あたらしい眼科

———————————————————————-Page1（115）6950910-1810/09/\100/頁/JCLS19回日本緑内障学会原著》あたらしい眼科26（5）：695699，2009cはじめに現在，精密眼圧測定にはGoldmann圧平眼圧計（GAT）が一般的に使用されている．しかし，圧平式眼圧計は角膜厚や前眼部のさまざまな影響を受けることが知られている1,2）．近年，角膜厚・形状の影響をほとんど受けない眼圧計としてdynamiccontourtonometer（DCT）が開発された．緑内障の視神経障害の機序は，いまだに詳細不明であるが，眼圧下降によって視野障害の進行を阻止することができるとされている35）．現在の臨床において眼圧測定の標準はGATである．DCTがより真の眼内圧に近い眼圧を測定しても，GATと同様に緑内障治療において安定して眼圧を計測できなければ意味がない．これまでDCTの有用性についてGATと比較した報告はいくつかなされており，DCTはGATより高い眼圧値を示しさらに中心角膜厚の影響が少ないとされている69）．また，角膜屈折矯正手術の術前後でDCTとGATの眼圧値を比較した報告もあり，GATでは術前と比べ術後低い眼圧値を示したがDCTでは術前後で差を認めなかったとされている10,11）．今回筆者らは，DCTを用いて健常眼および緑内障眼の治療前後で眼圧を測定し，同時に測定したGATの眼圧値と比較し検討した．〔別刷請求先〕山口泰孝：〒526-8580長浜市大戌亥町313市立長浜病院眼科Reprintrequests：YasutakaYamaguchi,M.D.,DepartmentofOphthalmology,NagahamaCityHospital,313Ohinui-cho,Nagahama526-8580,JAPANDynamicContourTonometerによる眼圧測定と緑内障治療山口泰孝梅基光良木村忠貴植田良樹市立長浜病院眼科DynamicContourTonometerUseinGlaucomaTherapyYasutakaYamaguchi,MitsuyoshiUmemoto,TadakiKimuraandYoshikiUedaDepartmentofOphthalmology,NagahamaCityHospitalDynamiccontourtonometer（DCT）で測定した眼圧値の緑内障治療における有用性につき，Goldmann圧平眼圧計（GAT）と比較し検討した．対象は，健常眼50例100眼，トラベクロトミーを施行した緑内障16例18眼および緑内障点眼（ラタノプロスト，チモロール）を使用する緑内障72例125眼である．緑内障治療眼ではDCT眼圧測定値はGATと同様に有意な下降を認めた．健常眼と比較し無治療緑内障眼で眼球脈波（OPA）は有意に高値を示し，トラベクロトミー術後とラタノプロスト点眼後に有意に下降した．チモロール点眼後は有意な変動を示さなかった．DCTは緑内障眼の眼圧測定において，GATと同様に用いることができた．Theaimofthisstudywastoinvestigatethereliabilityofintraocularpressuremeasurementusingthedynamiccontourtonometer（DCT）,incomparisontotheGoldmannapplanationtonometer（GAT）,specicallyasusedinglaucomatherapy.Thesubjectscomprised50normaleyesof100patients,18glaucomatouseyesof16patientsthathadundergonetrabeculotomyand125glaucomatouseyesof72patientsthathadreceivedmonotherapywithlatanoprostortimolol.Followingtreatmentbyallmethods,bothDCTandGATmeasurementsshowedsignicantlowering.Theocularpulseamplitude（OPA）oftheglaucomatouseyeswasremarkablyhigherthanthatofthenor-maleyes.OPAdecreasedsignicantlyaftertrabeculotomyortreatmentwithlatanoprost,whiletimololelicitednosignicantchange.BothDCTandGATwereusefulinmeasuringintraocularpressureinglaucomatouseyes.