑤さらに主創口を作製して，⑥水平な角度を保ちながらレンズを眼内にゆっくりと谷折りで挿入する．⑦次にレンズ支持部端を虹彩裏面に移動させ，⑧レンズの位置を調整（トーリックでは軸合わせ）しながら前房洗浄を行う．⑨最後に縮瞳，⑩創閉鎖を確認して手術を終了する．C●おわりにIPCL手術を行うためにはCIPCL修了証を取得するだけなく，有水晶体後房レンズIPCL研究会に入会する必要がある．この研究会は，IPCL手術における最新の手術手技，臨床経験などの情報の収集・交換を通じて，あたらしい眼科Vol.43，No.9，202611350910-1810/26/\100/頁/JCOPY表1IPCLとICLの比較図1IPCL複数のホールがデザインされ，レンズ光学部径はC6.6Cmmと大きく，サイズはC13種類から選択できる．IPCLCICL歴史短い（約C10年）長い（約C30年）販売名アイピーシーエルKSアクアポート製造元インド：CareGroupSightSolution米国：STAARSurgicalモデル（近視用，近視性乱視用）IPCL，IPCLTC①CVICMO,VTICMOC②CVICM5,VTICM5球面度数（0C.5CD刻み）－3.0～－20.0DC①－3.0～－18.0DC②－3.0～－14.0D円柱度数（0C.5CD刻み）＋1.0～＋6.0DC①②＋1.0～＋4.5Dサイズ（mm）11.00～C14.00（C0.25刻み，C13種類）12.1,C12.6,C13.2,C13.7（C4種類）光学部径（mm）6.6（矯正度数によらず一定）①C4.88～C5.78C②C5.00～C6.10ホール径（mm）0.38（上底）C/0.42（下底）C0.36材質親水性アクリルハイブリッドコラマーCEマーク取得（欧州）あり（2C013年）ありFDA承認（米国）なしあり厚労省承認（日本）ありC(2025年）あり図2乱視の軸合わせサージカルガイダンスを使用して光学部端にある乱視マークを水平（3-9時）方向に合わせるだけでよい．①：EVO，②：EVO+C①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩図3IPCL手術①②③レンズセッティング．④前房作製．⑤創口作製．⑥レンズ挿入．⑦⑧レンズの位置調整（トーリックでは軸合わせ）と前房洗浄．⑨縮瞳．⑩創閉鎖．IPCL手術の安全性の担保およびレベルの向上を目的としている．IPCLの対象が若い世代である点や内眼手術である点をふまえ，IPCL手術においては何よりも安全性を最優先に考える姿勢が重要である．文献1）HoeCWV,CTermoteCK,CSaelensCICetal：ImplantableCphakiccontactlens：systematicCreview.CJCCataractCRefractCSurgC51：922-932,C20252）木下茂，山村陽，北澤世志博ほか：中等度および強度近視患者を対象とした単焦点CIPCLCRの多施設臨床試験による安全性と有効性の検証．あたらしい眼科43：319-323,C20263）VasavadaV,SrivastavaS,VasavadaSAetal：SafetyandefficacyCofCaCnewCphakicCposteriorCchamberCIOLCforCcor-rectionCofmyopia：3CyearsCofCfollow-up.CJCRefractCSurgC34：817-823,C20181136あたらしい眼科Vol.43，No.9，2026（88）

眼内レンズセミナー監修／佐々木洋・永田万由美472.脱臼水晶体の超音波乳化吸引術永田万由美東京女子医科大学附属足立医療センター眼科における注射針支持法水晶体脱臼・核落下症例に対し，2本の注射針を連結して水晶体後面に一時的支持を形成する注射針支持法を考案し，小切開で水晶体再建術を行った．.内で核を減量し安全に娩出可能であった．本法は低侵襲で有用な手術方法と考える．●はじめに水晶体脱臼や水晶体核落下を伴う患者では，核の安定化が困難で，術中後方落下や硝子体牽引を生じ得るため難度が高い1～3）．これまで水晶体脱臼に対しては水晶体.外摘出術，硝子体カッターによる吸引除去法，綿飴法，パーフルオロカーボンを用いた核挙上法などが報告されているが，創口拡大や手技の煩雑さなどの課題がある1,4～6）．そこで筆者らは，2種類の注射針により硝子体腔内に一時的支持を作製し，核の後方落下を抑制しつつ小切開で水晶体再建術を行う術式を考案した．C●症例提示と手術手技患者はC74歳，男性．左眼の視力低下を自覚し前医を受診し，水晶体亜脱臼を指摘され当院紹介受診となった．左眼外傷の既往があるが詳細は不明であった．初診時視力は右眼C0.6p（1.0pC×sph0.00DCcyl.1.75DAx85°），左眼C0.5p（0.8pC×sph＋0.25DCcyl.1.50DAx90），眼圧は右眼C13.5CmmHg，左眼C20.5CmmHgであった．角膜内皮細胞密度は右眼C2,740Ccells/mm2，左眼C2,468Ccells/mm2で，眼底に明らかな異常所見は認めなかった．細隙灯顕微鏡検査にて左眼水晶体動揺を認め，外来経過観察中に水晶体は後方へ脱臼し，硝子体腔内へ落下した．2024年C5月，左眼水晶体再建術を施行した．手術装置にはCCONSTELLATIONCVisionSystem（Alcon社）を使用した．本術式における注射針支持構造の模式図を図1に示す．11時方向にC3.0Cmmの強角膜切開創を作製し，2時・4時・8時・10時方向にC25ゲージ（G）硝子体ポートを設置した．前房内を分散型眼粘弾剤（シェルガン，参天製薬）で充填し（図2a），硝子体用鑷子にて落下水晶体を虹彩上へ挙上後（図2b），ビスコトラップ法により前房内に固定した．本症例では，経毛様体扁平部より刺入したC2本の注射（85）a25G針（NIPRO）31G針（ユニシス）図1注射針支持法の模式図a：上面図．経毛様体扁平部より刺入したC25G針（耳側）とC31G針（鼻側）を連結し，水晶体後面に一時的支持構造を形成する．Cb：断面図．連結した注射針を水晶体後面に接触させることで核の後方再落下を防止しつつ，水晶体.内での超音波乳化吸引を可能とする．針を連結して水晶体後面に一時的支持構造を形成し，核の後方再落下を防止する手術方法を用いた（図1）．耳側よりC25G針（ニプロ製），鼻側よりC31G針（ユニシス製）を刺入し，水晶体組織を傷つけないよう注意しながら31G針をC25G針内腔に穿通させて連結し，水晶体後面に接触させ支持構造を形成した．術中所見を図2cに示す．前.連続円形切開は行わず，スリットナイフにて水晶体側方に小孔を作製し，低灌流圧（30CmmHg以下）・低吸引圧設定下で超音波乳化吸引術を行い，水晶体.内で核を減量した（図2d）．核を十分に減量したのち，前房内へ眼粘弾剤を注入し，ビスコエキストラクション法にて水晶体.ごと強角膜切開創より娩出した（図2e）．支持針は娩出完了まで水晶体後面支持として機能した．残存前部硝子体を切除後，フランジ法による強膜内固定（眼内レンズ：NX-70，参天製薬）を施行し（図2f），手術を終了した．あたらしい眼科Vol.43，No.9，2026C11330910-1810/26/\100/頁/JCOPY図2手術手技の実際a：ビスコトラップ法のため分散型眼粘弾剤を前房内に注入した．Cb：硝子体用攝子により落下水晶体を虹彩上へ挙上した．Cc：2本の注射針を連結し，水晶体後面に支持構造を形成した．d：水晶体.内で低灌流・低吸引圧下に超音波乳化吸引を行い核を減量した．e：ビスコエキストラクション法により水晶体.ごと娩出した．f：フランジ法による強膜内固定後の術中所見．術後C1カ月における左眼術後視力は，（0.9C×IOL×sph＋0.25DCcyl.0.50DAx120°）まで改善しC,角膜内皮細胞密度は左眼C2,606Ccells/mmC2であった．また，明らかな術後合併症は認められなかった．C●考按本症例では術中合併症はなく術後経過も良好であり，本手術方法は水晶体脱臼および核落下症例に対する有用な術式と考えられた．本法では水晶体.を温存したまま.内で超音波乳化吸引を行うため，超音波エネルギーの前房内拡散や水晶体断片の飛散を抑制でき，角膜内皮保護の観点からも有用と考えられる．また，専用器具を必要とせず，汎用の注射針のみで水晶体後面支持を構築できる点も本法の特徴である．一方，核硬度が高い患者では針先の視認性低下によりC2本の注射針の連結操作が困難となる可能性があり，適応には注意を要する．今後は症例の蓄積により，本術式の適応および安全性をさらに検討する必要がある．