あたらしい眼科

《原著》あたらしい眼科43（9）：1164.1169，2026cGoldmann視野計による両眼開放視野検査が診断の一助となった鈍的外傷後の片眼性機能性四半盲の1例三宅美鈴＊1後藤克聡＊1三木淳司＊1,2荒木俊介＊1,2瀬戸口義尚＊1鎌尾浩行＊1木村修平＊1＊1川崎医科大学眼科学1教室＊2川崎医療福祉大学リハビリテーション学部視能療法学科CACaseofUnilateralFunctionalQuadrantanopiafollowingBluntOcularTraumaDiagnosedviaBinocularVisualFieldTestusingGoldmannPerimetryMisuzuMiyake1）,KatsutoshiGoto1）,AtsushiMiki1,2）,SyunsukeAraki1,2），YoshinaoSetoguchi1）,HiroyukiKamao1）CandShuheiKimura1）1）DepartmentofOphthalmology1,KawasakiMedicalSchool,2）DepartmentofOrthoptics,FacultyofRehabilitation,KawasakiUniversityofMedicalWelfareC目的：Goldmann視野計（GP）による両眼開放視野検査が診断の一助となった鈍的外傷後の片眼性機能性四半盲の1例を報告する．症例：12歳，男児．右眼の鈍的外傷後から視野欠損を自覚して近医を受診．Humphrey自動視野計で右眼上耳側四半盲がみられたため，精査・加療目的で川崎医科大学附属病院に紹介受診となった．矯正視力は両眼とも（1.5），限界フリッカ値は右眼C42Hz，左眼C43Hz，対光反射は正常で相対的瞳孔求心路障害（RAPD）は陰性であった．眼球周囲の皮膚に明らかな皮下出血や挫滅創はなかった．GPでは，右眼は上耳側四半盲，左眼は正常であった．前眼部，中間透光体および眼底に異常所見はなく，眼窩・頭部画像検査でも異常所見はみられなかった．しかし，GPによる両眼開放視野検査では，右眼と同様の上耳側四半盲を呈した．改めての問診でも鈍的外傷以外の明らかな心的要因はなかった．1週間の経過観察後，GPの再検で右眼の上耳側四半盲は消失した．以上の結果から，外傷後に発症した片眼性機能性四半盲と診断された．結論：本症例は鈍的外傷後に片眼性機能性四半盲を呈し，GPによる両眼開放視野検査が診断に有用であった．CPurpose：ToCreportCaCcaseCofCunilateralCfunctionalCquadrantanopiaCfollowingCbluntCocularCtraumaCinCwhichCaCbinocularCvisual.eld（VF）testCusingCGoldmanperimetry（GP）contributedCtoCtheCdiagnosis.CCase：AC12-year-oldCboypresentedwithVFlossinhisrighteyeaftersustainingbluntoculartrauma.Humphrey.eldanalyzertestingrevealedCrightCsuperotemporalCquadrantanopia,CandCheCwasCreferredCtoCourChospitalCforCfurtherCevaluationCandCtreatment.CBest-correctedCvisualCacuityCwasC1.5CinCbothCeyes.CCriticalC.ickerCfusionCfrequencyCwasC42HzCinCtheCrighteyeand43Hzinthelefteye.Pupillarylightre.exwasnormal,andnorelativea.erentpupillarydefectwasobserved.Therewerenosignsofperiorbitalbruisingorlaceration.GPshowedsuperotemporalquadrantanopiaintheCrightCeye,CwhileCtheCleft-eyeCVFCwasCnormal.CNoCabnormalitiesCwereCobservedCinCtheCanteriorCsegment,CopticCmedia,orfundus,andorbitalandcranialimaging.However,binocularVFtestingusingGPrevealedasimilarsupe-rotemporalCquadrantanopiaCsimilarCtoCthatCofCtheCrightCeye.CAdditionalChistoryCtakingCrevealedCnoCsigni.cantCpsy-chologicalstressorsotherthanthetrauma.Oneweeklater,GPshowedresolutionoftherighteyequadrantanopia.Basedonthese.ndings,adiagnosisofunilateralfunctionalquadrantanopiafollowingtraumawascon.rmed.Con-clusion：Thiscasepresentedwithunilateralfunctionalquadrantanopiafollowingbluntoculartrauma,inwhichbin-ocularVFtestingusingGPwasusefulfordiagnosis.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）43（9）：1164.1169,C2026〕Keywords：機能性視覚障害，耳側半盲，視野検査，外傷．functionalvisualloss,temporalhemianopia,visual.eldtest,trauma.〔別刷請求先〕三宅美鈴：〒C701-0192岡山県倉敷市松島C577川崎医科大学眼科学C1教室Reprintrequests：MisuzuMiyake,DepartmentofOphthalmology1,KawasakiMedicalSchool,577Matsushima,Kurashiki,Okayama701-0192,JAPANCはじめに機能性視覚障害（心因性視覚障害C,身体表現性障害と呼称されることもある）1）はC,眼科的に器質性疾患を認めず，心理的または精神的要因により視力や視野，色覚，調節などの視機能に障害を呈する疾患である2）．機能性視覚障害における視野障害としては，求心性視野狭窄やらせん状視野が典型的であるが，器質性疾患との鑑別を要する半盲性視野障害の報告もみられる3）．機能性視覚障害は心理・社会的要因が関与し，両眼性に生じることが多く，眼球打撲後や交通事故後に片眼性で発症する症例の報告は限られる4）．今回筆者らは，外傷後に片眼性の四半盲を呈し，両眼開放視野検査が診断の一助となった機能性視覚障害のC1例を経験したので報告する．CI症例患者：12歳，男児．