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）26（5）：695699,2009〕Keywords：ダイナミックカンタートノメーター，Goldmann圧平眼圧計，トラベクロトミー，ラタノプロスト，チモロール．dynamiccontourtonometer,Goldmannapplanationtonometer,trabeculotomy,latanoprost,timolol.———————————————————————-Page2696あたらしい眼科Vol.26，No.5，2009（116）I対象および方法対象は，白内障以外の内眼疾患を有さない健常眼50例100眼（男性22例，女性28例，平均年齢72.4±1.1歳），トラベクロトミーを施行した緑内障16例18眼（男性8例，女性8例，平均年齢69.2±3.8歳）および緑内障点眼（ラタノプロスト，チモロール）を使用する隅角の開放した緑内障72例125眼（男性36例，女性36例，平均年齢68.5±1.0歳）である．緑内障眼は視神経乳頭所見および視野から診断された．各症例でdynamiccontourtonometer（PascalR，ZeimerOphthalmic社）を用いて眼圧ならびに眼球脈波（ocularpulseamplitude：OPA）を測定し（信頼度の高いQ＝13を用いた），同時にGAT（Haag-Streit社）でも眼圧を測定し比較した．また，各症例の角膜厚は，超音波角膜厚測定装置（AL-1000，TOMEY社）によって測定した．各値の相関は直線回帰分析によって解析し，Pearsonの相関係数を求めた．検定はt検定を用い，有意水準は5％とした．トラベクロトミー症例は術前日と術翌日午前に眼圧を測定した．術前点眼数は平均2.2±0.3剤で，術後は無点眼下で測定した．症例の内訳は，正常眼圧緑内障3眼，原発開放隅角緑内障4眼，落屑緑内障5眼，ステロイド緑内障4眼および続発緑内障2眼であった．緑内障点眼はwashout後，24週間の点眼期間を設け，その前後で眼圧を測定した．症例の内訳は，正常眼圧緑内障89眼，狭義の原発性開放隅角緑内障26眼および落屑緑内障10眼であった．また，視野欠損の進行した症例はすでに緑内障手術を施行されているものが多いため，今回はGold-mann型動的視野計において湖崎分類IIaIIIbを示す内眼手術の既往のない症例103眼と偽水晶体眼22眼とを対象とした．II結果1.健常眼におけるDCT今回筆者らの計測した健常眼100眼の平均値はGAT眼圧測定値13.9±0.3mmHg，DCT眼圧測定値18.9±0.3mmHg，OPA2.4±0.1mmHg，中心角膜厚536.0±3.4μmであった．GATとDCTの眼圧測定値は強い相関（r＝0.61，p＜0.0001，図1a）があった．中心角膜厚はGAT測定値に影響（r＝0.29，p＝0.003，図1b）したが，DCT測定値には影響しないようであった（r＝0.002，p＝0.98，図1c）．中心角膜厚値が小さいほど，DCT測定値はGAT測定値より高くなった（図1d）．また，OPAは1.53.0mmHgに多く分布し，DCT測3025201510551015GAT測定値（mmHg）202530DCT測定値（mmHg）図1a健常眼のGAT測定値とDCT測定値中心角膜厚測定値図1c健常眼の中心角膜厚とDCT測定値測定値図1e健常眼のDCT測定値とOPA30252015105400450500m550600650GAT測定mm図1b健常眼の中心角膜厚とGAT測定値中心角膜厚測定値図1d健常眼の中心角膜厚とDCT，GAT測定値の差———————————————————————-Page3あたらしい眼科Vol.26，No.5，2009697（117）定値と弱い相関があった（r＝0.31，p＝0.02，図1e）．2.緑内障眼におけるDCT今回緑内障点眼の対象となった125眼の無点眼下での値について検討した．平均値はGAT眼圧測定値17.9±0.4mmHg，DCT眼圧測定値23.6±0.4mmHg，OPA2.9±0.1mmHgであり，いずれの値も健常眼より有意に高かった（p＜0.0001，p＜0.0001，p＜0.0001）．中心角膜厚は521.1±3.5μmであり，健常眼より角膜は有意に薄かった（p＜0.0001）．健常眼と同様に，GATとDCTの測定値は強い相関（r＝0.85，p＜0.0001，図2a）があった．無治療緑内障眼でもOPAはDCT測定値と弱い相関があった（r＝0.26，p＝0.003，図2b）．DCT測定値の同一範囲内（26.8mmHg以下）で比較しても健常眼に比べ緑内障眼は有意にOPAが高値であり（p＝0.0007），これは特に眼圧の低い症例で顕著であった．3.緑内障治療前後の比較DCTによる眼圧測定値は，トラベクロトミー術前31.7±2.4mmHgから術後20.6±1.3mmHg（p＜0.0001）に，緑内障点眼は点眼前23.6±0.5mmHgからラタノプロスト点眼後19.5±0.4mmHg（p＜0.0001）に，またチモロール点眼後20.7±0.4mmHg（p＜0.0001）に，いずれの治療でも治療後で有意な下降を認めた（図3a）．