文献1）MillarCERA,CSteelDHW：Small-gaugeCtransconjunctivalCvitrectomywithphacoemulsi.cationinthepupillaryplaneofCdenseCretainedClensCmatterConCper.uorocarbonCliquidsCaftercomplicatedcataractsurgery.GraefesArchClinExpOphthalmolC251：1757-1762,C20132）CheeCSP,CTiCSE,CChanNSW：ManagementCofCtheCsublux-atedCcrystallinelens：ACreview.CClinCExpCOphthalmolC49：1091-1101,C20213）Ho.manRS,SnyderME,DevganUetal：ManagementoftheCsubluxatedCcrystallineClens.CJCCataractCRefractCSurgC39：1904-1915,C20134）MinassianDC,RosenP,DartJKetal：Extracapsularcat-aractextractioncomparedwithsmallincisionsurgerybyphacoemulsi.cation：aCrandomisedCtrial.CBrCJCOphthalmolC85：822-829,C20015）CScupolaA,AbedE,SammarcoMG,etal：25-gaugeparsplanavitrectomyforretainedlensfragmentsincomplicat-edcataractsurgery.OphthalmologicaC234：101-108,C20156）AsoH,YokotaH,HanazakiHetal：Thekebabtechniqueusesabipolarpenciltoretrieveadroppednucleusofthelensviaasmallincision.SciRepC11：7897-7901,C2021

■■コンタクトレンズセミナーあたらしいコンタクトレンズ診療監修前田直之5．デジタル時代のコンタクトレンズ乱視矯正糸井素啓はじめに総務省のC2021年の調査では，わが国のスマートフォンとタブレット端末の世帯保有率はそれぞれ約C9割と約4割に迫る勢いとなっており，デジタル環境はもはや生活のあらゆる場面に浸透している1）．筆者自身の生活を振り返っても，スマホ，PC，タブレット，テレビなど複数のデバイスを並行して使用する機会は決して少なくない．こうした状況の中，長時間のデジタルデバイス使用による首・肩の凝りや腰の痛み，頭痛，かすみ目といった症状がCdigitaleyestrain（DES）として社会的な問題となっている．このCDESへの対策のひとつとして，トーリックソフトコンタクトレンズ（softCcontactlens：SCL）による弱度乱視矯正が注目を集めている．本稿ではCDESに対するトーリックCSCLの有効性について解説する．CDigitalEyeStrainとはDESは「デジタル機器の視聴に関連した再発性の眼症状・徴候の発現・増悪」と定義され2），「デジタル眼精疲労」と訳される．パソコンの使用に限定されていないこと，またドライアイ症状以外の眼症状や，首や肩の痛みなどの眼外症状を含むという特徴がある．その症状は，①乾燥感・異物感などの眼表面症状，②かすみ目・不快感などの視覚的・調節にかかわる不快感，③頭痛や腰の痛みなどの眼以外の症状，に分類される．おもな原因としては，瞬目不全（瞬目頻度の低下と浅い瞬目の増加）や作業時の無理な体勢，ディスプレイの過剰な明るさに加えて，未矯正の乱視を含む不適切な屈折矯正があげられている．こうしたメカニズムから，TearFilm&OcularCSurfaceSociety（TFOS）はCDESの予防策として，ドライアイの管理，作業環境の適正化，ディスプレイ距離に応じた屈折矯正と並んで「乱視の完全矯正」を推奨しており，弱度乱視（0.75～1.0D程度）に対する適切な乱視矯正を重要視している．弱度乱視矯正の意義わが国では弱度乱視を意図的に矯正しない傾向が根強（83）道玄坂糸井眼科医院く，アンケート調査（イプソスヘルスケアビジョンケアプロモーショントラッカーC24Q1調査．n=103）では0.75Dの乱視にトーリックCSCLを処方しない医師がC9割にのぼる．しかし，弱度乱視に対するトーリックSCLの有用性は，視力矯正効果だけでなく，患者満足度や快適性といった主観的な側面からも示されている．以下にその一部を紹介する．若年（18～40歳）の弱度乱視患者を対象に遠方と近方の矯正視力を比較した研究では，遠方3）のみならず近方4）でも，トーリックCSCLのほうが有位に良好な視力が得られた（表1）3,4）．また，見え方に対する主観的な満足度の比較でも，球面レンズ装用時にはC8割の患者がC5段階評価のC4をつけ，最高評価のC5をつけたのはC1割にも満たなかった．一方，トーリックCSCL装用時には約半数の患者が最高評価をつけており4），弱度乱視であってもトーリックCSCLは遠近の視力だけでなく，主観的な満足度でも球面レンズを大きく上回ることが示された8）．CDESと弱度乱視矯正上述のトーリックCSCLと球面レンズの見え方の差は，デジタル作業にも影響する．弱度乱視患者を対象にタブレット端末での作業時の文字の読みやすさを比較した研究では，トーリックCSCL装用時のほうが小さな文字を読みやすく4），またスマートフォンを使用した研究でも同様にトーリックCSCL装用時のほうが読み間違いが少なかった5）．また，近見作業時の快適性を評価するCNearCActivityCVisualQuestionnaire（NAVQ）では，スマートフォンやメールの視認性など，デジタル作業に関連する多くの項目でトーリックCSCLのほうが有位に快適性に優れているという結果が示されている6）．加えて，若年の弱度乱視患者を対象に，両種のレンズ装用後にデジタル作業に関連した検査を行い，「どちらのレンズを装用したいか」を尋ねた装用希望に関する調査では，74％がトーリックCSCLを選択しており，上述の結果を裏付ける結果となっている4）．もちろん，上記の研究はあくまでもアルファベットでの読み書きを基準に論じられており，言語形態の異なる日本での再検討が必要でああたらしい眼科Vol.43，No.9，2026C11310910-1810/26/\100/頁/JCOPY表1遠方および近方視力の比較対象者詳細球面CSCL乱視用CSCLp値円柱度数年齢（人数）logMAR視力logMAR視力遠方最高矯正視力3）0.75～C1.25D18～4C0歳（3C6名）C0.04C±0.03C.0.04±0.06C0.01近方最高矯正視力4）0.75～C1.5D18～3C9歳（2C3名）C.0.03±0.21C.0.10±0.02C0.03ることは留意すべきである．一方，実臨床において，眼精疲労や作業時の視覚的不快感を訴えるC20代を中心とした若年患者は少なくない，その一因として未矯正，あるいは不十分に矯正された乱視の関与が示唆される患者をしばしば経験する．たとえ球面レンズで十分な矯正視力が得られていたとしても，デジタル作業時の快適性や視認性という観点では必ずしも最適とは限らない場合があるのだ．未矯正の乱視が遠方だけでなく近方の矯正視力を低下させ，若年者であってもデジタル作業時の「見えづらさ」と「疲労感」を生じることは，日常臨床において重要な事実である．おわりに現在，仕事・学習・コミュニケーションのあらゆる場面でデジタルデバイスの使用が日常化している．読書，メール作成，資料閲覧，オンライン会議など「近方かつ長時間の視作業」が避けられないビジネスパーソンや学生を含む現役世代に対しては，0.75D以上の乱視も見過ごさずに矯正することが重要である．デジタル全盛の現代だからこそ，乱視矯正は「より快適な見え方」と「疲（文献3，4より作成）れない目」を得るための重要な手段となっている．文献1）総務省：令和C3年情報通信白書．第C1部第C1章第C1節国民生活におけるデジタル活用の現状と課題，1．デジタル活用の現状．2021．Chttps://www.soumu.go.jp/johotsusintokei/whitepaper/ja/Cr03/html/nd111100.html2）Wol.sohnCJS,CLinghamCG,CDownieCLCetal：TFOSCLife-style：ImpactCofCtheCdigitalCenvironmentConCtheCocularCsurface.OculSurfC28：213-252,C20233）ChaudhryM,SahSP,SharmaIPetal：Doeso.eringonlytheCsphericalCcontactClensCtrialCtoCtheClowCastigmatsCmis-leadCtheCpractitioners?CIntCJCOphthalmolC14：1281-1284,C20214）ChaoCC,CSkidmoreCK,CTomiyamaCESCetal：SoftCtoricCcon-tactlenswearimprovesdigitalperformanceandvision-ArandomisedCclinicalCtrial.COphthalmicCPhysiolCOptC43：C25-34,C20235）ReadCSA,CVincentCSJ,CColoradoCLHCetal：ToricCcontactClensCcorrectionCimprovesCfunctionalCnearCvisionCwithCdigi-taldevices.InvestOphthalmolVisSciC65：2688,C20246）LoganAM,DattaA,SkidmoreKetal：Randomizedclini-calCtrialCofCnearCvisualCperformanceCwithCdigitalCdevicesCusingCsphericalCandCtoricCcontactClenses.COptomCVisCSciC97：518-525,C2020