既往歴：ローランドてんかん．家族歴：特記事項なし．患者背景：野球部に所属．現病歴：昨日，軟式野球中に右眼に自打球が直撃し，受傷後から上半分が見えないことを自覚して近医眼科を受診した．両眼ともに視力は良好で，眼底検査では異常所見はみられなかったが，Humphrey自動視野計（HumphreyC.eldanalyzer：HFA）で右眼の上耳側四半盲がみられた（図1）．視野障害の精査・加療目的で同日に川崎医科大学附属病院に紹介受診となった．初診時所見：自覚症状は，近医受診時と変わらず「右眼の上半分が見えにくい」であった．視力は右眼C1.5（1.5×＋1.50D），左眼C1.5（1.5×＋1.00D），眼圧は右眼C10mmHg，左眼C12CmmHg，限界フリッカ値（criticalC.ickerCfusionCfre-quency：CFF）は右眼C42Hz，左眼C43Hz，対光反射は両眼ともに迅速かつ完全，相対的瞳孔求心路障害（relativeCa.erentCpupillarydefect：RAPD）は陰性であった．他覚的にCRAPDの定量的評価が可能である瞳孔記録計CRAPDx（コーナン・メディカル）による検査では，RAPD振幅スコア（0.50ClogunitsでCRAPD陽性）5）は右眼C0.41logunitsで陰性であった．眼球周囲の皮膚に明らかな皮下出血や挫滅創，眼瞼腫脹はなく，眼痛および眼球運動痛もなかった．細隙灯顕微鏡による検査では，前眼部および中間透光体に異常所見はみられなかった．Goldmann視野計（Goldmannperimetry：GP）による動的視野検査では，右眼は垂直ステップを伴う上耳側四半盲，左眼は正常であった（図2）．超広角走査型レーザー検眼鏡（Optos社）では，眼底に異常所見はなかった（図3）．光干渉断層計（opticalCcoherencetomography：OCT）・RS-3000Advance2（ニデック）による乳頭周囲網膜神経線維層（circumpapillaryCretinalCnerveC.berlayer：cpRNFL）解析および黄斑部の網膜神経節細胞複合体（ganglionCcellcomplex：GCC）解析では，両眼ともに視野異常に一致する明らかな異常所見はなかった（図4a,b）．SweptCsourceOCT・DRICOCT-1Atlantis（トプコン）では，両眼ともに黄斑部の網膜形態および網膜外層ラインに異常はみられなかった（図4c）．また，頭部・眼窩磁気共鳴画像（magneticCresonanceimaging）および頭部コンピュータ断層撮影では視神経管骨折はなく，視神経，眼窩内および頭蓋内に明らかな異常所見はみられなかった．視野障害に一致する器質性疾患がなかったため，機能性視覚障害の可能性も考慮し，GPによる両眼開放視野検査を追加で施行した．両眼開放視野検査では，右眼の視野所見と同様に垂直ステップを伴う上耳側四半盲がみられた（図5）．機能性視覚障害が疑われたため詳細な問診で心的要因を検索したが，部活を含めた学校生活や家庭環境，人間関係においても問題はなく，鈍的外傷以外の明らかな心的要因はなかった．経過観察を行ったところ，1週間後のCGPでは，右眼の上耳側四半盲は消失し，自覚症状も改善していた（図6）．以上の結果から，外傷後に発症した片眼性機能性四半盲と診断された．CII考按今回，野球ボールによる鈍的外傷後に片眼性四半盲を呈し，明らかな器質性疾患がみられず，GPによる両眼開放視野検査が診断の一助となった機能性視覚障害のC1例を経験した．片眼性の耳側半盲を呈する症例では，機能性視覚障害が疑われる場合であっても，前部視路疾患や網脈絡膜疾患の可能性，あるいはその合併をまずは確実に除外する検査を考慮すべきである．耳側半盲は下垂体腺腫などの視交叉病変や視神経疾患による前部視路疾患6.10）がおもな原因であり，視力低下やCCFF低下，RAPD，視神経乳頭の腫脹や異形成，慢性期の視神経萎縮などの所見を伴うことが多い．また，急性帯状潜在性網膜外層症や乳頭傾斜症候群，中心性漿液性脈絡網膜症などの網脈絡膜疾患でも耳側半盲が報告されており，OCTや眼底自発蛍光，多局所網膜電図などで網膜外層障害を呈する11.14）．しかし，本症例ではこれらの所見はいずれも認めず，前部視路疾患や網脈絡膜疾患は否定的であり，機能性視覚障害が疑われた．外傷を契機として片眼性に発症し，半盲性視野障害を呈する機能性視覚障害はまれであり，本症例はそのなかでも上耳側四半盲を呈した初めての報告である．小児の機能性視覚障害の多くは心理・社会的要因を背景として両眼性に発症し，家庭問題，学校問題，親子関係などが誘因となる15）．外傷を契機とした発症はC3.3％と少なく1），外傷例では視機能障害のC85.7％が片眼性であり，ボールや棒状物による鈍的外傷が主要因とされている16）．さらに，半盲性視野障害を呈した図1前医でのHumphrey自動視野計中心30-2a：左眼は正常であった．b：右眼は上耳側四半盲がみられた．図2初診時のGoldmann視野計による所見a：左眼は正常であった．b：右眼は垂直ステップを伴う上耳側四半盲を呈した．機能性視覚障害の症例報告はまれであり，筆者らが調べた限りでは本症例を含めてC18例にとどまっている（表1）17.30）．視野障害の内訳は耳側半盲がC10例，水平半盲がC4例，鼻側半盲がC2例，同名半盲がC1例であり，機能性視覚障害による半盲性視野障害は耳側半盲がもっとも多い．これまで四半盲を呈した症例の報告はなく，本症例は野球ボールによる右眼の鈍的外傷を契機に上耳側四半盲を呈したきわめてまれなC1例と考えられた．半盲性視野障害を呈する機能性視覚障害の鑑別には，GPを用いた両眼開放視野検査が有用とされる（表1）．機能性視覚障害では両眼開放視野においても片眼視野と同様の耳側半盲がみられることがあり，この所見をCmissingChalfChemi-anopiaとよぶ17）．Keaneら3）の機能性視覚障害C454例の検討では，片眼の耳側半盲をきたしたC34例中C32例（94％）に図3初診時の広角眼底機器による右眼の所見硝子体，黄斑部，視神経乳頭に異常所見はなかった．右眼左眼ab右眼左眼図4初診時のOCT所見a：乳頭周囲網膜神経線維層（cpRNFL）解析．Cb：網膜神経節細胞複合体（GCC）解析．Cc：Bスキャン画像．全体のCcpRNFL厚は，右眼C82Cμm（上半側C81Cμm,下半側C82Cμm），左眼C91Cμm（上半側C87Cμm,下半側C94Cμm）で，右眼は左眼に比してやや薄いものの上下差はなかった．GCC厚は，右眼では上半側C89Cμm，下半側C99Cμm，左眼では上半側C87Cμm，下半側C98Cμmで，明らかな菲薄化や左右差はなく，視野異常に一致する所見はみられなかった．両眼ともにCellipsoidzone（EZ）やCinterdigitationzone（IZ）は正常で異常所見はなかった．GCCおよびCcpRNFLは年齢を年齢別正常データにあわせてC20歳として解析した．図5初診時のGoldmann視野計による両眼開放視野検査図61週間後の右眼Goldmann視野所見両眼開放視野検査では，右眼の視野所見と同様に垂直ステップを初診時にみられた上耳側四半盲が消失した．