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Seidel 収差とZernike多項式の関係

2007年11月30日金曜日

———————————————————————-Page10910-1810/07/\100/頁/JCLS焦点P（0,0,R）を中心とする球面となる．式で表すと，Rを中心にした半径Rの球の式である．x2＋y2＋（zR）2＝R2（1）この式を書き直すと，つぎのようになる．x2＋y2＋z22zR＝0（1￠）この式で，R,x,yに比べて，zが小さい場合を考えると，現実は，x,yがmmの単位で，zがμmのレベルなので，1,000分の1の世界であるので，z2を無視すると，つぎに示すようになる．x2＋y2z＝───2R（2）これが波面の式となる．波面の式として表すと，w（x,y）＝x2＋y2───2R＝A（x2＋y2）（3）はじめに眼光学の多くの書籍では，収差が起きる原因とその呼び方をSeidelの表現によって分類している．そこでは，収差は光線の表現で行われていて，波面の形の表現は用いられていない．最近，qualityofvision（QOV）が叫ばれ，波面センサー13）が世の中にでてきて，いきなりZernike多項式による収差の表現がこれに付随してでてきたものだから，非点収差，球面収差と聞いただけで，Seidelのと同じと思っている方が大半ではないかと思われる．非点収差，コマ収差，球面収差でもZernikeとSeidelとには違いがある．その違いをここでは，まず，Seidelの収差を光線での説明から波面での説明へ直し，Zernike多項式による波面収差の表現の考え方を示し，最後にSeidelとZernikeの表現の関係を示す．結論から述べれば，Zernikeの収差は光が入射してきた方向のみを扱い，Seidelの収差は，入射方向のみのものもあれば，像面弯曲，歪曲収差などの入射方向が異なる収差をまとめたものもあるという違いがあり，Zernikeの個々の波面はSeidelの波面の組み合わせからできているということである．ISeidelの5収差と波面はじめに，理想的なレンズの光線と波面について述べる．図1には無限遠から発する光が無収差レンズを通過して，点像を作っている様子が示してある．図に示すように波面は光線に垂直な面である．その面をつなぐと，（9）1419＊KazuhikoOhnuma：千葉大学大学院工学研究科〔別刷請求先〕大沼一彦：〒263-8522千葉市稲毛区弥生町1-33千葉大学大学院工学研究科特集●眼の収差を理解するあたらしい眼科24（11）：14191425，2007Seidel収差とZernike多項式の関係RelationbetweenSeidelAberrationandZernikePolynomial大沼一彦＊波面光線光軸フォーカス（光線に垂直）P焦点Pを中心とする球面ｘｙｚＲ図1理想レンズの波面———————————————————————-Page21420あたらしい眼科Vol.24，No.11，2007となる．つまり，波面は出射瞳面でのzの値で表される．ここで，A＝1/2Rの関係がある．つまり，Aがわかると，Rがわかり，どこに収束する（焦点を結ぶ）波面であるかがわかる．何らかの要因で，Aが少し変化したとしよう．そうすると，Rが変わるということは，焦点が移動することになる．つまり，（デ）フォーカスである．（デ）とつけたのは，フォーカス（焦点を結ぶ）と同じ波面であるからだ．つぎに，ティルトの波面を示す．図2上部に示すようにレンズが傾くと光軸からずれたところに光が収束する．これは，図2下部に示すように，レンズにプリズムが付加されたとみることができる．プリズムの底辺を通過した光は頂点を通過した光よりも遅れるために折れ曲がることになる．つまり，波面はxに比例して遅れていることを示している．そのため，傾いた平面となる．このときの点像は形を変えないで，移動することになる．さて，つぎからが，Seidelの5収差と波面である．1.球面収差図3には一般的な両凸レンズの光軸に平行な平行光が入射したときに，レンズの周辺を通過した光が光軸に早く交わる様子が示してある．図の右側には，入射高とその交わる点の位置の関係が示されている．光が一番収束するところは最小錯乱円の位置として示してある．従来のテキストではここまでであった．それでは波面の考え方でみてみよう．レンズを通過した直後での光線に垂直な面をみると，無収差の場合よりも，周辺部が急峻であるのがわかる．これは，無収差の場合の球面に新たに，波面が加わったとみることができる．実は，図上部に描いてあるように，2つの波面の合成である．もう一つの波面の形状はレンズの中心からの距離（半径rとすると）の4乗ar4である．ここで，aは定数，これがSeidel4）の球面収差の波面である．この図におけるaは正で正の球面収差とよぶ．この球面収差のために，一点に集まらないのである．そのため，網膜上の点像はボケることになる．この場合，最小錯乱円の位置がレンズに近づくことがわかり，近視化することがわかる．しかし，レンズの前に絞りをおけば，これは瞳孔が小さいことに対応するが，この影響はなくなることがわかる．このことは，昼間は遠くにフォーカスが合っているが，夜，瞳孔が開くと，近方にずれることを示している．これがないようにするのが，非球面眼内レンズということになる．2.コマ収差図4にはレンズの光軸から外れたところにおかれた点光源からの像を表している．像は彗星が尾を引いた形をしているので，コマ（coma）収差とよばれている．これは，レンズの周辺を通過した光が大きな円としての像を作る．その半径はレンズの中心からの距離に依存している．波面で表すと，図の右上に示すように，上が凸で，（10）Ｈ：入射高最小錯乱円Ｈ波面光線光軸＋フォーカス球面収差の波面図3球面収差プリズムプリズム成分の波面（ティルト）レンズが傾くｘ進んでいる図2ティルトの波面─プリズム通過後の波面，レンズが傾くと発生する収差の一つ———————————————————————-Page3あたらしい眼科Vol.24，No.11，20071421下が凹んだ形をしている．フォーカス成分に，このような波面が付加されたためである．この波面を式で示すと，x0r3cosqとなる．つまり，レンズの半径rの3乗に比例して，また，像面の位置x0に比例してその値が大きくなり，これにcosqがかかっているので，qが90°から90°までは正の値でそれ以外は負の値となる．