写真セミナー監修／福岡秀記山口剛史508.白内障手術後5年で発症した松本卓也三重野洋喜chronicfluidmisdirectionsyndrome京都府立医科大学眼科学教室図2図1のシェーマ①落屑物質図1初診時前眼部所見角膜上皮浮腫・瞳孔縁に落屑物質を認め，周辺部は浅前房となっている．図3IZHV後の前眼部所見図4IZHV前後の前眼部OCT所見周辺部まで前房深度は保たれている．術前は虹彩および眼内レンズが前方移動している．閉塞していた隅角は，術後開放している．C（81）あたらしい眼科Vol.43，No.9，2026C11290910-1810/26/\100/頁/JCOPY白内障手術から5年後に発症したchronic.uidmis-directionsyndromeの症例を紹介する．患者は82歳，女性．両眼の落屑緑内障で近医通院中であった．数日前からの頭痛を主訴に受診したところ，右眼高眼圧（58CmmHg）が認められたため，D-マンニトール点滴を施行のうえ，アセタゾラミドの内服を処方され，翌日，京都府立医科大学病院（以下，当院）を紹介受診した．併存疾患としてCAlzheimer型認知症があり，当院受診のC5年前に両眼の白内障手術を受けている．当院初診時，右眼の視力は指数弁で矯正不可，眼圧は34CmmHgと高値であり，角膜上皮浮腫を著明に認めた．また，僚眼と比較し浅前房であり，瞳孔縁に落屑物質，前房内にフィブリンの析出を認めた（図1，2）．認知症もあり，紹介状や問診からは詳細な病歴がわからず，まずは保存的治療で経過をみる方針とした．D-マンニトール点滴により眼圧下降が得られたため，カルテオロール塩酸塩・ラタノプロスト液配合点眼薬（ミケルナ）とブリモニジン酒石酸塩・ブリンゾラミド配合懸濁性点眼液（アイラミド）点眼による眼圧下降治療の強化を行った．それにより眼圧はC10CmmHg前後まで下降し，矯正視力もC0.7まで改善した．そのためアセタゾラミドの内服は中止して経過観察とした．しかし，治療開始C3週間後に眼圧の上昇（56CmmHg）を認め，D-マンニトールの点滴により一時的に眼圧の下降は得られたものの，翌週には再度眼圧上昇（41CmmHg）と浅前房を認めた．超音波生体顕微鏡（ultrasoundbiomicroscopy：UBM）にて虹彩および眼内レンズの前方移動とそれに伴う毛様体の後方からの圧排，および隅角閉塞を認めたため，chronicC.uidCmisdirectionsyndrome（CFMS）と診断し，Nd：YAGレーザー前部硝子体膜切開術を施行した．治療後，眼圧はC14CmmHgに下降し，前房深度も回復した．しかし，そのC1週間後に高眼圧，浅前房の再発を認めたため，irido-zonulo-hyaroidCvitrectomy（IZHV）を施行した．術後は隅角も開放し，点眼にて良好な眼圧コントロールが得られている（図3，4）．CFluidCmisdirectionsyndrome（FMS）はC1869年にCvonGraefeにより報告された前眼部手術に続発する緑内障であり，aqueousmisdirectionや悪性緑内障などともよばれ，房水の硝子体腔への逸脱により浅前房と高眼圧をきたす疾患である1,2）．眼内手術に伴い術中に生じる急性のもの（acuteFMS）と，術後に生じる慢性のもの（CFMS）に大別されるが，CFMSは術後数週間から数カ月での発症が多く，5年以上経過して発症することはまれである3）．CFMSの外科的治療としては，レーザー前部硝子体膜切開術，IZHV，経強膜毛様体光凝固術があげられる．既報によるとレーザー前部硝子体膜切開術の成功率は約35％であり，IZHV＋経毛様体扁平部硝子体切除術がもっとも成功率の高い治療法とされている4）．本症例でも最終的にはCIZHVにより解剖学的・機能的な改善が得られた．Cavallariらは，手術既往がない，または前眼部レーザーからC1年以上経過，あるいは合併症のない白内障手術からC5年以上経過して発症したCCFMSをCspontane-ousCaqueousmisdirectionと定義している．発症にはZinn小帯の脆弱性や，眼内レンズ・水晶体.の偏位といった解剖学的要因が関与していると考えられ，これまでにC24例の文献報告があるとしている5）．本症例は落屑緑内障であり，IZHV後に眼内レンズの動揺を認めたため，こうした毛様体ブロックを起こしやすい解剖学的な背景があったと推察している．文献1）VonGraefeA：BeitragezurPathologieundTherapiedesGlaucoms.ArchivfurOphthalmologie15：108-252,C18692）GrzybowskiCA,CKanclerzP：AcuteCandCchronicC.uidCmis-directionsyndrome：pathophysiologyCandCtreatment.CGraefesArchClinExpOphthalmolC256：135-154,C20183）SimmonsRJ：MalignantCglaucoma.CBrCJCOphthalmolC56：C263-272,C19724）SenthilCS,CGoyalCS,CMohamedCACetal：AqueousCmisdirec-tionsyndrome：clinicalCoutcomesCandCriskCfactorsCforCtreatmentCfailure.CGraefesCArchCClinCExpCOphthalmolC262：2209-2217,C20245）CavallariCE,CClementeCA,CMuracaCACetal：PseudophakicCangle-closureC14CYearsCafterCcataractsurgery：aCcaseCreportandsystematicreviewoftheliterature.AmJOph-thalmolCaseRep39：102361,C2025

災害時の遠隔医療・モバイル診療の活用と今後の展望TelemedicineandMobileMedicalServicesinDisasterSettings:CurrentApplicationsandFuturePerspectives加藤浩晃＊はじめにオンライン診療は，災害時に初めて立ち上げる臨時の診療手段ではない．患者登録から診察・処方・薬剤の受け渡し・対面診療への切り替えまでを平時から一体として運用し，患者と医療従事者を場所に依存せず接続する医療提供基盤である．災害時に医療を止めないためには，災害発生後に新しいシステムを導入するのではなく，平時の診療ネットワークを被災地・避難所・仮設住宅などへ拡張できるようにしておく必要がある．本稿では，オンライン診療と遠隔医療の基本的な類型，近年の制度変化，とくに2026年4月に施行されたオンライン診療受診施設（用語解説参照）を中心に解説し，それらを災害医療にどのように応用できるかを論じる．Iオンライン診療・遠隔医療の基本的な整理遠隔医療（telemedicine）は，情報通信技術を用いて離れた場所にいる患者，医師，その他の医療従事者の間で診療，相談，画像診断，モニタリングなどを行う医療の総称である．オンライン診療はその一部であり，医師が患者に対して情報通信機器を用いて診察・診断を行い，必要に応じて処方などを行う診療形態をさす．単なる健康相談や受診勧奨とは異なり，医師による医学的判断を伴う．実務上は，医師と患者を直接つなぐdoctortopatient（DtoP,用語解説参照），患者のそばに看護師等が同席するdoctortopatientwithnurse（DtoPwithN,用語解説参照），現地医師と遠隔地の専門医をつなぐdoctortodoctor（DtoD,用語解説参照），画像や検査データを送信して後から判定する非同期型遠隔医療（用語解説参照）などに分けて考えると理解しやすい（図1）．平時のオンライン診療ではDtoPが注目されやすいが，災害時には患者の端末操作，測定，本人確認，緊急時対応を支援できるDtoPwithNや，被災地の医療従事者を被災地外の専門医が支援するDtoDの重要性が高まる．