伴う右上耳側四半盲がみられた．表1機能性視覚障害によって半盲性視野障害をきたした症例報告の既報著者報告年患眼年齢性別発症誘因視野障害診断の一助となった視機能検査C/方法CKeane17）C1979右眼C49女不明耳側半盲GP/両眼開放視野検査CGittinger18）C1986左眼C43男不明耳側半盲GP/両眼開放視野検査CGittinger18）C1986右眼C40女不明耳側半盲GP/両眼開放視野検査後藤19）C2017右眼C16男不明耳側半盲GP/両眼開放視野検査CGoseki20）C2016左眼C11女不明耳側半盲imo/両眼ランダム化視野検査石倉21）C2005右眼C11女お手玉による打撲耳側半盲RAPD陰性，視野C/入院後視野改善CSmith22）C1987左眼C5男不明耳側半盲RAPD陰性CYoneda23）C2013右眼C14男頭痛，吐き気，悪寒耳側半盲VEP/半視野CVEP髙木24）C2015左眼C13男転倒による眉毛部外側の打撲耳側半盲VEP/多局所CVEP朝生25）C2010左眼C17男不明耳側半盲対座法C/両眼開放視野検査CSmith22）C1987両眼C28男不明鼻側半盲管状視野CPalmowski26）C2002右眼C17女頭部外傷鼻側半盲VEP/半視野CVEP水野27）C1983両眼C8男両親の離婚水平下半盲自覚的屈折検査C/レンズ打消し法CSmith22）C1987左眼C25男不明水平下半盲RAPD陰性，管状視野高橋28）C2005右眼C9男サッカーボールによる打撲水平下半盲C―片山29）C2015両眼C16男不明水平下半盲C―CTakagi30）C2023両眼C27男4Cmの高さから転落同名半盲imo/両眼ランダム化視野検査本症例C2025右眼C12男野球ボールによる打撲四半盲（上耳側半盲）GP/両眼開放視野検査，RAPD陰性GP：Goldmann視野計，RAPD：相対的瞳孔求心路障害，VEP：視覚誘発電位．おいてCmissingChalfhemianopiaがみられ，器質性疾患との視覚誘発電位（visualCevokedpotential：VEP）や多局所鑑別に有用であったと報告している．本症例でも両眼開放視VEP，imovifaによる両眼ランダム化視野検査も機能性視覚野検査において右眼視野検査と同様の上耳側四半盲がみられ障害と器質性疾患の鑑別に有用であることが報告されていたことから，器質性疾患の除外と合わせて機能性視覚障害をる20,23,24,26,30）が，本症例ではCGPによる両眼開放視野検査が支持する重要な所見であり，鑑別の一助となった．パターン診断に有用であったためこれらの検査は行わなかった．今回の症例から，外傷後に片眼性の上耳側四半盲を呈する症例では，前部視路疾患や網脈絡膜疾患による可能性を十分に考慮したうえで総合的に評価する必要がある．器質性疾患が除外され，機能性視覚障害が疑われる場合には，両眼開放視野検査が診断の一助になる可能性がある．文献1）設楽恭子，若倉雅登：心因性視覚障害の診断．眼科C53：C295-299,C20112）小口芳久：心因性視力障害．日眼会誌C104：62-67,C20003）KeaneJR：PatternsCofChystericalChemianopia.CNeurologyC51：1230-1231,C19984）大出尚郎：心因性視覚障害－こどもと大人の違いは？－．神経眼科C26：261-275,C20095）SatouCT,CGosekiCT,CAsakawaCKCetal：E.ectsCofCageCandCsexConCvaluesCobtainedCbyCRAPDxRCpupillometer,CandCdeterminedCtheCstandardCvaluesCforCdetectingCrelativeCa.erentCpupillaryCdefect.CTranslCVisCSciCTechnolC5：18,20166）HershenfeldCSA,CSharpeJA：MonocularCtemporalChemi-anopia.BrJOphthalmolC77：424-427,C19937）IshikawaH,KezukaT,ShikishimaKetal：EpidemiologicandclinicalcharacteristicsofopticneuritisinJapan.Oph-thalmologyC126：1385-1398,C20198）WakakuraCM,CFujieCW,CEmotoY：InitialCtemporalC.eldCdefectCinCLeberChereditaryCopticCneuropathy.CJpnCJCOph-thalmolC53：603-607,C20099）KhoCRC,CAl-ObailanCM,CArnoldAC：BitemporalCvisualC.eldCdefectsCinCethambutol-inducedCopticCneuropathy.CJNeuroophthalmolC31：121-126,C201110）BrooksCDB,CSubramanianPS：MonocularCtemporalChemi-anopiawithsepto-opticdysplasia.JNeuroophthalmolC26：C195-196,C200611）AhmedY,SayalA,KaplanAJetal：MonoculartemporalhemianopiaCdueCtoCacuteCzonalCoccultCouterCretinopathy.CCaseRepOphthalmolC13：44-49,C202212）SowkaCJW,CLuongVV：BitemporalCvisualC.eldCdefectsCmimickingCchiasmalCcompressionCinCeyesCwithCtiltedCdiscCsyndrome.OptometryC80：232-242,C200913）XieCJS,CMcDonaldCHM,CKaplanCAJCetal：Chorioretinopa-thyCpresentingCasCbitemporalChemianopia.CJCNeurolCSciC463：123151,C202414）BahirCD,CAwawdy-JuharCS,CJabaly-HabibH：MonocularCtemporalChemianopsiaCandCretinopathy.COphthalmologyC132：e51,C202515）一色佳彦，木村徹，木村亘ほか：心因性視覚障害C─世代別にみた傾向と特異性．臨眼C62：503-508,C200816）後藤克聡，三木淳司，眞鍋優ほか：外傷性視神経症としてステロイド治療が行われた機能性視覚障害のC1例．神経眼科C42：444-451,C202517）KeaneJR：HystericalChemianopia.CTheCmissingChalfC.eldCdefect.ArchOphthalmolC97：865-866,C197918）GittingerCJWJr：FunctionalCmonocularCtemporalChemi-anopsia.AmJOphthalmolC101：226-231,C198619）後藤克聡，竹上亜也加，荒木俊介ほか：両眼開放視野検査が診断の一助となった片眼性機能性耳側半盲のC1例．