このような状態は，斜めから光が入る周辺視，LASIK（laserinistukeratomileusis）で軸が外れて削った場合，眼内レンズ（IOL）が傾いた場合，IOLが軸ずれを起こした場合に発生する収差である．それは，点光源とレンズの関係をみれば，これらの場合には光源が光軸から離れた関係になるからである．コマ収差があると，像のコントラストは低下するが，偽調節の効果があり，瞳孔が開いても，それなりに解像してみえる．3.非点収差図5にはこれもレンズの光軸からはずれたところにおかれた点光源からの像を表している．2カ所で焦線がみられる非点収差の例である．タンジェンシャル面とサジタル面で焦点が変わっている．この場合の波面は図の右下に示すように，焦点を結ぶフォーカス成分に加えて，平面を一方向に押し付けたような波面が加わり，タンジェンシャル面が進んでいるような波面である．式でみるとx20r2cos2qとなる．つまり，レンズへの入射角度が大きくなり，x0が大きくなると，その2乗に比例して波面の曲がり具合も大きくなることを示している．この収差もコマ収差と同様に，周辺視，LASIKで軸が外れて削った場合，IOLが傾いた場合，また，IOLが軸ずれを起こした場合に発生する．この収差があると，網膜上の点像はぼけることになる．4.像面弯曲この波面は，（3）式で示したフォーカスの波面である．式をみると，ax20r2となっている（aは定数）ので，像面での位置x0の2乗に比例して，その量が変わる（デ）（11）レンズ点光源TangentialSagittal光軸前焦線（Tangentialimage）後焦線（Sagittalimage）ｘ０このような波面が加わった図5非点収差方向ごとにフォーカス量が異なる瞳ペッツバール面ガウス像面231231図6像面弯曲図4コマ収差SPaabbba物体は光軸上にないこのような波面が加わったx０———————————————————————-Page41422あたらしい眼科Vol.24，No.11，2007フォーカスの波面である．つまり，像面において，光軸の中心から離れると，焦点が短くなることを示している．像ができる場所がレンズのほうへ近づいてくることになる．その様子を図6に示す．この面をペッツバール面とよんでいる．非点収差の波面の式とよく似ている．cosの項だけが違う．非点収差が像面弯曲に加わると，タンジェンシャル面とサジタル面のフォーカスがずれることになる．この収差は，レンズへの入射光線の角度違いをまとめて扱っている．後ほど述べるZernikeにはこのような表現はない．そこで，Zernike多項式でこれらを表す場合は，角度ごとに表すことになり，角度ごとにフォーカス波面の収差となり，その波面の量が角度を増すごとに，大きくなることになる．5.歪曲収差この波面は図2で説明したティルトの波面が，角度ごとに異なる場合である．式で示すとax30xであるので，ティルトの量が，像面の位置x0の3乗に比例して変わることを示している．つまり，中心から離れていくと，大きくティルトの量が変わる．図には入射角度，1，2，3，で入射した光が入射角度で変わるプリズム成分によって角度を変えている様子が示してある．このようなときはaの量が正で，樽のように膨れる．一方，負のときは糸巻きのようになる．後ほど述べるZernikeにはこのような表現はない．そこで，Zernike多項式でこれらを表す場合は，角度ごとに表すことになり，角度ごとにプリズム波面の収差となり，その波面の量が角度を増すごとに，樽歪みの場合大きく，糸巻き歪みのときは小さくなることになる．以上，Seidelの収差の波面について述べてきたが，像面での位置x0に依存している項がいくつもあったのをみてきた．つまり，レンズへの入射角度によって収差量が変わることを示している．これまで，光線として考えてきたこれらの収差がレンズを通過した後，どのような波面となるかを理解されたと思う．それではつぎにZernike多項式との関係を説明する．IIZernike多項式による収差の表現Zernike多項式が扱うのは，入射光線の方向の収差のみを表す．つまり，Seidelでは，像面の座標x0も収差の表現にあったが，Zernike多項式にはない．すでに述べてきたが，光軸に平行に入射したときにもコマ収差，非点収差は発生する．眼球光学系において，角膜，水晶体を一つのレンズと考えると，その形状が回転対称でなくなるとこれらは発生する．Zernike多項式による収差の表現を図8に示す．これらはZernikeの基本波面で，1次，2次，3次，4次の波面である．これらの波面では座標軸x,y,zは右，奥，上の各方向であり，それらを左斜め上から見たときの形（12）樽歪み像面112233プリズム成分が方向で異なるｘ０糸巻き歪み図7歪曲収差———————————————————————-Page5あたらしい眼科Vol.24，No.11，20071423である．1次はSeidelの収差のところで触れたプリズムによるティルトの波面で方向の異なるのが2つあり，x方向とy方向に傾いた平面の波面である．この波面に垂直な光線を考えると，どんなふうに光が振る舞っているのかが想像できよう．ここで，Z22とZ22が非点収差の波面とよばれている．Z20は（デ）フォーカスである．Z31とZ31はコマ収差，Z33とZ33とはトレフォイル，Z40は球面収差とよばれている．それではSeidelの収差のところで述べた波面と見比べてみると，似ているけれど，（デ）フォーカスの波面以外は少しずつ違うことに気づかれたと思われる．その違いはつぎのところで述べることにする．Zernikeの基本的考え方はある複雑な波面が与えられたときに，そこに，基本波面がどのくらい含まれているかを計算する．基本波面はすべて，半径1mmの範囲で定義されていて，zの値が1から1の値をとる．（デ）フォーカスで，収差1μmの場合を図9に示す．これが，2mm半径，3mm半径では，つまり4mm瞳孔，6mm瞳孔では図に示すように，最大値が1のまま，広げた形となる．ちなみに，1μm（4mm瞳孔）のフォーカスの波面は1Dの近視に対応する．このように単純に値が増大するような波面であれば，瞳孔径の変化に対応して，換算できるが，複雑な場合は4mm瞳孔の値から6mm瞳孔の値を計算することはできない．逆は可能である．