IIオンライン診療をめぐる近年の変化日本のオンライン診療制度は，対面診療を原則としながら例外的に認める段階から対面診療と適切に組み合わせる一つの診療手段として位置づける段階へ移行してきた．新型コロナウイルス感染症流行下では，2020年4月の事務連絡に基づく時限的・特例的な取扱いにより，電話や情報通信機器を用いた診療が拡大した．その後，診療報酬上の特例は2023年7月31日に終了し，同事務連絡に基づく時限的・特例的な取扱い全体も2024年3月末に終了した1,2）．2026年4月1日には，オンライン診療が医療法上に明確に位置づけられた．従来は主として医政局長通知による「オンライン診療の適切な実施に関する指針」に基づいて運用されてきたが，その中核的な事項が法令上の「オンライン診療基準」として規定され，オンライン診療を行う医療機関には届出と基準遵守が求められることとなった．基準違反などは行政による指導・監督の対象＊HiroakiKato：デジタルハリウッド大学大学院〔別刷請求先〕加藤浩晃：〒101-0062東京都千代田区神田駿河台4-6御茶ノ水ソラシティアカデミア3F/4Fデジタルハリウッド大学大学院（1）（73）11210910-1810/26/\100/頁/JCOPY図1オンライン診療・遠隔医療の代表的な形態DtoPに加え，現地支援者が同席するDtoPwithN，医師間連携のDtoD，画像・検査データを後から判定する非同期型を示す．DtoPwithNとDtoDは，災害時に重要性が高まる．（著者作成）オンライン診療実施医療機関オンライン診療受診施設患者がオンライン診療を受けるための場所を提供情報通信機器を用いたオンライン診療提供する環境（例）支援体制（例）補助的機器（例）形態固定型・オンライン診療を実施・届出（オンライン診療）・オンライン診療基準の遵守診察・診断・処方等・通信機器・接続環境（郵便局・公民館・高齢者施設等）・血圧計、体温計、・支援者・看護師等聴診器等巡回型※必須ではなく、※必須ではなく、（車両等を用いて必要に応じて配置必要に応じて配置提供）届出設置後10日以内に届出都道府県等届出の受理・指導・監督図2オンライン診療受診施設の位置づけ（2026年4月施行）患者の生活圏に置かれ，離れた医療機関の医師によるオンライン診療への入口となる．郵便局・公民館・高齢者施設等の固定型と，オンライン診療専用車両等の巡回型を組み合わせて運用できる．（著者作成）図3オンライン診療が可能な場所の類型（文献C6より引用）である．固定型拠点は場所がわかりやすく継続運用に適実的である7）．している一方，診療車は医療施設や郵便局がない集落や郵便局や移動診療車を活用したオンライン診療は政府避難所，仮設住宅などへ診療機能を移動できる．両者はの実証事業や国会審議で検討が続いてきた．2025年C2二者択一ではなく，郵便局などを地域のハブ，診療車を月の衆議院予算委員会第二分科会では，郵便局をオンラ周辺地域へ向かうスポークとして組み合わせることが現イン診療や買物支援などを提供するコミュニティーハブ（75）あたらしい眼科Vol.43，No.9，2026C1123として活用する実証事業が説明され，同年C5月の参議院特別委員会では移動診療車によるオンライン診療がとりあげられた8,9）．2026年C6月には自由民主党の地域未来戦略本部に「郵便局や診療車などを活用したオンライン診療促進プロジェクトチーム」が新設され，7月には関係団体，自治体，医療機関，郵便局関係者へのヒアリングが行われた10,11）．この議論で重要なのは，オンライン診療を都市部から地域へ一方向に提供する医師確保策と捉えるのではなく，へき地の日常的な医療提供モデルとして実装することである．平時にはへき地や高齢者施設を巡回し，災害時には避難所や孤立地域へ展開する．この連続性がモバイル診療を災害時の臨時対応から地域医療インフラへ変えると考えている．CIVオンライン診療はビデオ通話だけではないオンライン診療を導入したものの利用が広がらない理由の一つは，診察画面だけを整備し，前後の業務を従来のまま残していることである．患者は診察前に予約・本人確認・問診・保険資格確認を行い，診察後には処方・服薬指導・薬剤の受け渡しと会計を行う（図4）．患者にとって一連のオンライン診療体験としてこの全体がつながらなければ，患者と医療従事者の双方に診察以外の業務が生じ，非常時にはさらに混乱する．災害時には住所や保険証を確認できない，かかりつけ医療機関の電子カルテにアクセスできない，通常利用する薬局が営業していないなどが考えられる．したがって平時から，最低限の診療情報を確認する方法や本人確認が困難な場合の手順，代替薬局，処方薬の受取方法，対面診療への切替え先を整理しておく必要がある．オンライン診療の実装とは，システムを契約することではなく診療プロセス全体を再設計することである．CV災害時にオンライン診療・遠隔医療が果たす役割災害時に遠隔医療が発揮する価値は，単に診察を遠隔化することではない．医療への入口，診療継続，専門医支援，トリアージ，医薬品供給を一つの連続した医療提供プロセスとして維持する点にある．その役割は，発災直後のトリアージ支援から避難生活期における慢性疾患管理や処方継続まで災害の経過とともに変化する．以下では，その役割を五つに整理する．C1.医療への入口を維持する災害時には医療機関自体が無事であっても，交通遮断，避難，燃料不足などにより患者が到達できない．避難所や仮設住宅にオンライン診療受診施設と同様の機能を設ければ，患者が被災地外の医療機関へ接続する入口を確保できる12,13）．C2.慢性疾患の診療と処方を継続する災害医療は発災直後の救命医療に注目が集まりやすいが，時間の経過とともに，高血圧や糖尿病，精神疾患，眼科疾患の治療中断が問題となる．安定した患者では，オンライン診療による状態確認と処方継続が限られた対面医療資源の温存につながる．C3.被災地外の医療従事者を活用する現地の医療従事者が患者情報や画像を送信し被災地外の専門医が助言するCDCtoDは専門医不足を補う．非同期型であれば，通信帯域が限られていても静止画や検査データを送信できる12,14）．C4.トリアージと対面診療への振り分けを支援する遠隔医療の目的はすべての患者の診療をオンラインで完結させることではない．オンラインで対応できる患者と診察・検査・処置・入院が必要な患者を分け，限られた搬送資源や対面診療枠を必要度の高い患者へ配分することに価値がある14,15）．C5.医薬品供給と診療情報を接続する診察ができても，処方情報が薬局へ届かず薬剤が患者へ渡らなければ医療は完結しない．診療情報と電子処方箋・オンライン服薬指導・薬局・配送を含めた医薬品供給を平時から接続しておくことが重要である．CVIなぜ「平時から使う」ことが必要なのか災害時にオンライン診療を有効に活用するための最も重要な準備は，平時からオンライン診療を実際に運用し1124あたらしい眼科Vol.43，No.9，2026（76）図4オンライン診療を構成する一連の診療プロセスオンライン診療は診察画面だけではなく，予約・本人確認から診察，処方，服薬指導，薬剤の受け渡し，会計までの一連の診療プロセスを含む．災害時には本人確認・保険資格確認や薬剤受取が困難な場合もあるため，平時から代替手段を整備しておくことが重要．（著者作成）表1平時に整備すべき実装項目と災害時の効果領域平時に準備する項目災害時の効果患者利用登録，本人確認，緊急連絡先，代理支援者発災後も迅速に接続できる診療オンライン適応・除外基準，対面切り替え手順危険なオンライン完結を防ぐ情報診療記録，薬剤情報，紹介状の共有方法医療機関が変わっても継続しやすい薬剤電子処方箋，連携薬局，代替受け取り方法診察後の薬剤供給を維持する通信複数回線，低帯域運用，予備電源回線障害や停電への耐性を高める人員現地支援者，遠隔医師，役割分担CDtoPwithN，DtoDを迅速に開始する訓練年C1回以上の接続・停電・搬送訓練実際の障害を事前に発見する図5オンライン診療から分散型医療提供体制への発展従来の医療機関中心型から，オンライン診療受診施設，診療車，薬局・配送，PHR（PersonalHealthRecord，用語解説参照），人工知能（AI）による診療支援などをネットワークで接続する分散型医療への移行を示す．（著者作成）-