神経眼科C34：443-448,C201720）GosekiT,IshikawaH,ShojiNetal：Bilateralconcurrenteyeexaminationwithahead-mountedperimeterfordiag-nosingCfunctionalCvisualCloss.CNeuroophthalmologyC40：C281-285,C201621）石倉涼子，山﨑香織，柿丸晶子ほか：外傷を契機として片眼耳側半盲を呈した心因性視覚障害のC1例．眼臨医C99：C590-592,C200522）SmithTJ,BakerRS：Perimetric.ndingsinfunctionaldis-ordersCusingCautomatedCtechniques.COphthalmologyC94：C1562-1566,C198723）YonedaT,FukudaK,NishimuraMetal：Acaseoffunc-tional（psychogenic）monocularChemianopiaCanalyzedCbyCmeasurementCofChemi.eldCvisualCevokedCpotentials.CCaseCRepOphthalmolC4：283-286,C201324）髙木大介，石田恭子，濵崎利恵ほか：機能性片眼耳側半盲が疑われたC1例．眼臨紀C8：801-806,C201525）朝生浩，福田匠，石川弘ほか：機能性片眼耳側半盲のC1例．眼科C52：1847-1851,C201026）PalmowskiCAM,CAndreasCF,CRuprechtKW：MultifocalCexaminationCtechniquesCinmalingering：caseCreportCofCaCpatientwithmonocularverticalhemianopia.GraefesArchClinExpOphthalmolC241：70-71,C200227）水野和美，加部精一，川上春美：両眼の下半盲を示した心因性視覚障害のC1例．眼科C25：1473-1477,C198328）高橋寛子，落合万理，唐津裕子ほか：外傷後に片眼性水平半盲様視野障害をきたした心因性視覚障害のC1例．日視会誌C34：151-156,C200529）片山紗妃美，後藤克聡，三木淳司ほか：両眼の水平下半盲を呈した心因性視覚障害のC1例．あたらしい眼科C32：599-604,C201530）TakagiCY,CYokoyamaCS,CYokoyamaCYCetal：ACcaseCofCfunctionalvisuallossdiagnosedthroughbilateralrandom-izedCvisualC.eldCtestingCwithCaCtrickCmethod.CAmCJCOph-thalmolCaseRepC32：101877,C2023＊＊＊

《原著》あたらしい眼科43（9）：1157.1163，2026c特発性と判断した.胞様黄斑浮腫を伴う網膜上膜の術前蛍光造影の検討林淳子岡野内俊雄野田雄己滝澤剛杉原佳恵戸島慎二中山弘基細川満人倉敷成人病センター眼科CFluoresceinAngiographicEvaluationBeforeSurgeryinIdiopathicEpiretinalMembraneAssociatedwithCystoidMacularEdemaJunkoHayashi,ToshioOkanouchi,YukiNoda,GouTakizawa,KaeSugihara,ShinjiToshima,HirokiNakayamaandMitsutoHosokawaCKurashikiMedicalCenterEyeCenterC目的：特発性と判断した.胞様黄斑浮腫（CME）を伴う網膜上膜（ERM）の術前フルオレセイン蛍光造影（FA）の所見および術後の浮腫再発や遷延との関連を検討する．対象と方法：2017年C1月.2023年C12月に倉敷成人病センターでCCMEを伴うCERMに対して術前にCFAを施行し，術後C6カ月以上経過観察が可能であったC33例C34眼を対象とした．初診時にぶどう膜炎所見を認める患者や黄斑浮腫を伴う疾患の既往がある患者は除外した．検討項目は，術前CFA所見（漏出所見の有無，性状，範囲），術前・術後C1カ月・術後C6カ月の矯正視力（logMAR換算），術後のCCMEの有無とした．研究デザインは後ろ向き研究とした．結果：CMEを伴うCERMのC34眼中C25眼（74%）に術前CFAで周辺部に漏出所見を認めた．漏出所見の内訳は，retinalvasculitis様所見がC22眼（88%），uveitis様所見がC3眼（12%）であった．Cretinalvasculitis様所見の多くはC1象限に限局していた（22眼中C12眼，55%）．術後C1カ月のCCME再発はC25眼中C15眼（60%）あり，術前に漏出所見を認めた群で有意に多かった（p＜0.05）．結論：特発性と判断したCCMEを伴うCERMの多くは，検眼鏡的には認識できないサブクリニカルな炎症所見を伴っている．これらの患者では術後にCCMEが再燃・遷延化する可能性があり，このことを考慮した術後管理が必要である．CPurpose：ToCinvestigateCtheCrelationshipCbetweenCpreoperativeC.uoresceinangiography（FA）.ndingsCandCpostoperativeCrecurrenceCorCpersistenceCofCcystoidCmacularedema（CME）inCeyesCwithCidiopathicCepiretinalCmem-brane（ERM）C.CSubjectsandMethods：ThisCretrospectiveCstudyCincludedC34CeyesCofC33CpatientsCwithCERMCandCCMECwhoCunderwentCpreoperativeCFACandChadCatCleastC6CmonthsCofCfollow-upCatCKurashikiCCentralCHospitalCbetweenC2017CandC2023.CCasesCwithCuveitisCorCotherCCME-causingCdiseasesCwereCexcluded.CResults：PeripheralCleakageCwasCobservedCinC74%CofCtheCeyesConCpreoperativeCFA,CmainlyCwithCretinalCvasculitis-like.ndings（88%）C,Cand55%werelocalizedtoonequadrant.TherecurrencerateofCMEat1-monthpostoperativewassigni.cantlyhigherCinCtheCleakagegroup（60%,Cp＜0.05）C.CConclusion：SubclinicalCin.ammationCmayCbeCpresentCinCERMCwithCCME,contributingtopostoperativerecurrenceorpersistenceofCME.Postoperativemanagementshouldconsiderthein.ammationcomponent.