GAT測定でも各治療で有意な眼圧下降を認めた（図3b）．OPAはトラベクロトミー術前3.6±0.3mmHgから術後2.6±0.3mmHg（p＝0.0006）に有意に下降した．緑内障点眼は点眼前2.9±0.1mmHgからラタノプロスト点眼後2.5±0.1mmHgに下降した（p＜0.0001）．一方，チモロール点眼後は2.8±0.1mmHgと下降する傾向があったが有意差はなかった（p＝0.08，図3c）．また，各治療前後のDCT測定値とOPAの関係を比較した（図3d，各症例の分布は数が多く煩雑なため，回帰線のみ示した）．トラベクロトミー術後およびラタノプロスト点眼後は健常眼の分布に近づく傾向にあった．チモロール点眼後はDCT測定値は下降するもののOPAの明らかな変化はみられなかった．4.緑内障点眼の比較ラタノプロスト点眼とチモロール点眼について，DCTお453525155515GAT測定値（mmHg）253545DCT測定値（mmHg）図2a緑内障眼のGAT測定値とDCT測定値測定値図2b緑内障眼のDCT測定値とOPA403020100治療治療＜0.0001p＜0.0001p＜0.0001チモロールGAT測定値（mmHg）図3b各治療前後のGAT測定値治療前治療後＜0.0001p＜0.0001NSチモロールOPA（mmHg）図3c各治療前後のOPA403020100治療治療＜0.0001p＜0.0001p＜0.0001チモロールDCT測定値（mmHg）図3a各治療前後のDCT測定値———————————————————————-Page4698あたらしい眼科Vol.26，No.5，2009（118）よびGATによる眼圧測定値の眼圧下降率を図4a，bに示した．ほぼ同様の分布と思われた．DCT測定での30％および20％眼圧下降の達成率は，ラタノプロスト単剤使用でそれぞれ17％と41％，チモロール単剤使用では8％と21％であった（図4c，d）．また，2剤とも有効がそれぞれ5％と14％であり，2剤とも無効が80％と52％であった．III考按DCTは角膜カーブに合わせた凹型のセンサーチップを用いることで，圧平時の角膜の歪みや変形を最小限にし，角膜厚・角膜剛性の影響を受けずに眼圧を直接測定するよう理論づけられている．Kniestedtら12）は，摘出眼の検討で直接測定した真の眼内圧は，GAT測定値よりもDCT測定値により近かったと報告している．角膜形状とチップ先端形状の完全な一致は困難と考えられるが，今回の筆者らの検討でもDCTによる眼圧測定値はGATに比べ角膜厚の影響が少ないことが改めて確認され，DCTはより正確に眼内圧を計測していると考えられる．今回の検討で，DCTは緑内障治療前後における眼圧の相対的変動の指標として，GATと同様に用いることができた．緑内障眼の眼圧管理において，視野の欠損に応じた目標眼圧の設定が望ましいといわれており13,14），DCTの眼圧測定値86420OPA（mmHg）5103020405060DCT測定値（mmHg）トラベクロトミー：健常眼：治療前：治療後86420OPA（mmHg）5103020405060DCT測定値（mmHg）ラタノプロスト：健常眼：治療前：治療後6420OPA（mmHg）5103020405060DCT測定値（mmHg）チモロール：健常眼：治療前：治療後図3d各治療前後のDCTOPA分布60－400－20ラタノプロストチモロール2040606040020－20－40－60図4aDCT測定による眼圧下降率（％）ラタノプロストチモロール有効有効1280（％）35n＝125無効無効図4c30％眼圧下降達成率（DCT）60－400－20ラタノプロストチモロール2040606040020－20－40－60図4bGAT測定による眼圧下降率（％）ラタノプロストチモロール有効有効2752（％）714n＝125無効無効図4d20％眼圧下降達成率（DCT）———————————————————————-Page5あたらしい眼科Vol.26，No.5，2009699（119）がより真の眼内圧に近い値であるのならば，DCTを用いて，改めて視神経障害の程度に合わせた目標眼圧を検討せねばならない．今後もDCTのデータを重ねて，長期的に眼圧の変動と視野の変化の関わりを解析することで，さらにDCTを有効に利用できると考えられる．ただし，眼圧は緑内障のリスクファクターとして大きい35）とはいえ，特に日本人において正常眼圧緑内障が多いとの報告15）もあり，今後はより症例の状態を細分化したうえでの検討にならざるをえないと思われる．DCTは眼圧と同時にOPAも測定できる．今回の検討では，緑内障眼のOPAは健常眼より有意に高値を示した．またOPAの変動は治療法により異なることが明らかになった．血液動態や循環系に作用があると考えられるb-blockerでOPAへの作用がより少なかったが，その機序は不明である．