災害時に備えた眼科診療体制の構築と地域連携BuildingaDisaster-PreparednessOphthalmicCareSystemwithRegionalCollaboration加藤圭一＊はじめに災害には多くの種類があり，その対応もそれぞれである．イメージしやすい災害としては，地震，大型台風などによる豪雨，火山の噴火などがあげられるが，最近われわれが経験したなかで，性質が異なる広義の災害としてはコロナ禍や，医薬品・必需品の供給不足などもその一種として捉えることができる．いずれの災害も地理特性，範囲，程度などによってその対応方法は千差万別で，事前準備には限界があるが，一方で最低限の備えやシミュレーションが必要であることは間違いない．過去15年で，日本眼科医会は以下をはじめとする国内外の災害対応に直接携わってきた．・東日本大震災・フィリピン共和国Yolanda台風被災・西日本豪雨（平成30年7月豪雨）・令和元年台風19号被災・コロナ禍・令和6年能登半島地震今回は，東日本大震災と令和6年能登半島地震への対応を振り返り，眼科医が知っておくべき災害対応について考える．I東日本大震災への対応過去にわが国は大きな災害を多数経験しているが，眼科で組織的かつ大規模な災害対応が始まったのは東日本大震災が最初といえるであろう．東日本大震災への対応を経験し，その後急速に日本眼科医会ばかりではなく，関連諸団体も災害への体制整備が進んだと感じている．まずは，東日本大震災の実情を知ることにより，今後の災害対策の参考としてほしい．1.災害対応のはじまり2011年3月11日14時46分，三陸沖を震源とする東日本大震災が発生し，広範囲で被害が生じた．東日本大震災では大きく分けて，地震被害，津波被害，原発被害の三つが発生した．マグニチュード9.0と地震の規模は大きかったが，最大震度はマグニチュード7.6の能登半島地震と同じ7にとどまった．震源が直下型地震ではなかったためか，地震そのものによる倒壊などの被害は能登半島地震と比べ軽度であった．地震そのものよりも津波被害の影響が甚大で，さらに福島県では福島第一原子力発電所の事故が大きく影響した．地震発生直後は，まずは自身の家族および医療機関を守ることで精一杯で，周囲に気を配る余裕はなかった．加えて停電により携帯電話の充電ができず，電話やメールでの情報交換が事実上困難であった．宮城県眼科医会では地震発生から9日目の3月19日に震災対策委員会を発足させた．大きな災害であったとともに，それまで災害対策をシミュレーションしていなかったことが，災害対応開始までに日数を要した主因と考えられる．＊KeiichiKato：日本眼科医会，かとう眼科医院〔別刷請求先〕加藤圭一：〒981-3627宮城県黒川郡大和町吉岡東2-8-10かとう眼科医院（1）（65）11130910-1810/26/\100/頁/JCOPY2.ライフラインの復旧1）a.避難所宮城県では1,323箇所の避難所（3月15日時点），320,885人の避難者（3月14日時点）がピーク数と記録されている．当時約235万人の宮城県民の約7人に1人が避難所生活を送っていた計算になり，いかに大きな災害であったかがわかる．津波被害がなかった内陸部でも，地震直後一時的に多くの方が避難所を利用した．被災後1週間頃から，寒さ対策に加え食料をはじめとした物資不足対策により，沿岸部から内陸部の避難所への移動がはじまり，内陸部の避難所も利用率は高かった．b.電気宮城県内の停電率は96％に達し，県内ほぼ全域で電気供給が停止した．再開してもまた停止するという繰り返しで，安定した電力供給には時間を要した．地震発生5日目で約2/3の世帯で停電は解消されたが，地域差が大きく，津波被害が深刻だった地区では約1カ月停電が続いた．阪神・淡路大震災では6日間で停電が解消されたことを考えると，津波被害の影響の大きさがうかがえる．その後も，4月8日の大きな余震により再び大規模な停電が発生した．信号機も停電の影響を受け移動にも長い時間が必要であった．東北の3月はまだまだ寒い時期だが，電気が必要な暖房機器が大半の現代社会では，暖をとることも容易ではなかった．c.水道津波被害が大きかった地区（宮城県南三陸町，塩竈市など）では被災1カ月後でも95％以上の世帯で断水が続いた．津波被害が限定的であった仙台市でさえ，はじめの5日間はほぼ100％，被災後2週間でも80％近くで断水が続いた．d.ガス都市ガスを利用している都市部は被害が大きく，仙台市では被災後12日間は都市ガスが完全に停止し，完全復旧まで1カ月余を要した．LPガスが主体の地区の復旧は早かった．e.ガソリンガソリン不足は被災者の生活を制限する大きな問題となった．ガソリンスタンドは在庫が枯渇し，給油を希望する車両で長蛇の列ができていた．給油を待つ間にガソリンがなくなり，路上に放置される車両もみられた．ガソリンの確保が困難ななか，LPガスを燃料とするタクシーは営業している車両が多く，タクシー利用は可能であった．3.医療体制の提供被災直後は各種インフラが使えず，医師もスタッフもそれぞれの生活を確保することが優先される状況であったが，津波被災が少なかった地区では比較的早期に診療が再開された．仙台市医師会の情報（眼科に限らず全科）によると，被災4日目となる月曜日には約35％，5日目となる火曜日には約50％が診療を再開しており，こうした厳しい状況にもかかわらず医療機関が早期に診療を再開していたことは特筆に値する．一方で，津波被災が深刻だった地区では医療機関での診療再開まで時間を要したが，被災した眼科医が，自らが滞在する避難所で近隣の患者の診療をはじめていた．東北大学眼科および宮城県眼科医会では，宮城県内を8エリアに分け，それぞれに拠点眼科医療機関を指定したうえで物資を配送し，避難所での医療活動をサポートした．また，互いの活動エリアが重ならないように調整し，それぞれの地区で複数の部隊が支援活動を行った．結果として，のべ211回の医療活動が記録されている．主たる被災地の一つである石巻市では，兵庫県眼科医会に拠点を構えていただき，眼科診療を交代で行っていただいた．地震後2カ月半を経た頃から，津波被災地でも眼科医療機関が診療を再開しはじめた．診療再開に伴い，東北大学眼科と宮城県眼科医会は避難所への往診を終了し，避難所と眼科医療機関をつなぐ巡回バスを手配した．4.コンタクトレンズ被災直後は，1日使い捨てタイプのコンタクトレンズ（contactlens：CL）を支援物資（合計9,530箱）として眼科医が直接使用者に手渡したが，津波被災者が徐々に内陸部へ移動しはじめた時点で支援方法を変更した．地震発生39日目以降は，県内の協力眼科医療機関で，医療費の窓口負担免除者を対象に，在庫CLを原則1カ月1114あたらしい眼科Vol.43，No.9，2026（66）分に限って無料配布（計3,040箱）した．配布分はCLメーカーから支援物資として無償で在庫補充をしていただいた．災害時であっても過剰な無料配布は被災地の医療復興を妨げる怖れがあり，一定の基準が必要と考える．5.医薬品処方箋が必要な医薬品は「医薬品，医療機器等の品質，有効性及び安全性の確保等に関する法律」（薬機法）に則った取り扱いが必要なため，支援医薬品の受取人は医療機関，薬局もしくは卸売販売業者に限られ，避難所への直送は認められない．そのため，被災地への配送は，①東北大学病院薬剤部を経由して東北大学の日々の物資輸送の一環として行う地区と，②宮城県眼科医会が独自のルートで拠点眼科医療機関に運び込む地区に分けて運用した．初回は支援する側の眼科医が必要な種類と個数を予想して点眼薬を準備したが，二回目以降は被災地の眼科医と連絡を取り，被災地の要望に沿った点眼薬を日本眼科用剤協会に依頼し,ご支援いただいた．3月下旬.4月上旬の宮城県は，スギ花粉症がピークとなる時期でもあるため，抗アレルギー点眼薬の需要が高く，当初の予想に反して白内障用点眼薬の要望も多かった．6.眼鏡眼鏡は現地での作製が困難であったため，全国からご寄付いただいた中古眼鏡と，あらかじめ左右同じ球面度数（乱視度数はゼロ）の眼鏡を準備して配布した．しかし，被災地といえども中古品や，多少とはいえ度数にズレがある眼鏡は希望者が少なく，このことから災害時に限らず日常から眼科医が適切な眼鏡処方をすることの重要性が再認識された．現在は日本眼科医会と日本メガネ協会が緊密に連携しており，被災地での適切な眼鏡提供が期待できる．避難所では近用眼鏡の要望が多かった．普段装用している遠用眼鏡はかけたまま避難するので紛失している人が少なかったが，常用していない近用眼鏡は避難所に持参していない人が多かった．これは能登半島地震でも同様であった．避難所は娯楽が少なく，テレビはあっても災害関連ニュースが中心で，近用眼鏡は，各種情報を得るためだけでなく，避難所での生活の質を向上させる欠かせないアイテムである．7.医療機器宮城県眼科医会では，被災が激しかった眼科に向けて，県内の眼科医療機関で使用していない中古の医療機器の斡旋に取り組んだ．医療機器は譲渡において法的に整備が必要なため，予想以上の費用を要したが，医療機器メーカーからの支援を含め5眼科に16台を支援することができた．8.記.録（広.報）被災時は記録を残すことの重要性を認識しながらも，日々の支援に追われてしまう．とはいえ，災害対応の記録はのちに貴重なデータとなるため，担当を選任し，あらゆる情報を確実に記録することが重要である．また，メディアからの取材ニーズも高いため，広報・情報発信にも積極的に取り組む必要がある．宮城県眼科医会では，日本臨床眼科学会などでの学会発表を行い，宮城県眼科医会報および日本コンタクトレンズ学会誌2）に記録を残した．II日本眼科医会による能登半島地震への対応2024年1月1日16時10分に発生した能登半島地震では，発生1時間36分後から東海北陸ブロックで被災状況確認のメールのやりとりがはじまった．