（13）2次3次4次1次Z3－1Z2－2Z1－1Z11Z3－3Z4－4Z4－2Z31Z33Z40Z42Z44Z20Z22図8Zernikeの波面─1次から4次の波面ｘｙ１ｚ－１１－１－1－0.8－0.6－0.4－0.200.20.40.60.81－3中心からの距離（mm）波面（μｍ）：基本波面：6mm瞳孔：4mm瞳孔3210－1－2図9（デ）フォーカスの波面の数値表現———————————————————————-Page61424あたらしい眼科Vol.24，No.11，2007（14）さて，SeidelとZernikeの違いであるが，非点収差，コマ収差，球面収差も異なっている．なぜ，このようなことになるのか，それはZernikeが，基本波面は互いに独立した波面を選んだからである．互いに独立とは，ちょうど，x，y平面のようなもので，この平面上の点と原点を結ぶ直線のベクトルが，x成分とy成分に分けられて，それぞれがどれくらい含まれているかを調べるのと同じである．このとき，xとyは独立である．独立であるとは，xの値をyで表すことはできないということである．このように，複雑な波面を独立した基本波面の重み付け和で表現しようとしたのが，Zernikeである．これは，波面センサーで測定された波面を独立した波面に分解してみて，どのような波面が含まれているかを調べるということに結びつく．独立した波面を求めたため，これまで，中心対称のレンズ系ばかり扱ってきたSeidelに加えて，新しい形の波面があることに注目されたい．たとえば，3次収差のZ33とZ33はトレフォイルとよばれるものである．これらは，加齢とともに現れるもので，三重視の原因である．収差の量の表現には，3次の収差であるトレフォイルとコマ収差をひとまとめにして，その量の2乗和のルート（rootmeansquear：RMS）で，コマ様収差，同様に4次の収差をひとまとめにして球面様収差ととして扱う場合がある．IIISeidelとZernikeの関係非点収差や，球面収差は名前だけが同じで，SeidelとZernikeでは違いがあるのを理解されたと思う．そこで，その違いを詳細に調べてみよう．まずは，非点収差である．図10に示すように，Zernikeの非点収差の波面は鞍のような形をしてZ22，Z22として2つある．式で表すと，√6￣a2sin2qと√6￣a2cos2q（√6￣は係数で，標準化のためにつけてある）である．これらは，回転すると重なる波面である．さて，2番目の式を展開すると，√6￣a2cos2q＝√6￣a2（2cos2q1）＝2√6￣a2cos2q√6￣a2となり，これはSeidelの非点収差の波面マイナス（デ）フォーカスの波面という形である．そのため，（デ）フォーカスの波面をひっくり返して図には示してある．つまり，光学系の焦点を求めるときにもここに含まれる（デ）フォーカス成分を考慮することになる．それでは，像面での点像はどうなるかというと，デフォーカス分移動したところでは，焦線となり，Seidelの収差の像と同じである．デフォーカス分も入ったままでは，丸い形の点像である．そのつぎは，コマ収差の波面である．図11に示すように，Zernikeの基本波面ではZ31とZ31と2つある．その波面の式はa√8￣（3s32s）sinq，a√8￣（3s32s）cosqである．これは，図11に示すように，Seidelのコマ収差とプ図10SeidelとZernikeの非点収差波面の関係rは半径方向の長さ，qは回転方向．〔非点収差〕〔非点収差〕〔（デ）フォーカス〕ZernikeSeidelr2cos2qZ2－2√6￣r2sin2qZ22√6￣r2cos2qr2図11SeidelとZernikeのコマ収差波面の関係〔コマ収差〕〔コマ収差〕〔ティルト〕ZernikeSeidelr3sinqrcosq（－2r＋3r3）cosq（－2r＋3r3）sinqZ3－1Z31———————————————————————-Page7あたらしい眼科Vol.24，No.11，20071425（15）リズムからできている．プリズムの波面は像を移動させるだけなので，点像はSeidelでもZernikeでも同じである．最後は球面収差Z40である．図12に示すように，中心が盛り上がっている形をしている．これはSeidelの球面収差と（デ）フォーカスの波面からできている．式で示すと，a√5￣（6s46s2＋1）であり，rの4乗がSeidelの球面収差であり，rの2乗がSeidelの（デ）フォーカスである．つまり，（デ）フォーカス成分がここにもあるので，焦点を求めるときには，球面収差の係数も考慮することになる．しかし，（デ）フォーカス成分は，焦点移動なので，その分だけ移動したところでの点像はSeidelも，Zernikeも同じである．（デ）フォーカス成分を入れたままでの点像は，もちろん異なる．これは，焦点移動が加わったときの球面収差の点像であり，大きな同心円の点像となる．プラス1が気になる方がいらっしゃると思う．これは個々の波面は積分すると0になるように作ってある．プラス1はそのためである．おわりに今回は，Seidelの収差とZernikeの多項式の関係を述べた．結論から言えば，焦点移動や，プリズム分が異なるだけで，その分を取り除いてみれば網膜上の点像の形には変化はない．ここでは紹介しなかったが，角度を変えると重なる波面がZernikeの波面にはある．これらの係数と角度という表現の方法5）もあるので，その方法も興味のある方は参考にしていただきたい．なお，ここで用いた多くの図は雑誌，視覚の科学第28巻第1号（2007年3月）から許可を得て一部改編して転載した．文献1）稗田牧：Hartmann-Shackセンサー.前田直之，大鹿哲郎，不二門尚編集；角膜トポグラファーと波面センサー．p120-125，メジカルビュー社，20022）藤枝正直：OPDスキャン．前田直之，大鹿哲郎，不二門尚編集；角膜トポグラファーと波面センサー．p126-131，メジカルビュー社，20023）黒田輝仁：Tschernign収差計．前田直之，大鹿哲郎，不二門尚編集；角膜トポグラファーと波面センサー．p132-134，メジカルビュー社，20024）http://www.optics.arizona.edu/jcwyant/5）CampbellCE：Anewmethodfordescribingtheaberra-tionsoftheeyeusingZernikepolynomials.OptomVisSci80：79-83,2003図12SeidelとZernikeの球面収差波面の関係Zerniker2r4〔球面収差〕Seidel〔球面収差〕Z40〔（デ）フォーカス〕√5￣（6r4－6r2＋1）