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C43（9）：1157.1163,C2026〕Keywords：網膜上膜，.胞様黄斑浮腫，網膜血管炎，蛍光造影検査．epiretinalmembrane,cystoidmacularede-ma,retinalvasculitis,.uoresceinangiography.Cはじめに斑偏位を引き起こす．ERMは大きく二つに分類され，網膜網膜上膜（epiretinalmembrane：ERM）は，黄斑部の網裂孔や網膜.離術後，ぶどう膜炎，糖尿病網膜症，網膜静脈膜上に形成された膜様組織であり，網膜皺襞や網膜肥厚，黄閉塞症，内眼手術などにより生じる続発性CERMと，ERM〔別刷請求先〕林淳子：〒C710-8522岡山県倉敷市白楽町C250倉敷成人病センター眼科Reprintrequests：JunkoHayashi,M.D.,KurashikiMedicalCenterEyeCenter,250Shiraku-cho,Kurashiki-shi,Okayama710-8522,JAPANC図1フルオレセイン蛍光造影（FA）での漏出所見およびOCTでの.胞様黄斑浮腫（CME）の定義a：retinalvasculitis様所見．Cb：uveitis様所見．Cc：OCT所見．周辺部網膜血管周囲に漏出（.）を認めたものをCretinalvasculitis様（Ca）．脈絡膜からの漏出と考えられたものをCuveitis様（Cb）に分類した．CMEはCOCTで.胞状低反射領域を認め中心窩網膜厚の増加を伴うものと定義した（Cc）．形成の原因となる疾患を伴わない特発性CERMとがある．検眼鏡および細隙灯検査で炎症所見はなく，特発性と考えられたCERMに.胞様黄斑浮腫（cystoidCmacularedema：CME）を伴うことがある1,2）．一般的にCERMに伴うCCMEは手術により改善することが多いが，術後に再燃・遷延化する患者も存在することが知られている1,2）．しかし，CMEを伴った特発性CERMに対して術前のフルオレセイン蛍光造影（.uoresceinangiography：FA）を施行した結果の報告はこれまでにない．そこで，本研究ではCCMEを伴い特発性と考えられたERMの術前CFA所見の特徴を分類して，術後のCCMEの経過との関連の有無を検討した．CI対象と方法1．対象2017年C1月.2023年C12月に倉敷成人病センター眼科で，特発性と診断したCCMEを伴うCERMに対して術前CFAを施行し，術後C6カ月以上経過観察が可能であったC33例C34眼（男性12例13眼，女性21例21眼，平均年齢70.1歳）を対象とした．なお，初診時に角膜後面沈着物，前房内炎症細胞，硝子体混濁など臨床的に明らかなぶどう膜炎を疑う所見を認めた患者や糖尿病網膜症，網膜静脈閉塞症，加齢黄斑変性など黄斑浮腫を伴う疾患の既往がある患者は除外した．後ろ向き研究をする際に当科倫理委員会での承認を得た（倫理委員会での承認番号：1925）．C2．手術方法全例で同一術者（O.T.）によりつぎのとおりの手順で手術を施行した．アルコン社のCConstellationVisionSystemを使用し，25GもしくはC27Gを用いたCthreeportsystemを作製した．型どおりCZeiss社のCResight下で硝子体切除を行った．後部硝子体.離（posteriorCvitreousdetachment：PVD）が生じていない患者に対してはトリアムシノロンアセトニド（TA）にて硝子体を可視化しCPVDを起こした．BrilliantCBlueCG（BBG）による内境界膜（internallimitingmembrane：ILM）染色後に，HOYAのCHHVQuartzlens下でおもに眼内鉗子を用いて黄斑部のCERMとCILMを.離した．当科では基本的にC50歳以上に対しては白内障手術を併施しており，本症例では有水晶体患者に対して白内障手術を全例併用した．全例とも術終了時のトリアムシノロン結膜下注射やトリアムシノロン硝子体内注射は施行しなかった．CII評価項目検討項目は，術前CFAの所見，術前・術後１カ月・術後C6カ月の矯正視力（best-correctedvisualacuity：BCVA），術後C1週，術後C1カ月・術後C6カ月の光干渉断層計（opticalCcoherencetomography：OCT）でCCMEの有無について後ろ向きに検討を行った．CMEは，水平断および垂直断で.胞状低反射領域を認め中心窩網膜厚の増加を伴うものと定義とした（図1c）．さらに，CMEの再発は，硝子体術後完全に消失したにもかかわらず，再度出現した場合とした．また，CMEの遷延は，術後のCCMEの大きさにかかわらず，一度も消失しなかった場合と定義した．BCVAは少数視力をClogMAR（logarithmoftheminimumangleofresolution）に変換して評価した．術前CFAに関しては，漏出所見の有無と漏出様式を分類した．漏出の特徴として，網膜血管からの漏出をCretinalvasculitis様と定義（図1a）し，斑状漏出が多発する脈絡膜からの漏出をCuveitis様と定義（図1b）したうえで，漏出範囲をC1.4象限で分類した．統計解析には表1対象眼の内訳漏出所見（＋）2C5眼漏出所見（C.）9眼p値男性：女性8：1C75：4C0.198a年齢68.6C±C6.53歳74.1C±C7.67歳C0.075b眼軸C24.25C±C1.67CmmC24.78C±C1.85CmmC0.215b水晶体：IOL17：86：3C0.538a緑内障（＋）3：（.）2C2（＋）1：（.）8C0.719aCPVD（＋）23：（.）2（＋）8：（.）1C0.616aERMstage（1：2：3：4）3：11：10：11：6：1：1C0.398c漏出＋群C25眼と漏出C.群C9眼との患者背景を検討した．男女比，年齢，眼軸，水晶体および眼内レンズ比，緑内障の有無，後部硝子体.離（PVD）の有無，網膜上膜（ERM）stage分類（Govettoらの分類3））でそれぞれ検討したが，いずれも有意差は認めなかった．a：Fisher’stest,b：t-test,c：Pearsonchisquare.表2.胞様黄斑浮腫（CME）の有無と漏出所見の有無の表3術前FAの漏出所見の性状と範囲割合ERM/CME（＋）ERM/CME（C.）漏出所見（＋）C25C1漏出所見（C.）C9C9Retinal1象限2象限3象限4象限vasculitis様12眼3眼2眼5眼Uveitis様1象限2象限3象限4象限0眼0眼0眼3眼33例の僚眼のうち10眼はCMEを伴わない網膜上膜retinalvasculitis様とuveitis様に分類した結果，retinalvasculitis（ERM）があったが，1眼（10%）に周辺部網膜血管からのはC25眼中C22眼（88%），uveitis様はC25眼中C3眼（12%）であった．