年始休暇中にもかかわらず，被災2日後の1月3日に，日本眼科医会は日本眼科学会とともに災害対策本部を立ち上げた．その後，石川県眼科医会と緊密に連絡を取り，被災13日後に先遣隊を能登半島北部の穴水町に送った．能登半島北部は地震による家屋や道路の損壊が著しく，眼科医療の要望も調査されていなかったため，ビジョンバン派遣には適さない状況であった．また，多くの被災者が2次もしくは1.5次避難所（自宅が被災した人が身を寄せる体育館などの1次避難所と，ホテルや旅館などの2次避難所の中継拠点となる施設）に移動しており，金沢市の1.5次避難所には白杖をもった視覚障害者が数名避難していたため，翌週末にビジョンバンを金沢市の（67）あたらしい眼科Vol.43，No.9，20261115白内障老視屈折異常結膜炎緑内障ドライアイ眼内レンズ挿入眼角膜炎,びらん眼瞼炎涙道閉塞結膜下出血巨大乳頭結膜炎網膜.離網膜色素変性網膜上膜例数0510152025図1能登半島地震に対する1.5次避難所（金沢市）でのおもな眼疾患図2外装をリニューアルしたビジョンバン表1日本眼科医会災害対策委員会と災害対策会議（2026年6月現在）●災害対策委員会・全国8ブロックの代表が集まり，各地の災害対応や対応準備を話しあう・47都道府県すべてでの「大規模災害時の行動指針」の策定をめざしている・年に一度，8ブロックが順番に災害対策シミュレーションを行っている・災害発生時には，ブロック代表者が都道府県の災害担当者に連絡をとり，被災状況を確認している●災害対策会議以下の団体が集まり，日頃から顔の見える関係を構築している・日本眼科医会・日本眼科学会・日本視能訓練士協会・日本眼科医療機器協会・日本眼科用剤協会・日本コンタクトレンズ協会・日本医師会（オブザーバー）・日本メガネ協会（オブザーバー）図3ペンを使った遠点測定おおよその近視度数が把握できる．あり非該当ありなし該当なし医療機関の請求業務完了確認サイトまずは,「厚生労働省災害・危機管理」で検索を①②厚生労働省「保険証なくても受診可」https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_06756.html③厚生労働省「災害時の一部負担金免除」https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000089060.html④厚生労働省「医療機関特例」https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000017bwq.html支払基金https://www.ssk.or.jp/⑤⑥支払基金https://www.ssk.or.jp/国保中央会https://www.kokuho.or.jp/inspect/inspect_rezept.html図4災害時医療機関対応フロー：受診から請求業務まで※災害により対応が異なるため，各種通知の確認が都度必要である．

避難所および被災地における眼科診療の実際PracticalOphthalmicCareinEvacuationCentersandDisaster-StrickenAreasFollowingtheNotoPeninsulaEarthquake宮内修＊杉山能子＊＊はじめに近年では，地震や豪雨などの自然災害が頻発し，医療提供体制の寸断が地域住民の生命のみならず生活機能に深刻な影響を及ぼすことが改めて認識されている．災害医療では救命救急や全身管理が優先されるが，視機能の障害は移動，情報取得，服薬管理，身の回りの動作など日常生活全般に直結するため，眼科医療もまた災害対応のなかで重要な役割を担う．とくに高齢化率の高い地域では，眼鏡やコンタクトレンズ（contactlens：CL）への依存，緑内障や糖尿病網膜症，加齢黄斑変性など慢性眼疾患の通院継続，ロービジョンや視覚障害への配慮が不可欠であり，災害時の眼科支援は外傷対応にとどまらない．2024年の能登半島地震では，発災直後から広域にわたり道路寸断，通信障害，断水，停電が続き，通常の医療アクセスが著しく障害された．その結果，被災地の眼科診療は，眼外傷や急性炎症などの救急性の高い病態への対応だけでなく，眼鏡の破損や喪失，CLの継続使用困難，点眼薬の枯渇，慢性疾患治療の中断，視覚障害者への生活支援といった，より日常生活に密着した問題への対応が中心となった．本稿では，能登半島地震における石川県での経験をもとに，避難所および被災地における眼科診療の実際を，現場対応，診療体制，課題，改善点の観点から概説する．とくに，石川県眼科医会大規模災害対応指針第2版1）に基づく初動対応，先遣隊による現地状況把握，被災者ニーズ把握のために作成した掲示配布資料，日本医師会災害医療チーム（JapanMedicalAssociationTeam：JMAT）参加の意義，一般避難者を対象としたビジョンバン（用語解説参照）活動，そして視覚障害者支援をそれぞれ整理し，今後の地域眼科災害支援に資する実践的知見を提示したい2,3）．I能登半島地震における被災地状況と眼科診療への影響能登半島地震では，2024年1月1日の発災直後から奥能登地域を中心に道路損壊が著明であり，支援者の現地入りそのものが大きな制約を受けた．2024年1月11日時点の道路状況資料（図1）でも，奥能登方面には多数の通行止めや通行規制が残っており，支援のタイミングやルート選定は道路事情に強く規定されていた．先遣隊報告でも，医療支援を企図しても現地への到達可能性，滞在継続の可否，搬送や物資輸送の安全性を慎重に評価しなければならなかったことが示されている（図2）．このような状況では，被災地の眼科医療ニーズが存在していても，ただちに個々の眼科医が単独で現地に向かうことは現実的ではない．まず必要であったのは，県内の眼科診療体制がどの程度維持されているか，どの地域で受診可能な眼科施設が残っているか，避難所や在宅避難者の間でどのような視機能上の困りごとが生じているかを把握し，支援の優先順位を定めることであった．＊OsamuMiyauchi：みやうち眼科＊＊YoshikoSugiyama：恵寿総合病院〔別刷請求先〕宮内修：〒920-0348石川県金沢市松村4-305みやうち眼科（1）（53）11010910-1810/26/\100/頁/JCOPY奥能登２市２町へのアクセスルート（石川県，2024/01/1010：00）車両通行可能一般車両通行止め車両通行可能道路（国土交通省，2024/01/1107：00）自衛隊車両の通行実績（陸上自衛隊，随時更新中）道路通行規制（JARTIC，10分ごと更新）通行止め自衛隊車両の通行実績（車種別）（陸上自衛隊，随時更新中）セミトレ（牽引車）大型（２～４t車）中型（２t車未満）小型車（普通車）通行不可図12024年1月11日15時時点の道路事情と被災地アクセス制限発災後しばらく経過した1月11日時点でも，奥能登方面には通行止めや交通規制が残存していた．図22024年1月11日時点での被災地へのアクセス判断と眼科支援への影響発災後しばらく経過した1月11日時点でも，奥能登方面には通行止めや交通規制が残存していた．眼科医療支援では，現地入りの必要性だけでなく，支援者の安全確保，物資輸送，滞在継続の可能性を踏まえて支援時期と方法を決定する必要があったことを示す．情報収集時間経過に沿った主対応外部連携図4先遣隊による現地状況把握と支援判断の流れ先遣隊が道路状況，避難所規模，診療可能施設，医療資源不足，既存支援チームの活動状況を確認し，その情報をもとに後続支援の優先順位と支援形態を決定していく過程を模式化した．広域災害においては，早期の現地診療開始と同等に，適切な情報収集と支援設計が重要であることを示す．図5被災者・関係者向け眼科ニーズ把握用掲示配布資料避難所や被災地で，眼鏡，コンタクトレンズ，点眼薬，受診希望などの眼科ニーズを把握するために作成し，関係者に掲示・配布を依頼した資料である．災害時に埋もれやすい眼科ニーズを可視化し，支援導線へつなぐ実践的ツールとして有用であった．図6避難所で多かった眼科ニーズの分類避難所および被災地で把握されたおもな眼科ニーズを，眼鏡・コンタクトレンズの喪失，眼科用剤不足，眼表面症状，慢性疾患治療中断，視覚障害に伴う生活上の困難に分類して示した．生命危機に直結しないが，生活機能や自立に大きく影響する問題が多かったことを示す．図7JMAT参加時の実務フローと記録様式の概要JMAT参加に伴う現地参集，活動前後のミーティング，J-SPEED入力，日報作成，災害診療記録作成，災害時処方箋対応などの流れをまとめた．JMAT参加は一定の事務負担を伴う一方で，保険加入，安全性，受け入れの正当性を担保し，災害時眼科支援を実効的に行う基盤となる．