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眼科学と波面光学

2007年11月30日金曜日

———————————————————————-Page10910-1810/07/\100/頁/JCLS関係するかについて，眼科医として知っておくべきことを述べる．I網膜像の劣化の原因網膜像の劣化をきたす原因には回折，散乱，高次収差がある（図2）．回折は光が波の性質をもつことにより，スリット状の細い部分を通過したあとに回り込むため像がぼけるというものであるが，瞳孔径が2mm以下で影響が出る．散乱には霧視を生じる前方散乱と網膜照度の低下をきたす後方散乱がある．後方散乱は，Scheimp-ugカメラで臨床的に評価されてきた．単眼複視などを生じる高次収差は，瞳孔が大きくなると増大する．これは散瞳すると見にくくなる原因でもある（図3）．逆にいはじめに眼科学は臨床医学であり，眼科医は患者の見え方の質を向上させることが務めである．一方，波面光学は精密科学で，有効数字は数桁になる．眼科学では有効数字はせいぜい2桁で，強度の乱視でも眼鏡処方時には，乱視軸は5°きざみとなる．この違いは一つには，眼鏡はフレームのフィッティングの変化で数度の軸ずれが起こる可能性があるという外的要因であり，もう一つは中枢神経系の適応が働くという内的要因である（図1）．本稿では，有効数字2桁の眼科臨床に，波面光学がどのように（3）1413＊TakashiFujikado：大阪大学大学院医学系研究科感覚機能形成学教室〔別刷請求先〕不二門尚：〒565-0871吹田市山田丘2-2大阪大学大学院医学系研究科感覚機能形成学教室特集●眼の収差を理解するあたらしい眼科24（11）：14131418，2007眼科学と波面光学OphthalmologyandWavefrontOptics不二門尚＊図1見え方の質に関係する要素眼球光学系と網膜内情報処理系，視覚中枢の情報処理系の総和が見え方の質に関係する．眼球光学系網膜視覚中枢＊＊視覚系のMTF図2網膜像劣化の原因となる因子瞳孔による回折，前方散乱，後方散乱，高次収差が網膜像劣化の原因となる．後方散乱はScheimpug像で，高次収差はHartmann像から評価される．前方散乱高次収差後方散乱回折———————————————————————-Page21414あたらしい眼科Vol.24，No.11，2007えば，瞳孔の小さな条件（たとえば高齢者が昼間見るときなど）では高次収差の影響は少なく，散乱の影響が大きくなると考えられる．II波面センサーの原理高次収差は波面センサーの開発で，定量的に評価することが可能になった1）．Hartmann-Shack波面センサーは，中心窩からの反帰光を瞳孔面と共役の位置においたCCDカメラに，100個以上配した小さなレンズを通して集光させることにより，眼球の局所の屈折状態が把握できる装置である．Hartmann像の各spotのずれから波面関数を求め，Zernike多項式で展開し，その係数から収差が求められる2）．古典的収差として有名なコマ収差や球面収差などが定量的に求められる．波面関数を瞳関数に変換した後，Fourier変換するとPSF（pointspreadfunction）が求められる（図4）．眼球全体の収差は，角膜前面，角膜後面，水晶体の各部位の収差から構成されるが，角膜後面の影響は小さいので，主として角膜前面の収差と水晶体の収差からなると考えられる．円錐角膜などの角膜前面の高次収差は，（4）図3網膜像と瞳孔径の関係45歳の正常人の波面収差から計算された，瞳孔径を変えた場合の高次収差値（rootmeansquare値）および網膜像．高次収差は，瞳孔の大きさが大きくなると増加する．網膜像は瞳孔1mmでは回折の影響で劣化する．2mmでは高次収差の影響がほとんど現れず良好な網膜像となる．瞳孔が大きくなるにつれ，網膜像が劣化することが示される．1mm（0.02μm）瞳孔径（高次収差量）2mm（0.04μm）3mm（0.09μm）0.51.0PSF6mm（0.57μm）7mm（0.76μm）4mm（0.19μm）視標瞳孔径（高次収差量）0.51.0PSF視標図4Hartmann像からZernike係数およびPSFを求める方法———————————————————————-Page3あたらしい眼科Vol.24，No.11，20071415角膜形状解析装置で測定できるが，水晶体に起因する高次収差は，波面センサーによる全収差と角膜の収差を比較して初めて評価できる．波面センサーには，角膜形状解析装置も装備されているものがあり，全収差と角膜収差を比較検討できる．III眼球光学系の加齢変化と波面光学加齢とともに視覚の質（qualityofvision）の低下が自覚される．視力検査はコントラストの強い視標を使用しているので，軽度白内障の場合視力低下はみられないが，コントラスト感度の低下が認められるケースがある．このようなケースでは，細隙灯顕微鏡検査で，水晶体に混濁はないが，皮質部位が光学的に不均一になっている像がしばしばみられる．網膜像の劣化は，水晶体の混濁に起因する散乱と水晶体の不均一な屈折率に起因する不正乱視（高次収差）によりもたらされ，これは波面センサーで定量的に評価される．加齢により高次収差は増加するが，角膜においては主としてコマ収差が増大し3），眼球全体では球面収差が増大する4）（図5A）．眼球全体における球面収差の増大は，老視年齢の50歳代で急に起こることが特徴で，これは主として水晶体の変化に起因すると考えられる．一方，乱視に関しては，全乱視は水晶体による代償機構により全乱視は角膜乱視より少ないが，加齢とともに全乱視は倒乱視化する．これも水晶体の加齢性変化と考えられる4）（図5B）．核白内障では，近視化が進むことが知られているが，このような症例のHartmann像は，中央にspotが集まる凹レンズ型の配列となる（図6A）5）．これは核の部分の屈折力が増すことにより，負の球面収差が増大することに起因する（図6I）．このような症例に眼内レンズ挿入術を行うと，Hartmann像はほぼ格子状で，やや凸レンズ状になる（図6C）．これは眼内レンズが正の球面収差をもっていることに起因し，これを補正する非球面の眼内レンズが現在市販されている．皮質白内障では，このような負の球面収差は起こらず，むしろ正の球面収差が増大する5）．収差と視機能の関係を白内障症例で検討すると，全高次収差と，中高空間周波数領域でのコントラスト感度の低下が比較的よく相関することが示された5）．コントラスト感度の低下は，Scheimpug像から求めた後方散乱とも相関するが，散乱強度と全高次収差は相関しない．したがって白内障の見にくさは，散乱による網膜像の劣化と収差による網膜像の歪みが両方に起因すると考えられる．若年者の核白内障では，三重視を訴える場合がある6）．これまで単眼多重視を他覚的に証明することができなかった．波面センサーで，三重視の症例を解析すると，負の球面収差と3次の収差がともに増大することがわかり（図6I），また網膜像のシミュレーションで三重視がみられた（図6J）6）．三重視の症例は，視力が良好なことが多い（混濁による散乱が少なく，収差による像の重なりが主になる）が，読書が困難になるので手術の適応と考えられる．軽度白内障にoccultmaculardystrophyなどの網膜疾患の合併が疑われた場合，視力低下が白内障によるも（5）図5球面収差（A）および乱視（B）の加齢変化50歳代で著明に眼球全体の球面収差が増加する（A）．乱視は直乱視が50歳代で倒乱視化する（B）．＊p＜0.01：Pairedt-test,†p＜0.05：OnewayANOVA．