漏出を認めた．僚眼限定で症例数は少ないものの，CMEさらにそれらの範囲をC1.4象限に分類したところ，retinalCvas-を伴うかどうかで漏出所見の有無に有意差を認めた（p＜culitis様所見は，1象限がC12眼，2象限がC3眼，3象限がC2眼，40.01；Fisher’sexacttest）．象限がC5眼であった．uveitis様所見のC3眼はすべてC4象限で漏出t-test，Fisherの正確確率検定およびCMann-WhitneyU検していた．定を用い，p＜0.05を統計学的有意とした．めなかった（Pearsonchisquare）（表1）．CIII結果33例C32眼の僚眼のうちC10眼はCMEを伴わないCERMがあったが，うちC1眼（10%）に周辺部網膜血管からの漏出術前CFAでC34眼中C25眼に漏出所見を認め，9眼は漏出所を認めた．僚眼限定となり症例数は少ないものの，ERMで見を認めなかった．漏出所見を認めた群（以下，漏出＋群）CMEを伴うかどうかでCFAの漏出所見の出現率に有意差を25眼と漏出所見を認めなかった群（以下，漏出C.群）9眼と認めた（p<0.01，Fisher’sexacttest）（表2）．の背景を検討した．男女比は漏出＋群，漏出.群で有意差は漏出の特徴として，retinalvasculitis様（図1a）およびなかった（FisherC’stest）．年齢は漏出＋群がC68.6C±6.53歳，uveitis様（図1b）で，漏出＋群を分類したところ，retinal漏出.群がC74.1C±7.67歳で有意差はなかった（t-test）．眼軸vasculitis様はC25眼中C22眼（88%），Uveitis様はC25眼中C3長は漏出＋群でC24.25C±1.67mm，漏出C.群でC24.78C±眼（12%）であった．さらにそれらの範囲をC1.4象限に分類1.85Cmmで有意差はなかった（t-test）．有水晶体眼は漏出＋したところ，retinalvasculitis様所見は，1象限がC12眼，2群中C17眼のC68％，漏出C.群中C6眼のC67％で有意差はなか象限がC3眼，3象限がC2眼，4象限がC5眼であった．uveitisった（Fisher’stest）．漏出＋群は３眼で，漏出.群はC1眼で様所見のC3眼はすべてC4象限で漏出していた（表3）．緑内障と診断されていたが有意差は認めなかった（FisherC’s術後視力は，漏出所見の有無にかかわらず改善傾向を示test）．PVDは漏出＋群中C23眼のC92％，漏出C.群中C8眼のし，両群間で有意差は認められなかった（Mann-WhitneyU89％に生じており，有意差は認めなかった（FisherC’stest）．test，p＞0.05）（図2）．CERMstage分類（Govettoらの分類3））では漏出＋群で，漏出＋群C25眼と漏出C.群C9眼を術後C1週，術後C1カ月，Cstage1がC3眼，stage2がC11眼，stage3がC10眼，stage4術後C6カ月に分けてCCMEの再燃・遷延について検討した．がC1眼であり，漏出C.群ではstage1が1眼，stage2が6術後1週では，漏出＋群25眼中9眼（36％）にCMEがあ眼，stage3が1眼，stage4が1眼であったが，有意差は認り，漏出C.群C9眼中C1眼（11%）にのみCCMEを認めたが，漏出所見（＋）（logMAR）漏出所見（－）1.00.80.60.40.20－0.2－0.4－0.6－0.8－1.0術前術後術後1カ月6カ月Mann-WhitenyUtest.p＞0.05.図2術後視力の経過漏出所見の有無にかかわらず視力は術後改善傾向であった．漏出所見の有無で視力の改善率に差はなかった．302520151050図3網膜上膜（ERM）/術前.胞様黄斑浮腫（CME）（＋）34眼での漏出（＋）群と（－）群それぞれのCMEの有無（術後1週間，1カ月後，6カ月後）漏出＋群C25眼と漏出.群C9眼を術後C1週間，1カ月，6カ月に分けてCCMEの再燃・遷延について検討した．術後C1週間は，漏出＋群C25眼中C9眼（36％）にCCMEがあり，漏出.群C9眼中C1眼（11%）にのみCCMEを認めたが，有意差は認めなかった．術後C1カ月では，漏出＋群C25眼中C15眼に，漏出.群C9眼中C1眼にCCMEを認めて有意差がみられた（Fisher’stest）．術前に漏出所見があると有意にCCMEの再発・遷延を認める結果となった．術後C6カ月では漏出＋群C25眼中CCMEはC6眼に減少しており，CMEは改善傾向にあった．術後C6カ月時点で漏出＋群と漏出.群に有意差はなかった．有意差は認めなかった．術後１カ月では，漏出＋群25眼中めて有意差がみられた（Fisher’stest）．術前に漏出所見があ15眼（60％）に，漏出C.群9眼中1眼（11%）にCMEを認ることで有意にCCMEの再発・遷延を認める結果となった．181614121086420有水晶体群IOL群有水晶体群IOL群有水晶体群IOL群術後１週間術後1カ月術後6カ月n.s.：notsigni.cant.＊：p＜0.05.CME（＋）CME（－）図4網膜上膜（ERM）/術前.胞様黄斑浮腫（CME）（＋）/漏出＋群25眼での有水晶体眼とIOL眼それぞれのCMEの有無（術後1週間，1カ月，6カ月）漏出＋群C25眼を有水晶体眼とCIOL挿入眼それぞれで術後C1週間，術後C1カ月，術後C6カ月に分けてCCMEの再燃・遷延について検討した．術後C1週間は，有水晶体群C17眼中C6眼（35％）にCCMEがあり，IOL群C8眼中C3眼（38%）にのみCCMEを認めたが，有意差は認めなかった．術後C1カ月では，有水晶体群C17眼中C13眼に，IOL群C8眼中C2眼にCCMEを認めて有意差がみられた（Fisher’stest）．有水晶体眼で白内障手術を併用すると有意にCCMEの再発・遷延を認める結果となった．術後C6カ月では有水晶体群C17眼中CCMEはC6眼に減少しており，CMEは改善傾向にあった．術後C6カ月時点で有水晶体群とCIOL群に有意差はなかった．術後C6カ月では漏出＋群C25眼中CCMEはC6眼（24％）に減少しており，漏出＋群と漏出.群に有意差はなかった（図3）．34眼中C23眼が有水晶体眼であり，漏出＋群25眼中17眼（68%），漏出.群９眼中C6眼（67%）に白内障手術を併用した．白内障手術後に.胞様黄斑浮腫がときに生じることが知られている4,5）．漏出＋群C25眼と漏出C.群C9眼に対してそれぞれ有水晶体眼と眼内レンズ（intraocularlens：IOL）眼に分けてさらに検討した．漏出＋群C25眼を有水晶体眼とCIOL挿入眼それぞれで術後1週，術後C1カ月，術後C6カ月に分けてCCMEの再燃・遷延について検討した．術後C1週は，有水晶体群C17眼中C6眼（35％）にCMEがあり，IOL群8眼中3眼（38%）にのみCMEを認めたが，有意差は認めなかった．