各種薬剤の眼圧下降機構は詳細に解析されているわけではなく，OPAへの作用を介して点眼の作用機構や治療効果の解析が可能となるかもしれない．文献1）WolfsRC,KlaverCC,VingerlingJRetal：Distributionofcentralcornealthicknessanditsassociationwithintraocu-larpressure.TheRotterdamStudy.AmJOphthalmol123：767-772,19972）GunvantP,BaskaranM,VijayaLetal：EfectofcornealparametersonmeasurementsusingthepulsatileocularbloodlowtonographandGoldmannapplanationtonome-ter.BrJOphthalmol88：518-522,20043）CollaborativeNormal-TensionGlaucomaStudy：Compari-sonofglaucomatousprogressionbetweenuntreatedpatientswithnormal-tensionglaucomaandpatientswith-therapeuticallyreducedintraocularpressures.AmJOph-thalmol126：487-497,19984）CollaborativeNormal-TensionGlaucomaStudy：Theeffectivenessofintraocularpressurereductioninthetreatmentofnormal-tensionglaucoma.AmJOphthalmol126：498-505,19985）GordonMO,KassMA：TheOcularHypertensionTreat-mentStudy：designandbaselinedescriptionofthepar-ticipants.ArchOphthalmol117：573-583,19996）KaufmannC,BachmannLM,ThielMA：ComparisonofdynamiccontourtonometrywithGoldmannapplanationtonometry.InvestOphthalmolVisSci45：3118-3121,20047）KotechaA,WhiteET,ShewryJMetal：TherelativeefectsofcornealthicknessandageonGoldmannapplana-tiontonometryanddynamiccontourtonometry.BrJOphthalmol89：1572-1575,20058）FrancisBA,HsiehA,LaiMYetal：Efectsofcornealthickness,cornealcarvature,andintraocularpressurelevelonGoldmannapplanationtonometryanddynamiccontourtonometry.Ophthalmology114：20-26,20079）冨山浩志，石川修作，新垣淑邦ほか：DynamicContourTonometer（DCT）とGoldmann圧平眼圧計，非接触型眼圧計の比較．あたらしい眼科25：1022-1026,200810）KaufmannC,BachmannLM,ThielMA：Intraocularpres-suremeasurementsusingdynamiccontourtonometryafterlaserinsitukeratomileusis.InvestOphthalmolVisSci44：3790-3794,200311）SiganosDS,PapastegioiuGI,MoedasC：AssessmentofthePascaldynamiccontourtonometerinmonitouringintraocularpressureinunoperatedeyesandeyesafterLASIK.JCataractRefractSurg30：746-751,200412）KniestedtC,MichelleN,StamperRL：Dynamiccontourtonometry：acomparativestudyonhumancadavereyes.ArchOphthalmol122：1287-1293,200413）岩田和雄：低眼圧緑内障および原発開放隅角緑内障の病態と視神経障害機構．日眼会誌96：1501-1531,199214）TheAdvancedGlaucomaInterventionStudyInvestiga-tors：AdvancedGlaucomaInterventionStudy：2.Visualeldtestscoringandreliability.Ophthalmology101：1445-1455,199415）IwaseA,SuzukiY,AraieMetal：Theprevalenceofpri-maryopen-angleglaucomainJapanese：theTajimiStudy.Ophthalmology111：1641-1648,2004＊＊＊