00.050.10.150.20.250.3A1020304050（年齢：歳）：眼球：角膜1020304050（年齢：歳）：眼球：角膜＊＊＊†††††－2.5－2－1.5－1－0.500.511.5＊B＊＊＊＊††球面収差μmRMS直乱視（D）———————————————————————-Page41416あたらしい眼科Vol.24，No.11，2007（6）図6単眼三重視を訴えた症例の波面解析（右眼）A,C：術前後のHartmann像，B,D：術前後の細隙灯顕微鏡像，E,G：術前後の角膜高次収差マップ，I,K：術前後の眼球全体の高次収差マップ，F,H：視力0.1の視標の網膜像シミュレーション，J,L：視力1.0の視標の網膜像シミュレーション．細隙灯顕微鏡像では初期の核白内障が観察された．波面センサーによる検査では，角膜の高次収差は軽度であったが，眼球全体の高次収差は，中央の波面が遅れ周辺にクローバー型の波面が速い部分が認められた．Landolt環の網膜像のシミュレーションでは，三重視が示された．術後自覚的な三重視は消失し，網膜像のシミュレーションでも三重視は消失した．（文献6より許可を得て転載）ACDEFHIJKLBG図7球面収差の大きいソフトコンタクトレンズ（SCL）装用後の順応A：SCL装用後の高次収差マップ（左）と網膜像シミュレーション，B：コントラスト感度の時間経過．C：10％および100％コントラスト視力表（CSV-1000）による視力値の時間経過．時間経過とともにコントラスト感度および視力が改善した（n＝4）．0.000.501.001.502.002.503.0空間周波数（cycles/degree）logコントラスト感度：0：30：60：90：120－0.400－0.300－0.200－0.1000.0000.1000.2000.300時間（分）logMAR：100%：10%VA20/10020/4020/20ABC18.0012.06.0306090120———————————————————————-Page5あたらしい眼科Vol.24，No.11，20071417（7）のか否か，苦慮する場合がある．波面センサーによる収差測定は，白内障による網膜像の劣化を知るうえでよい指標となる．IV収差と中枢神経系の適応乱視の眼鏡をかけた直後には像が弯曲して見えるが，時間経過とともに気にならなくなる．これは中枢神経系の適応効果（adaptation）と考えられる．このようなadaptationは，高次収差に対しても生じる7）．実験的に球面収差の大きいソフトコンタクトレンズを負荷してコントラスト感度および視力をみると，時間経過とともにコントラスト感度および視力の改善傾向がみられる（図7）．ゆっくり進行する白内障の患者が，あまり見え方の不便を訴えないのは，このような中枢の適応機構が働いている可能性がある．V補償光学：波面光学の応用近年，天体望遠鏡で使用されている補償光学（adap-tiveoptics）の技術を用いると，視細胞を生体で2次元的に画像化できるという報告がRoordaA,WilliamsDら8）により報告された．眼底に光を投影した後，網膜から反射され眼外に射出された光は，眼球光学系の収差により歪んだ波面をしている．これを波面センサーにより実時間で測定し，収差を補正する信号を可変鏡に送ることにより，眼底カメラに送られる光の波面を補正することが可能となる（図8）．これは補償光学眼カメラとよばれている装置である．6mmの瞳径で収差を0.1μmroot図8補償光学眼底カメラの原理図網膜から反射され眼外に射出された光は，眼球光学系の収差により歪んだ波面をしている．これを波面センサーにより実時間で測定し，収差を補正する信号を可変鏡に送ることにより，眼底カメラに送られる光の波面を補正することが可能となる．（収差測定）波面センサー可変鏡（収差補正）眼底カメラ歪んだ波面補正された波面図9補償光学眼底カメラによる錐体の描出正視30歳，女性の眼底，錐体のモザイクがみられる．図10近視眼における眼軸（A）および屈折度（B）と錐体間距離の関係眼軸長の延長に比例し，屈折度に反比例して錐体間距離は延長する．ABy＝－2.47＋0.27xr＝0.77,p＝0.001y＝3.98－0.13xr＝0.76,p＝0.0026543Conespacing（μm）Axiallength（mm）22242628306543Conespacing（μm）Refraction（D）－14－10－12－8－6－4－220———————————————————————-Page61418あたらしい眼科Vol.24，No.11，2007（8）meansquare（RMS）程度以下にまで補正すると，得られた眼底像は，理論的に錐体を弁別可能な分解能をもつことになる．Roordaらにより最初に報告された装置は大変大きく，臨床的に使用することは困難なため，筆者らは液晶可変ミラーを用いて小型化することにより，臨床で使用可能になることを目指した装置を開発した．正視の正常人の眼底で，中心窩より2°乳頭側の部位の網膜を，補償光学系による補正をして撮ると，錐体のモザイクが示された（図9）9）．近視眼で視細胞間の距離と眼軸長および屈折度の関係をみると，近視度が強くなるに従って，視細胞間の距離が大きくなることが示された10）．視細胞間の距離が延長すると，網膜像の大きさが同じでも分解能が落ちることになる．このことは強度近視眼で視力低下することの一因となる可能性がある．Knappの法則では，軸性近視による不同視では眼鏡による矯正を行うと，網膜像の大きさが変わらないので，不等像は生じないことになるが，実際は視細胞の間隔が近視眼では伸びているので，この因子も考慮する必要が生じることになる．このように補償光学眼底カメラの開発により，これまで生体眼では十分検討できなかった視細胞レベルの変化も定量的に解析できるので，視機能解析の有力なtoolとなる可能性がある．文献1）LiangJ,GrimmB,GoelzSetal：ObjectivemeasurementofwaveaberrationsofthehumaneyewiththeuseofaHartmann-Shackwave-frontsensor.JOptSocAm11：1949-1957,19942）前田直之，大鹿哲郎，不二門尚（編）：角膜トポグラファーと波面センサー．メジカルビュー社，20023）OshikaT,KlyceSD,ApplegateRAetal：Changesincor-nealwavefrontaberrationswithaging.InvestOphthalmolVisSci40：1351-1355,19994）FujikadoT,KurodaT,NinomiyaSetal：Age-relatedchangesinocularandcornealaberrations.AmJOphthal-mol138：143-146,20045）KurodaT,FujikadoT,MaedaNetal：Wavefrontanalysisineyeswithnuclearorcorticalcataract.AmJOphthalmol134：1-9,20026）FujikadoT,KurodaT,KimAetal：Wavefrontanalysisofmonoculartriplopiaintheeyeofnuclearcataract.AmJOphthalmol137：361-363,20047）ArtalP,ChenL,FernandezEJetal：Neuralcompensa-tionfortheeye’sopticalaberrations.JVis4：281-287,20048）RoordaA,WilliamsDR：Thearrangementofthethreeconeclassesinthelivinghumaneye.Nature397：520-522,19999）不二門尚：眼科検査診断法─新しい視機能評価システムの開発．日眼会誌108：809-835,200410）KitaguchiY,FujikadoT,BesshoKetal：Invivomea-surementsofconephotoreceptorspacinginmyopiceyesfromimagesobtainedbyadaptiveopticsfunduscamera.JpnJOphthalmol,inpress