術後１カ月では，有水晶体群C17眼中C13眼（76%）に，IOL群C8眼中C2眼（25%）にCMEを認めて有意差がみられた（FisherC’stest）．漏出＋群では，IOL眼よりも白内障手術併用のほうがCCMEの再発・遷延を認めやすい結果となった．術後C6カ月では，有水晶体群C17眼中CCMEはC6眼（35%）に減少しており，CMEは改善傾向にあった．術後C6カ月時点で有水晶体群とCIOL群に有意差はなかった（図4）．漏出.群C9眼を有水晶体眼とCIOL挿入眼それぞれで術後C1週，術後C1カ月，術後C6カ月に分けてCCMEの再燃・遷延について検討した．術後C1週，術後C1カ月，術後C6カ月いずれの場合でも，有水晶体群C6眼中C1眼（17％）にCCMEがあり，IOL群C3眼すべてでCCMEの再燃はみられず，有意差はなかった（図5）．漏出.群では，IOL眼と白内障手術併用とでCMEの再発・遷延に差はなかった．術後C6カ月で漏出＋群でCCMEが残存したC6眼の漏出様式を検討した．いずれもCretinalvasculitis様であり，uveitis様のCCMEは認めなかった．retinalvasculitis様所見の６眼のうちC1象限のみがC2眼，2象限がC2眼，4象限がC2眼であった（表4）．CIV考按既報では，ぶどう膜炎のC40.60%にCERMを合併し6），また，活動性のあるぶどう膜炎のC30%以上にCCMEを合併すると報告されている7）．さらに，特発性CERMの術後CCME発症率は，12.8.26.5%と報告があり1），特発性CERMにCMEを併発していると，術後にCCMEが持続することと関連していることが報告されている2）．術前にCCMEを伴ったCERMに対しての本研究では，術後1カ月時点でC34眼中C16眼（47%）にCCMEを認め，既報よりも高い割合となった．一見特発性と考えられるCERMにCCMEを発症するメカニ76543210有水晶体群IOL群有水晶体群IOL群有水晶体群IOL群n.s.n.s.n.s.111505050333術後１週間術後1カ月術後6カ月CME（＋）CME（－）n.s.：notsigni.cant.図5網膜上膜（ERM）/術前.胞様黄斑浮腫（CME）（＋）/漏出－群9眼での有水晶体眼とIOL眼それぞれのCMEの有無（術後1週間，1カ月，6カ月）漏出.群C9眼を有水晶体眼とCIOL挿入眼それぞれで術後C1週間，術後C1カ月，術後C6カ月に分けてCCMEの再燃・遷延について検討した．術後C1週間，術後C1カ月，術後C6カ月いずれの場合でも，有水晶体群C6眼中C1眼（17％）にCCMEがあり，IOL群C3眼すべてでCMEの再燃はみられず，有意差はなかった．表4術後6カ月時点でCMEが残存した6眼の漏出所見の内訳Retinal1象限2象限3象限4象限vasculitis様2眼2眼0眼2眼術後C6カ月で漏出＋群のCCMEが残存したC6眼の漏出様式を検討した．いずれもCRetinalVasculitis様の漏出所見を認め，Uveitis様所見は術後C6カ月にはCCMEは認めなかったC.RetinalVasculitis様所見のC6眼のうちC1象限のみがC2眼，2象限がC2眼，4象限がC2眼であった．ズムとしていくつかの報告がなされており，Romanoらは，ERMにおけるCCME発症のメカニズムとして，機械的牽引に加えて炎症性サイトカインの関与を指摘している8）．また，特発性CERMにおいてもさまざまな程度の炎症性変化が存在することをCJoshiらは免疫組織学的検討により報告している9）．これらは，Zandiらの報告した特発性CERMにおけるインターロイキン（interleukin：IL）-6，IL-8などの炎症性サイトカインの発現増加と一致する10）．Buらは，ERMの形成過程において，グリア細胞や炎症性サイトカインが重要な役割を果たしていることを示している11）．さらに，Ferreiraらは血液網膜関門の破綻と炎症性サイトカインの関与を指摘している12）．Kwonらは，FAを用いた研究で，特発性CERMの半数において微小血管漏出を認めたと報告している13）．これらの報告から，特発性CERMの存在によって生産された炎症性サイトカインが血液網膜関門を破綻し微細な血管炎，つまり術前CFAでの漏出所見を呈した可能性も否定できないが，本研究の結果とは矛盾した．本研究では，漏出所見のあったC25眼（A群）と漏出所見のなかったC9眼（B群）の間にCGovetto3）の提案したCERMstage分類の有意差はなく，CERMstage分類の重症度に関連なく術前CFAに漏出所見を認めた．つまり，特発性CERMが高度に網膜を障害したために炎症サイトカインが増し，網膜血液関門が破綻してCCMEが生じたわけではない可能性が考えられる．加えて，術前FAで観察されたCretinalvasculitis様所見はおもにC1象限に限局しており，黄斑部で生産された炎症性サイトカインが周辺部の網膜血管の網膜血液関門の破綻に限局性に作用するとは考えにくい．われわれは術前CFAで観察された漏出所見は，検眼鏡的には検出されない微細な血管炎あるいはぶどう膜炎の潜在を示している可能性を考える．つまり，潜在性の軽微な網膜血管炎あるいはぶどう膜炎があると，ERMが生じた場合，炎症性サイトカインの影響も含めてCCMEを生じやすくなるのではないかと考えた．これは，僚眼でCCMEを伴ってないCERMとの比較で，CMEを伴うCERMのほうが術前CFAで漏出所見を有意に認めていたことに矛盾しない．しかし，これらの所見がCERMに続発した炎症性変化であったのか，あるいは特発性CERMにたまたま併存したサブクリニカルな炎症であったのか，あるいは特発性と判断したERMは続発性CERMであり，ベースに存在していた炎症であったのかについては，後ろ向きの本研究で厳密に判別することは困難である．つぎに，術後のCCMEの遷延・再燃についてである．本研究では，術前に漏出所見を認めた群で術後C1カ月のCCMEの発症率が有意に高かった．すなわち潜在的な炎症の存在がCMEの再燃・遷延化に関与している可能性がある．術後C6カ月時点で漏出＋群のCCMEはC15例からC6例に減少したが，術後C1.6カ月では，点眼強化やCTATenon.下注射（４眼）などの治療介入を行っているため，この影響を考慮しなければならない．白内障あるいは硝子体術後の炎症によってCCMEが発症することについては多数の既報がある4,5,14）．Mitsuiらは，ERMの術後早期における炎症マーカーの変動を報告している15）．また，Hattenbachらは，炎症を伴うCERMに対する術後ステロイド投与の有効性を報告している16）．本研究では，漏出＋群でのみ術後C1カ月でCIOL眼に比べて白内障手術併用がCCMEを生じやすかった．このことは，白内障手術による影響が，漏出＋群でより顕性化しやすい可能性を示しているのかもしれない．今回，特発性と判断したCERMではあるが，FAで炎症性所見を呈した患者においては，炎症性変化がCERMの病態やCCMEの発症・遷延に関与している可能性があり，続発性CERMとの境界が明確ではないと考えられる．実臨床ではCCMEを伴うからといって全例に侵襲的検査であるCFAを施行することは現実的ではない．