表1災害時の眼科用剤・コンタクトレンズ（CL）支援の運用原則項目原則保険診療との関係保険診療を行う場合，支援物資の薬剤・CLは使用しない個別医療機関への支援個々の医院への補填目的には用いない無償提供の対象被災者への現地無償提供に限る在庫・配分の決定権眼科医会災害本部などが一括管理し，配分を決定する企業・団体からの寄付物資受領時に寄贈/貸与の区別，条件を明確化する医療機器（細隙灯顕微鏡など）貸与品か寄贈品かを明示し，返却時期・破損時対応を事前に取り決める表2支援物資管理で一括管理すべき項目項目内容例物資名眼科用剤名，CL種類，既製眼鏡度数など規格容量，度数，ベースカーブなど数量入庫数・残数・出庫数提供元企業名，団体名，個人寄付など提供日時年月日・時間受領者受け取った責任者名保管場所医療本部/避難所名/車両内など移動先移送した先の拠点名・避難所名使用部署どの診療班・避難所で使用したか返却の有無要返却/不要（寄贈）返却期限日付・期限留意事項冷所保存，使用期限，開封後使用期限など破損・紛失対応連絡先，補償方法，報告様式図8ビジョンバンの問診票避難者の負担を少しでも減らすように，予想される項目を選んでもらうようにできる限りシンプルなものになるように工夫した．図9ビジョンバン内での診察限られた空間ではあるが，外来診療に必要な眼科機器はそろっている．全員「初診」で診療情報はなく高齢者も多いので，受診者や付き添い人の話をよく聞くことが重要であった．（人）2520151050年齢～10歳10～20歳20～30歳30～40歳40～50歳50～60歳60～70歳70～80歳80～90歳90歳～不明未満未満未満未満未満未満未満未満未満図10受診者の年齢70歳以上の高齢者が多かった．白内障緑内障眼内レンズ挿入眼網膜上膜網膜色素変性網膜.離結膜炎ドライアイ角膜潰瘍糸状角膜炎角膜炎角膜びらん巨大乳頭結膜炎アレルギー結膜炎結膜下出血屈折異常老視眼瞼炎涙道閉塞0510152025（人）図11受診目的となった疾患の内訳点眼薬がなくなった白内障・緑内障の患者，眼鏡などがもち出せなかった屈折異常の患者が多かった．避難所内では暖房によるドライアイや結膜炎も多かった．（本）14121086420図12提供した点眼薬災害時のため，各点眼薬は1瓶ずつしか提供することができない．表3提供された眼鏡の内訳近用眼鏡本数遠用眼鏡本数＋1.5D4＋2.5D1＋2.0D0＋1.5D1＋2.5D4－2.0D3＋3.0D8－3.0D3＋3.5D4－4.0D1－8.0D1高齢者が多く使用していた近用眼鏡が持ち出せなかったという方が多かった．慣れない避難所では遠見ももう少し見えないと困るとのことで，普段使っていなかったが遠用眼鏡を希望する方もいた．（川村洋行日眼医常任理事のご厚意により文献3より引用）表4提供された1日使い捨てソフトコンタクトレンズ（SCL）とMPSの内訳SCL箱数MPS本数－3.25D1―1－3.75D1―－4.0D3―－4.25D1―－5.5D2―－6.0D2―１日使い捨てSCLを各眼1箱提供した．MPS：multi-purposesolution.（川村洋行日眼医常任理事のご厚意により文献3より引用）図13視覚障害者支援における多職種連携のイメージ図視覚障害者への支援を，眼科医，避難所運営者，保健師，福祉職，視覚障害者団体，家族，地域支援者の連携として示した．視覚障害者支援はビジョンバン活動と切り分け，診療支援のみならず移動，情報取得，服薬，生活導線の支援を含むことを示している．

視覚障害者をはじめとする災害弱者への支援のあり方AFrameworkforSupportingPeoplewithVisualImpairmentandOtherVulnerablePopulationsDuringDisasters仲泊聡＊はじめに災害救助法は，著しい災害に際し，国や自治体，日本赤十字社などが一体となって応急的な救助を行い，被災者の保護と社会秩序の維持をはかる法律である．これに関連する一連の法改正が2025年5月に行われた．これらは，能登半島地震をきっかけとし，避難生活における「災害関連死」（用語解説参照）のリスクを軽減することを大きな目的としている．これによって明確になった災害救助法における「福祉サービスの提供」の理念を一言で表すと，「命を救う」だけでなく「生活を守り，災害関連死を防ぐ」ことにある．そして，本法における「福祉サービスの提供」は，被災した高齢者，障害者，乳幼児，妊産婦などの災害時要配慮者（用語解説参照）の避難生活における配慮を確保するための重要な救助項目である．これは単なる医療的な救護にとどまらず，被災者の「生活」そのものを支える体系的な仕組みとして位置づけられている．本法に基づき，都道府県知事などの要請を受けて実施される福祉サービスは，おもに「情報の把握と相談対応」「避難生活上の支援と誘導」「福祉避難所（用語解説参照）の設置」などの柱から構成される．災害救助法が定める救助項目を，視覚障害者支援の観点から整理したものを表1に示す．この救助の実施期間は原則として災害発生の日から7日以内とされているが，必要に応じて内閣総理大臣との協議により延長が可能である．東日本大震災での災害関連死の教訓を経て，従来の「命を救う」災害派遣医療チーム（DisasterMedicalAssistanceTeam：DMAT）や「健康を守る」日本医師会災害医療チーム（JapanMedicalAssociationTeam：JMAT,用語解説参照）に加え，被災者の生活を支える体系的な救助の実行性が強く求められるようになった．そして，能登半島地震での教訓を経て，災害関連死を減らすために，事前に適用することで，災害による被害を未然に防ぐことをめざすようになっている．I専門支援チームの役割分担と多職種連携災害時要配慮者支援を実効化するため，現場では保健・福祉職向けの研修プログラムであるBasicHealthEmergencyLifeSupportforthePublic（BHELP,用語解説参照）で開発されたcommandandcontrol，safety，communication，assessment，healthcaretriage，helpinghand，handover（CSCAHHH,用語解説参照）という独自フレームワークが適用される．これは，救命医療中心の災害対応でうたわれたcommandandcon-trol，safety，communication，assessment，triage，treatment，transport（CSCATTT,用語解説参照）から，避難生活全体の質（qualityoflife：QOL）を重視する支援へと軸足を移すための重要な基盤概念である．本稿では，この枠組みに福祉的視点を加え，災害派遣福祉チーム（DisasterWelfareAssistanceTeam：DWAT,用語解説参照）を中心とした多職種連携モデルを提案する＊SatoshiNakadomari：神戸iクリニック〔別刷請求先〕仲泊聡：〒650-0047兵庫県神戸市中央区港島南町2-1-8神戸アイセンター病院2F公益社団法人NEXTVISION（1）（43）10910910-1810/26/\100/頁/JCOPY表1災害救助法の救助項目と視覚障害者特有のニーズの比較災害救助法が定める救助項目視覚障害者特有の課題・脆弱性具体的支援・ニーズ1.情報の把握・避難所内の掲示板など，視覚中心の情報にアクセスできない・自身の存在や困りごとを周囲に気づかれにくい・避難所内での視覚障害者のスクリーニング（見つけ出し）・全国的なデジタル・プラットフォームを活用した個別避難計画データの共有2.相談対応・情報の断絶による先行きへの強い不安・盲導犬との分離不安や，周囲への遠慮による孤立・専門窓口（日本盲人福祉委員会等）やDWATによる丁寧な傾聴・DPATと連携した心理的ケア3.生活上の支援・文字の読み書き（書類手続き，配給の確認など）が困難・物資配布などの情報から取り残される・申請書類や案内物の代読・代筆・お弁当のメニューや生活情報の音声による提供4.避難誘導（移動）・環境変化により白杖や記憶地図が機能しなくなる・障害物や段差の把握ができず，自力移動が危険・支援者による適切な手引き歩行の実施・JRATなどとの連携・同行援護の調整5.福祉避難所の設置（および一般避難所の環境調整）・避難所内の通路に置かれた荷物などでの転倒リスク・トイレや食事スペースへの移動ルートが覚えられない・通路の荷物撤去や，点字サインの設置・トイレや食事への動線を固定した安全確保・NaviLensなどの音声ナビを活用した環境調整DWAT：DisasterWelfareAssistanceTeam（災害派遣福祉チーム），DPAT：DisasterPsychiatricAssistanceTeam（災害派遣精神医療チーム），JRAT：JapanDisasterRehabilitationAssistanceTeam（災害リハビリテーション支援チーム）.-図1災害時要配慮者支援における多職種連携のハブ構造り，掲示板などの視覚情報が中心となる避難所では孤立しやすい．また，環境の変化によって，白杖による歩行や，慣れ親しんだ環境に関する空間認知が機能しなくなるため，自立度が急激に低下するという脆弱性を抱えている．