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序説：眼の収差を理解する

2007年11月30日金曜日

———————————————————————-Page1（1）1411医療の結果や過程を評価する指標としてqualityoflife（QOL）が重要視されるようになって久しいが，それと同様に眼科医療においても視覚の質（qualityofvision：QOV）という概念が大きな広がりをみせている．その結果，単に「混濁を除去した」，「網膜が復位した」，「屈折異常を矯正した」，「眼圧を下げた」といったプリミティブなアウトカム指標だけでなく，さまざまな眼疾患の治療において，視覚の質および視覚関連QOL（vision-relatedQOL）が厳しく問われる時代となった．視覚の質を考える際に避けて通れないのが，不正乱視と高次収差である．これらの成分はトーリックレンズで矯正できないだけに，大きな不正乱視や収差が存在すれば視覚の質は大きな影響を受け，患者は強い不満を訴えることになる．光学系において，一点から出た光が一点に結像するのが理想的な系で，一点に収束しない場合のずれを収差（aberration）という．収差には，光の波長によって屈折率が異なることによる色収差（chro-maticaberration）と，レンズ系の形状に起因する単色収差（monochromaticaberration）とがある．これまで眼光学の分野では，単色収差はSeidelの5収差として理解されてきており，球面収差，コマ収差，非点収差，像面弯曲，歪曲収差とに分類されてきた．この考え方は幾何光学に基づいており非常にわかりやすいものであったが，一方で臨床的には，たとえば球面収差がいくつであるとか，像面弯曲がいくつであるかなど，定量的な議論には不向きなものであった．これに対し，近年臨床応用が進んでいる波面センサー（wavefrontanalyzer）は，光を波面として捉え，波面をZernike多項式によって表現することによって収差を解析している．実際の波面と理想的な波面のずれを距離（μm）で表すことにより，収差の量を数値化することができるのが大きな特徴である．Zernike多項式による波面収差（wavefrontaber-ration）には，低次の収差（球面レンズ値，円柱レンズ値）と高次の収差（コマ収差，球面収差）があり，後者の高次収差が眼鏡で矯正できない成分である．Seidelの収差とZernike多項式による収差は，同じ収差を違う方向から捉えたものであり，各成分は一対一に対応しないし，ましてやどちらが正しいというものでもない．Seidelの収差に代わってZernike多項式による波面収差がよく使われるようになったのは，なにより波面センサーが登場し，波面収差が定量的に測定できるようになったからである．さて，波面収差が臨床の現場で簡便に測定できるようになった結果，さまざまな眼疾患や病態において高次収差に関する議論が進み，視覚の質が詳細に論じられるようになった．眼光学がここまで眼科医0910-1810/07/\100/頁/JCLS＊TetsuroOshika：筑波大学大学院人間総合科学研究科機能制御医学専攻眼科学＊＊NaoyukiMaeda：大阪大学大学院医学系研究科視覚情報制御学寄附講座●序説あたらしい眼科24（11）：14111412，2007眼の収差を理解するUnderstandingAberrationoftheEye大鹿哲郎＊前田直之＊＊———————————————————————-Page21412あたらしい眼科Vol.24，No.11，2007の身近に迫ったのは，これまでの時代にはなかったことであろう．高次収差や色収差を念頭に置きつつ眼疾患や病態を評価し，治療していくことは，視覚の質がますます問われる現代の眼科診療において，きわめて重要なことである．本特集では，眼の収差をさまざまな観点から解説した．この分野の研究はまだ歴史が浅く，日々発展を続けている．そのなかでも，最も臨床に近い分野の，現時点における最新のデータを特集した．読者の理解に少しでも資することができれば幸いである．（2）年間予約購読ご案内眼における現在から未来への情報を提供！あたらしい眼科2008Vol.25月刊／毎月30日発行A4変形判総140頁定価／通常号2,415円（本体2,300円＋税）（送料140円）増刊号6,300円（本体6,000円＋税）（送料204円）年間予約購読料32,382円（増刊１冊含13冊）（本体30,840円＋税）（送料弊社負担）最新情報を，整理された総説として提供！眼科手術2008Vol.21■毎号の構成■季刊／1・4・7・10月発行A4変形判総140頁定価2,520円（本体2,400円＋税）（送料160円）年間予約購読料10,080円（本体9,600円＋税）（4冊）（送料弊社負担）日本眼科手術学会誌【特集】毎号特集テーマと編集者を定め，基本的事項と境界領域についての解説記事を掲載．【原著】眼科の未来を切り開く原著論文を医学・薬学・理学・工学など多方面から募って掲載．【連載】セミナー（写真・コンタクトレンズ・眼内レンズ・屈折矯正手術・緑内障など）／新しい治療と検査／眼科医のための先端医療他【その他】トピックス・ニュース他■毎号の構成■【特集】あらゆる眼科手術のそれぞれの時点における最も新しい考え方を総説の形で読者に伝達．【原著】査読に合格した質の高い原著論文を掲載．【その他】トピックス・ニューインストルメント他株式会社メディカル葵出版〒113－0033東京都文京区本郷2－39－5片岡ビル5F振替00100－5－69315電話（03）3811－0544お申込方法：おとりつけの書店，また，その便宜のない場合は直接弊社あてご注文ください．http：//www.medical-aoi.co.jp