したがって，本研究結果から，CMEを伴うCERMの手術を行うときには，潜在的に網膜の炎症を有する可能性を考慮した，術後の積極的な抗炎症治療，たとえば比較的長期のステロイド点眼の継続や非ステロイド性抗炎症薬（nonsteroidalCanti-in.ammatoryCdrug：NSAID）点眼の長期継続での注意深い経過観察が必要であると考える．本研究は後ろ向き研究であるため，ERMとして診断・治療が行われており，FA所見を契機とした採血検査などの系統的なぶどう膜炎の精査ができていない点も限界である．また，34例の検討であり，n数が少ないなどの限界がある．これらの限界を克服するためには，多施設前向き研究による検証が必要であり，術前CFA所見と術後経過の関連についてのさらなる検討も重要である．CV結論CMEを伴う特発性と判断したCERMの一部には，FAでのみ検出可能なサブクリニカルな炎症所見を呈する患者が存在する．これらの炎症所見は術後のCCME再燃・遷延化に関連する可能性があるため，手術施行後は，積極的な抗炎症治療を考慮した長期の注意深い経過観察が重要である．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）VerplaetseCV,CvanCDijkCEHC,CFaridpooyaCKCetal：Post-（115）vitrectomyCmacularedema：sheddingClightConCincidenceCandriskfactors.OphthalmolTher15：1021-1031,C20262）FrisinaR,PinackattSJ,SartoreMetal：CystoidmacularedemaafterparsplanavitrectomyforidiopathicepiretinalCmembrane.CGraefesCArchCClinCExpCOphthalmolC253：C47-56,C20153）GovettoCA,CLalaneCRA,CSarrafCDCetal：InsightsCintoCepiretinalmembranes：presenceCofCectopicCinnerCfovealClayersCandCaCnewCopticalCcoherenceCtomographyCstagingCscheme.AmJOphthalmol175：99-113,C20174）GassCJD,CNortonEW：CystoidCmacularCedemaCandCpapill-edemaCfollowingCcataractCextraction.CArchCOphthalmolC76：646-661,C19665）三宅謙作，坂村静子，三浦花：水晶体摘出後の嚢胞状黄斑浮腫発生に対するCprostaglandinsの関与性（III）．臨床眼科32：217-222,C19786）NicholsonBP,ZhouM,RostamizadehMetal：Epidemiol-ogyCofCepiretinalCmembraneCinCaClargeCcohortCofCpatientsCwithuveitis.OphthalmologyC121：2393-2398,C20147）AgarwalCA,CPichiCF,CInvernizziCACetal：DiseaseCofCtheyear：differentialCdiagnosisCofCuveiticCmacularCedema.COculImmunolInflammC27：72-88,C20198）RomanoMR,ComuneC,FerraraMetal：RetinalchangesinducedCbyCepiretinalCtangentialCforces.CJCOphthalmolC2015：372564,C20159）JoshiCM,CAgrawalCS,CChristoforidisJB：InflammatoryCmechanismsCofCidiopathicCepiretinalCmembraneCformation.CMediatorsInflamm2013：192582,C201310）ZandiCS,CTappeinerCC,CPfisterCIBCetal：VitrealCcytokineCprofileCdifferencesCbetweenCeyesCwithCepiretinalCmem-branesCorCmacularCholes.CInvestCOphthalmolCVisCSciC57：C6320-6326,C201611）BuCSC,CKuijerCR,CvanCderCWorpCRJCetal：Immunohisto-chemicalCevaluationCofCidiopathicCepiretinalCmembranesCandCinCvitroCstudiesConCtheCeffectCofCTGF-βConCMullerCcells.InvestOphthalmolVisSci56：6506-6514,C201512）FerreiraCLB,CWilliamsCKA,CBestCGCetal：InflammatoryCcytokinesCasCmediatorsCofCretinalCendothelialCbarrierCdys-functionCinCnon-infectiousCuveitis.CClinCTranslCImmunolo-gyC12：e1479,C202313）KwonCHJ,CParkCSW,CLeeCJECetal：MicrovascularCleakageCisCaCpoorCprognosticCfactorCforCidiopathicCepiretinalCmem-brane：a.uoresceinangiographystudy.RetinaC41：2515-2522,C202114）SikorskiCBL,CMalukiewiczCG,CSta.ejCJCetal：TheCdiagnos-ticCfunctionCofCopticalCcoherenceCtomographyCinCdiabeticCmaculopathy.MediatorsInflammC2013：434560,C201315）MitsuiCK,CKogoCJ,CTakedaCHCetCal.CComparativeCstudyCofC27-gaugeCvsC25-gaugeCvitrectomyCforCepiretinalCmem-brane.Eye（Lond）C30：538-544,C201616）HattenbachCLO,CSpringer-WannerCC,CHoeraufCHCetal：CIntravitrealCsustained-releaseCsteroidCimplantsCforCtheCtreatmentofmacularedemafollowingsurgicalremovalofepiretinalCmembranes.COphthalmologicaC237：232-237,C2017あたらしい眼科Vol.43，No.9，2026C1163