このような課題に対し，2021年に国立研究開発法人日本医療研究開発機構（JapanAgencyforMedicalResearchandDevelopment：AMED）研究班では「大規模災害被災視覚障害者のためのアクションプラン（案）」を作成した．本稿では，その内容を基盤としつつ，その後の災害救助法改正や能登半島地震の知見を踏まえ，現場で活用可能な視覚障害者支援の枠組みとして発展的に整理・提案する．具体的には，災害救助法の救助項目に対応する形で，代読・代筆，音声による情報提供，手引き歩行，福祉避難所での動線確保といった視覚障害者特有のニーズを明示する．さらに，支援を「平時（備え）」「発災直後（避難）」「避難期（移動・福祉避難所調整）」「長期避難期（孤立防止・機能維持）」「生活再建期（環境再学習・補装具再整備）」の5段階に分けて捉えることを提唱する．各段階における支援主体と主要な支援内容を図2に示す．本体系において，各専門チームは以下のように視覚障害者支援にかかわる．DMAT・JMAT：視機能の維持や点眼薬の継続などの医療支援．JRAT：避難所などにおける環境調整．DPAT：情報の断絶による不安や孤立，盲導犬との分離不安などへの心理的ケア．日本盲人福祉委員会：当事者団体として安否確認や補装具（白杖など）の支援，同行援護（用語解説参照）などの調整を実施．これらの分散しがちな専門情報をワンストップでつなぎ，当事者と支援者の双方が参照できる情報基盤として機能させることが現在望まれている．そのためには，全国規模で情報を集約・共有するデジタル・プラットフォームが必要であり，全国視覚障害者情報提供施設協会が運営している「シカクの窓」（用語解説参照）はその基盤となりうる1例である．平時の個別避難計画（用語解説参照）から災害ケースマネジメント（用語解説参照），各専門チームとの情報連携を統合するこのデジタル基盤の構想を図3に示す．III次世代技術の活用とインクルーシブ防災の将来展望今後の支援体系は，「人が助けに行く支援」から，テクノロジーを活用して「環境そのものが支援するインクルーシブ防災（用語解説参照）」へと大きくパラダイムシフトすることが期待されている．実用化が展望されるおもな次世代技術は以下のとおりである．二次元コード（NaviLens/ShikAI，用語解説参照）：スマートフォンで読み取ることで，場所・距離・目的地情報を音声で提供する仕組みである．避難所の入口，トイレ，受付，物資配布場所に設置することで，視覚障害者のみならず，高齢者や外国人にとっても「見えなくても（わからなくても）迷わない環境」を構築できる．生成AIによる「個別案内者」：避難所内のコード情報，位置情報，混雑情報，支援窓口情報を統合し，個々のニーズ（例：「トイレに行きたい」「英語で相談したい」）に応じた音声ナビゲートをリアルタイムで行う．NaviLensやShikAIなどの環境コードと生成AIを組み合わせた次世代避難所案内の概念図を図4に示す．この仕組みでは，避難者はスマートフォンを介して避難所内の位置情報，混雑情報，支援窓口情報にリアルタイムでアクセスでき，必要に応じて専門職へ接続される．全国的なデジタル・プラットフォーム（例：「シカクの窓」）：個別避難計画，災害ケースマネジメント，医療・福祉・行政の連携を結ぶプラットフォームであり，平時から被災後まで一貫したデジタル連携を可能にする．これらの技術発展に伴い，防災のあり方は四つの方向へ進化する．第一に，当事者が主体的に防災計画や訓練に参加し，共創型で支援を設計する「参加する側」への転換である．第二に，重度視覚障害者向けに開発された音声案内や環境コードが，認知症高齢者や外国人などすべての要配慮者の安全を保障する「ユニバーサル・インフラ」として高度化する．第三に，個別避難計画のデータをDWAT，JMAT，JRAT，DPATなどの専門チー1094あたらしい眼科Vol.43，No.9，2026（46）図2視覚障害者対応システムに基づく支援の5段階モデル図3「シカクの窓」を中核としたデジタル・プラットフォームのデータ連携構想図図4次世代技術（NaviLens・生成AI）を活用した未来の避難所案内モデルムが共有・参照する「個別最適化と多職種連携の統合」である．そして第四に，福祉サービスの提供範囲を在宅避難者や車中泊避難者へと拡大する「場所から人の支援」へのアプローチ強化である．IV結論将来の避難所は，施設に到着した時点でスマートフォンがそれを認識し，多言語と音声で案内を開始する環境をめざすべきである．困ったときはまずAIが一次対応し，必要に応じて人間の支援者（DWATなど）へつなぐという，テクノロジーと専門職がシームレスに連携する体制の構築が不可欠である．次世代技術は単なる便利ツールではなく，「つながりを切らさない仕組み」を平時から地域に実装するための要素である．災害救助法などの法的枠組みを基盤とし，専門チーム，デジタル技術，そして地域コミュニティが強固に連携することで，「誰一人取り残さないインクルーシブな防災体制」の実現が可能となるのである．最後に以上を踏まえ，眼科医として視覚障害者の災害支援に何ができるかについてまとめる．眼科医の役割は，発災後の眼外傷や急性疾患への対応にとどまらない．平時からロービジョンケアの一環として患者の生活環境や支援ネットワークを把握し，自治体による個別避難計画の作成支援や地域防災訓練への参画を促すことが重要である．また，発災時には点眼薬や補装具の継続支援，視機能低下による生活障害の評価，DWAT，JRAT，DPAT，日本盲人福祉委員会などとの連携を通じて，視覚障害者を適切な支援へとつなぐ「handover」の担い手となることが求められる．さらに，復旧・生活再建期においては，環境変化に応じたロービジョンケアや移動支援の再構築，就労・就学支援，心理的ケアを含めた長期的な伴走支援が不可欠である．今後，NaviLensや生成AI，「シカクの窓」に代表されるデジタル技術が発展するなかで，眼科医には医療と福祉，デジタル技術と当事者をつなぐコーディネーターとしての役割が期待される．視覚障害者の災害支援の本質は，「見えないこと」への配慮にとどまらず，災害によって失われやすい情報，人，地域とのつながりを切らさない仕組みを平時から地域社会に実装することである．その実現に向けて，眼科医は地域包括ケアとインクルーシブ防災を結ぶ重要な担い手として，積極的に関与していく必要がある．■用語解説■災害関連死：地震や豪雨などの災害による直接的な被害ではなく，避難生活に伴う心身の負担や医療・介護の中断などによって生じる死亡をさす．高齢者や障害者に多く，生活不活発病，誤嚥性肺炎，心血管疾患の悪化，精神的ストレスなどがおもな要因となる．要配慮者／避難行動要支援者：要配慮者とは，高齢者，障害者，乳幼児，妊産婦，外国人など，災害時に特別な配慮を必要とする人々をさす．一方，避難行動要支援者とは，要配慮者のうち，自ら避難することが困難で，避難行動に支援を要する者として市町村が名簿を作成・管理する対象者をさす．個別避難計画の作成対象となる．福祉避難所：高齢者，障害者，医療的ケア児など，一般避難所での生活が困難な要配慮者を対象として開設される避難所．介護や相談支援，バリアフリー環境などが提供されるが，原則として発災直後から直接避難する場所ではなく，一般避難所などでのスクリーニングを経て利用調整が行われる．JMAT（JapanMedicalAssociationTeam，日本医師会災害医療チーム）：日本医師会が組織する災害医療チーム．DMATが超急性期医療を担うのに対し，避難所や在宅避難者に対する一般医療や慢性疾患管理，地域医療の継続支援を担う．BHELP（BasicHealthEmergencyLifeSupportforthePublic）：災害時の保健・福祉活動を担う専門職向けの研修プログラム．災害時要配慮者支援の共通言語として，CSCAHHHの概念を提唱している．CSCAHHH：BHELPで提唱された災害時要配慮者支援の基本フレームワーク．commandandcontrol（指揮・統制）,safety（安全），communication（情報伝達），assessment（評価），healthcaretriage（福祉的トリアージ），helpinghand（生活支援），handover（支援の引き継ぎ）から構成される．CSCATTT：大規模災害時の医療マネジメントに用いられる基本概念．commandandcontrol（指揮・統制），safety（安全），communication（情報伝達），assessment（評価），triage（トリアージ），treatment（治療），transport（搬送）から構成され，DMATなどの災害医療チームの共通言語となっている．DWAT（DisasterWelfareAssistanceTeam,災害派遣福祉チーム）：社会福祉士，介護福祉士，精神保健福祉士，相談支援専門員などで構成される福祉専門チーム．避難所や在宅避難者の生活支援，要配慮者のスクリーニング，福祉避難所への調整などを担う．近1098あたらしい眼科Vol.43，No.9，2026（50）