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後期臨床研修医日記2．

2007年10月31日水曜日

———————————————————————-Page1あたらしい眼科Vol.24，No.10，2007????0910-1810/07/\100/頁/JCLS慶應義塾大学医学部眼科学教室では，この4月に後期研修医12名が眼科医としての第一歩を踏み出しました．ごきげん教授として有名な坪田一男先生の指導の下，多忙ながらも充実した研修生活を送っています．今回はそんな私たち後期研修医の一日を追いながら，慶大眼科の後期研修プログラムを紹介したいと思います．眼科の朝は早い！起床時間の平均は6時半くらいでしょうか（女性研修医は化粧の時間を考慮してマイナス30分！？）．手術件数が多かった日の翌日は起床時間が5時台に突入してしまうこともあります．病棟では8時から朝食が開始となるため，それまでに担当患者の診察を終えておく必要があり，朝はどうしても早起きにならざるを得ません．たまにはゆっくり朝寝坊したいなあ，と思ってしまうこともありますが，そこは若さと根性でなんとか乗り切っています！朝のラッシュアワーラッシュといっても東京名物の満員電車ではなく（実際ほとんどの研修医が病院から徒歩圏内に住んでいます），朝の眼科診察室でのことです．患者さんの朝食までに診察を終えなければいけないのは皆共通なのですが，できれば5分でも長く布団の中にいたいという気持ちもまた同じです．その結果研修医の出勤時間は見事に重なってしまい，朝の診察室は大混雑となります．5台あるスリット台が常にフル稼働で，さらに台が空くのを数人が待ち構えているという状態です．眼科病棟は朝からにぎやかです．朝の定例勉強会研修医は8時までに受け持ち患者の診察を終えますが，8時から外来開始までの時間を利用し朝の定例勉強会が行われています．これは各専門外来の医師によって行われる約30分間の講義のことです．講義内容の一例としては「視野検査の原理と解釈」，「双眼倒像鏡の構造と使用方法」など，実践ですぐに役に立つ知識や技術に加え，各分野での最新トピックなども盛り込まれています．この勉強会は週に3回行われていますが，勉強会がない日は朝の全体カンファランスがあるため，研修医に朝をのんびり過ごす暇はありません！研修医とオーベン慶大眼科では，研修開始の最初の2カ月はオーベンとよばれる2年目の後期研修医とペアを組んで診療を行っています．研修医は出勤から帰宅まで常にオーベンと一緒に行動するため，オーベンとはまさに寝食をともにする関係であり，非常に強い絆で結ばれています．眼科の基本的知識や技術，病棟業務などはすべてオーベンから教わるといっても過言ではありません．来年の今頃は自分もオーベンとして後輩の指導を行っているはずなのですが，自分が教えている姿は現時点ではまったく想像がつきません…．（65）後期臨床研修医日記●シリーズ②慶應義塾大学医学部眼科学教室伴紀充▲朝の定例勉強会———————————————————————-Page2????あたらしい眼科Vol.24，No.10，2007手術・外来日中の業務はおもに担当患者の手術の助手，もしくは外来の手伝いです．手術室ではオーベンの下で第二助手として手術を支えるはずなのですが，多くの場合は支えるどころか完全に足を引っ張っています．眼科の手術器具は一度に覚えるには数が多すぎて（そして名前がとってもユニーク！），すでに頭はパニックです．オーベンの力を借りてようやく道具を並べたところで，術者から一言「□@？☆出しといて．」…それは一体何ですか？薬の名前でしょうか？それとも器具の名前でしょうか？もし器具だとしたらそれはどのような器具なのでしょうか？ってモタモタしているうちに術者が自分で用意しちゃったよ．なんだか自分がいないほうが物事がスムーズに進むような気がします，本当に．教育講演とiPod夕方には外部講師による特別講演も多数組まれており，徹底的に眼科知識の基礎固めをします．また，毎週1回は研究を中心とした講演会もあり，教室をあげて取り組んでいる抗加齢医学に関する最新の研究についての講演を多数聴くことができます．臨床のみならず研究にも触れることができるのは大学の良いところでしょう．ただし，少々オーバーワーク気味の研修医はこの頃になると椅子に座ったとたんに睡魔が襲ってくるため，一人また一人と夢の世界へと旅立っていきます．また，外勤などでどうしても講義に参加できない人もいます．そのために朝の勉強会を含めたすべての講義はビデオ撮影されており，その映像をダウンロードしてiPodで見ることができます．なんと，このiPodはオリエンテーション初日に坪田教授から後期研修医全員にプレゼントされたものなのです！坪田教授には本当に感謝ですが，IT技術の進歩にも頭が下がります．本当に便利な世の中になりました．夜の病棟にて病院には怖いうわさ話がつきものですが，4月の眼科病棟では夜の診察室から何やらあやしい物音が聞こえるという噂が．いいえ，噂じゃありません．消灯後真っ暗な診察室を覗いてみると，そこには多数の人影が…．そう，それはお互いに診察練習をする研修医でした．日中の激務を終え気付けばもう消灯時間のため，夜の診察室で黙々と診察の練習です．当然ながらお互いに診察技術は未熟であるため，眼圧を測定すればチップが角膜にめり込むし，散瞳して眼底検査をすればやたらまぶしいだけでちっとも眼底は見えません．そして日付が替わろうとする頃にようやく研修医の長い一日が終わります．傷ついた角膜と開いた瞳孔は今日一日がんばった証．明日も朝は早いぞ，がんばろう！オーベンからの独立，そして今後の研修プログラム4月から手取り足取り指導してくれたオーベンもいつまでも私たちについてくれるわけではありません．オーベンは次々と関連病院へ出張となるため，独立の時が刻一刻と迫ります．この緊張感でとても胃が痛みますが，自分で考え行動するために必要なのはやはり日々の勉強であり，独立へ向け現在奮闘中です．また，後期研修プログラムはようやく2年目を迎えた（66）▲夜の病棟で診察練習▲歩きながらiPodで勉強する筆者———————————————————————-Page3あたらしい眼科Vol.24，No.10，2007????ばかりで，まだまだ改善すべき点がたくさんあります．定期的に開催されるプログレスミーティングでは，研修の進行状況の確認と今後の研修プログラムについて，坪田教授を囲んでざっくばらんに議論をします（もちろんおいしいシャンパンを飲みながら！）．忙しい毎日ですが，こういった“ごきげんイベント”が多いのも慶大眼科の特徴です．おわりに後期研修医の一日を追いながら，慶大眼科の後期研修プログラムについて紹介しました．研修開始から毎日があっというまに過ぎてしまいますが，12名で協力しながら一流の眼科医を目指して努力していきます．（67）☆☆☆?プロフィール?伴紀充（ばんのりみつ）平成17年慶應義塾大学医学部卒業，北海道北見赤十字病院にて初期臨床研修，平成19年4月より慶應義塾大学医学部眼科学教室後期研修医．教授からのメッセージ「ごきげんな研修医生活」研修時代は本当に大変です．覚えることはたくさんあるし，仕事も忙しい．僕も毎日，眠い目をこすりながら跳ね起きて病院に出かけたのを覚えています．でも，研修時代に習得した知識，経験は貴重．今ではよい思い出です．忙しくても毎日1時間はテキストを読む習慣をつけることを僕たちの時代は皆でやっていました．特に寝る前の学習は記憶に刻まれて効果的という脳の研究の報告を最近知って，今はさっそくこの方法でお勉強しています．スタートしたばかりの研修制度なので，改善すべき点も多々あると思うので，皆といっしょに新しい合理的で快適な研修システムをつくっていければうれしく思います．気づいたことがあったらぜひフィードバックしてください．とにかく貪欲に吸収してほしい．「ごきげんな研修医生活」の鍵は，自らのその貪欲さにあると僕は思います．慶應義塾大学医学部眼科・教授坪田一男

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私が思うこと7．　ほめて育てる

2007年10月31日水曜日

———————————————————————-Page1あたらしい眼科Vol.24，No.10，2007????私が思うこと●シリーズ⑦（61）最近の子供を取り巻く環境は厳しく，小中学生の自殺や家庭内での事件など心を痛めるニュースばかりが取り沙汰されています．私も，眼科医である夫との間に小学5年生の息子がおり，「医師家庭での悲劇」などという週刊誌の見出しは他人事ではありません．人間関係が希薄になる一方で，受験競争は激しさを増し，他人からの評価は成績などわかりやすい数値によるものになりがちです．成績が下がったり友達から仲間はずれにされたりすると，自分には生きている価値がないという気持ちになってしまい，始まったばかりの人生を放棄してしまう子供がいるのです．このような子供たちには「自己肯定感がもてない」という共通点が見られるそうです．すなわち「自分はありのままの存在として素晴らしい，周りの人から愛され，認められている」という気持ちをもてない子供が多いということなのです．＊今回タイトルに選んだ“ほめて育てる”は，恥ずかしながらわが家の教育方針です．生後7週目から保育園とお年寄りに育てられ，3歳から5歳の子供時代にドイツの強烈な異文化の洗礼を受けた息子は，超・日本人的な（脱・日本人か？），いわゆる“おりこうさん”の対極にある，変わった子供に育ちました．平凡な両親の理解を超えた個性的な性格に，どのように育てればこの個性をよい方向に伸ばせるだろうか，と夫婦で相談して教育方針を決めたのは，まだ子供が小さいころでした．それ以来，独創性があって常識にとらわれず，臆せずに友達の輪に入っていける積極性を，ただひたすらにほめ続けることにしました．ドイツから帰って日本の小学校に入学してからは，何度も先生をびっくりさせる珍事件を起こしました．1年生の1学期，3時間目が始まるチャイムがなっても２人の子供が教室に帰ってきません．不審者に誘拐されたか，あるいは遊んでいて池に落ちたか，と先生方は授業を自習にして必死に捜索してくださいました．すると４時間目のチャイムがなったとき，「してやったり」という顔で得意そうに教室へ帰ってきたというのです．なんと，いつも休憩時間に校庭で遊んでいて，教室に帰ってくるのが遅いと先生に叱られるので，ならば授業の間トイレに隠れていて次のチャイムで教室に入ればバレないだろう，と考えたというのです．100人の大学の講義室ならまだしも，25人しかいない小学１年生の教室ではごまかせるわけもなく，直ちに御用！となって職員室でお叱りをうけました．もちろん私も呼び出されたことは言うまでもありません．迎えに行ったときの，作戦失敗…というがっかりした顔がおかしくて，思わず笑ってしまいました．私自身は，親にあまり心配をかけないまじめな子供でしたので，わが子が引き起こす想像を超えた珍事件の0910-1810/07/\100/頁/JCLS小泉範子（??????????????）同志社大学研究開発推進機構再生医療研究センター1969年大阪府生まれ．専門は角膜の再生医療であるが，ヘルペス感染症とぶどう膜炎も好き．昨年結婚10周年を機に，夫と共通の趣味をもとうとレスポール（エレキギター）を購入するも，3日で投げ出す努力の続かない性格．「お母さんの得意料理は卵かけごはん」と子供が作文に書いたほどの料理上手？（本当はもう少し上手）．（小泉）ほめて育てる▲AmericanAcademyofOphthalmologyにて医局の先生方と（1998年/ニューオリンズ）———————————————————————-Page2????あたらしい眼科Vol.24，No.10，2007数々にとても不安になっていました．そんな私を力づけてくださったのが「この子は植物の球根です．芽が出る時期が来るまでは，いくら水や肥料をやっても腐らせるだけです．お母さん，芽の出る時を待ちましょう．」という１年生の担任の先生の言葉でした．その先生のお蔭であせらずに子供を見守ることができたように思います．周りの子供と比較して，できないことばかりを叱っていたら，自分に自信をもてない卑屈な子供になっていたかもしれませんが，幸い今のところ元気いっぱいに成長しています．つい怒りたくなるようなひどい成績表をもって帰り，ほめるところを探すのに苦労することもありますが，ほめられたときの嬉しそうな表情は，まだまだ子供だなあ，ほめられると嬉しいのだなあ，と思います．いつの日か大きな花を咲かせる日を楽しみに，あとわずかな子供時代を見守っていたいと思います．＊“ほめて育てる”といえば，私自身もほめられてここまできたことに気づきました．私をほめてくださったのは，恩師の木下茂先生（京都府立医科大学教授）です．研修医の頃の私は体力がないうえに緊張症で，いろんな失敗をやらかしながら研修をしていたのですが，落ち込みそうになると，木下教授はいつも絶妙のタイミングで小さいことをほめてくださっていたのです．「こつこつ努力をするタイプだから，きっと小泉さんには研究とか教育が向いているよ」と暗示にかけるように言われ続けてきたことが，今の仕事にもつながっているのだと思います．木下教授は，見かけのイメージとは違うのですが（木下先生，ごめんなさい），実は医局員一人一人の精神状態，たとえば元気に働いているか，楽しそうに働いているかということにも大変細やかな心配りをされていることに，自分が人に指導する立場になった現在，ようやく気づきました．医師を取り巻く環境も最近は厳しくなっており，医師不足は眼科においても重大な問題となっています．医師不足を解決する手段の一つが，女性医師が仕事を続けやすくする環境を整えることだといわれており，産休・育休のシステムや保育園や病時保育の整備など，さまざまな試みがなされていることは素晴らしいことです．しかし現実には，環境を整えるだけでは十分ではなく，実家が遠いとかご主人の理解が得られないなど，まだまだ女性医師の職場復帰を妨げるハードルがいっぱいです．そのような困難に直面したときに，それでも仕事を続けようと思うか，やめてしまおうと思うかというところは，最終的には本人の仕事に対する執着心ではないかと思います．個々の状況は色々で，それらを一挙に解決するマジックはありませんが，一つだけどんな人にもある程度の効果のある方法があるとすれば，やはり“ほめて育てる”ことではないでしょうか．周りの上司や先輩から優れた点をほめられて，職場に必要な人材であることを伝えられたら，自分は職場や患者さんから必要とされている，自分にしかできない活躍を期待されている，という気持ちが励みになるに違いありません．仕事も子育てもまず10年，そこまで続けば眼科医としての実力もそれなりについているでしょうし，仕事を続けてきたことに対する自負心もできていますので，辞めるのはもったいないということに気づくはずです．最初の何年間かは，体力的につらくても経済的にメリットがなくても（子育ての最初の数年間は，自分の収入を超えるベビーシッター代がかかるということはよくあります），将来の自分への投資と割り切って仕事へのモチベーションを保ち続けることができれば，いつか子供と仕事，一生の宝物を両方手に入れることができるはずです．＊私は眼科医として14年間働いてきましたが，入局したときには子供を育てることなど考えておらず，医局の先生方にも大変ご迷惑をかけながら，木下教授に「できる，できる」とおだてられながら何とか仕事を継続してきました．ブタもおだてりゃ木に登る，です．家族には「おだてられて木に登っているうちに，木登りもうまくなった」と笑われています．研究も大好きですが，臨床（62）▲球根くんが5歳のころ（2002年/ドイツの英国人学校にて）———————————————————————-Page3あたらしい眼科Vol.24，No.10，2007????の現場も楽しくて，いつまでも眼科医として患者さんと接していたいと思っています．来年からは勤務する大学にできる新しい学部の教員となる予定で，生命医科学の研究者や技術者を目指す大学生，大学院生の教育に関わることになりました．これからは私が先輩方にお世話になった恩返しを，次の世代の人たちへの教育という形で返して行きたいと思います．講義や研究指導，就職指導など，私にできるのかと不安になることもあるのですが，悩んでいるときにやはり私の恩師は言いました．「小泉さんには向いているよー，すべてがいいほうに回っているね」（そうかしら，私には先生が向いているのかも．誰もやってないことだし楽しそう！）またしても，おだてられて新しい木に登ろうとしている私でした．小泉範子（こいずみ・のりこ）1994年京都府立医科大学卒業，眼科学教室入局2000年京都府立医科大学大学院修了，眼科修練医2000年ドイツケルン大学留学（フンボルト財団研究員，眼科研究員）2003年～現在同志社大学研究開発推進機構再生医療研究センター准教授2007年～現在京都府立医科大学客員講師☆☆☆（63）眼科領域に関する症候群のすべてを収録したわが国で初の辞典の増補改訂版！〒113－0033東京都文京区本郷2－39－5片岡ビル5F振替00100－5－69315電話（03）3811－0544メディカル葵出版株式会社A5判美装・堅牢総360頁収録項目数：509症候群定価6,930円（本体6,600円＋税）眼科症候群辞典＜増補改訂版＞内田幸男（東京女子医科大学名誉教授）【監修】堀貞夫（東京女子医科大学教授・眼科）本書は眼科に関連した症候群の，単なる眼症状の羅列ではなく，疾患自体の概要や全身症状について簡潔にのべてあり，また一部には原因，治療，予後などの解説が加えられている．比較的珍しい名前の症候群や疾患のみならず，著名な疾患の場合でも，その概要や眼症状などを知ろうとして文献や教科書を探索すると，意外に手間のかかるものである．あらたに追補したのは95項目で，Medlineや医学中央雑誌から拾いあげた．執筆に当たっては，眼科系の雑誌や教科書とともに，内科系の症候群辞典も参考にさせていただいた．本書が第1版発行の時と同じように，多くの眼科医に携えられることを期待する．（改訂版への序文より）1.眼科領域で扱われている症候群をアルファベット順にすべて収録（総509症候群）.2.各症候群の「眼所見」については，重点的に解説．3.他科の実地医家にも十分役立つよう歴史・由来・全身症状・治療法など，広範な解説．4.各症候群に関する最新の，入手可能な文献をも収載．■本書の特色■

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