———————————————————————-Page11022あたらしい眼科Vol.25，No.7，2008（00）18回日本緑内障学会原著》あたらしい眼科25（7）：10221026，2008cはじめに現在，眼圧測定のゴールデンスタンダードはGoldmann圧平眼圧計（GAT）を用いた測定である．しかしながらGATによる眼圧測定は角膜厚，眼球壁剛性など角膜の物理的特性の影響を受けることが知られている．また日常臨床で広く用いられている非接触型眼圧計（NCT）による眼圧測定〔別刷請求先〕冨山浩志：〒903-0215沖縄県中頭郡西原町字上原207琉球大学医学部高次機能医科学講座視覚機能制御学分野Reprintrequests：HiroshiTomiyama,M.D.,DepartmentofOphthalmology,FacultyofMedicine,RyukyuUniversity,207Uehara,Nishihara,Nakagami,Okinawa903-0215,JAPANDynamicContourTonometer（DCT）とGoldmann圧平眼圧計，非接触型眼圧計の比較冨山浩志＊1,2石川修作＊2新垣淑邦＊1酒井寛＊1澤口昭一＊1＊1琉球大学医学部高次機能医科学講座視覚機能制御学分野＊2中頭病院眼科ComparisonofIntraocularPressureasMeasuredbyDynamicContourTonometer,GoldmannApplanationTonometerandNon-ContactTonometerHiroshiTomiyama1,2）,ShusakuIshikawa2）,YoshikuniArakaki1）,HiroshiSakai1）andShoichiSawaguchi1）1）DepartmentofOphthalmology,FacultyofMedicine,RyukyuUniversity,2）DepartmentofOphthalmology,NakagamiHospital目的：Dynamiccontourtonometer（DCT）とGoldmann圧平眼圧計（GAT），非接触型眼圧計（NCT）で測定した各眼圧値を比較し，影響する因子について検討した．対象および方法：内眼手術の既往のない105例，207眼を対象とし，眼圧をDCT，GAT，NCTで測定した．角膜曲率半径，等価球面度数，中心角膜厚についても測定した．GATで測定した眼圧値はさらに中心角膜厚でも補正し検討した．結果：眼圧値はそれぞれDCTで18.4±3.0mmHg，NCTで16.1±4.2mmHg，GATで16.8±4.0mmHg，補正GATでは16.9±3.6mmHgであった．DCTで測定した眼圧値は有意に高値を示した．DCT，NCT，GAT，補正GATの各眼圧間にはそれぞれ相関を認めた．NCT，GATにおける眼圧値は中心角膜厚との間に有意な相関を認めたが，DCT測定値は中心角膜厚と相関を認めなかった．NCTとGAT（および補正GAT）測定値は等価球面度数，角膜曲率半径と相関を認めなかったが，DCT測定値は角膜曲率半径と負の相関（r＝0.25，p＝0.0002）を認めた．結論：GAT，NCT測定眼圧値は中心角膜厚の影響を受けるが，DCTによる測定はその影響を受けない．Wecomparedintraocularpressure（IOP）measurementstakenby3instruments：Dynamiccontourtonometer（DCT）,Goldmannapplanationtonometer（GAT）andnon-contacttonometer（NCT）.Thesubjectscomprised207eyesof105outdoorpatientswithnohistoryofeyesurgery.TheIOPofeachsubjectswasmeasuredbyDCT,GATandNCT.Centralcornealthickness（CCT）,refractivesphericalequivalentandcornealradialcurvaturewerealsomeasuredforfurtheranalysis.GAT-measuredIOPvalueswerealsocorrectedbyCCT（correctedGAT）.MeanIOPsmeasuredwere18.4±3.0mmHgbyDCT,16.1±4.2mmHgbyNCT,16.8±4.0mmHgbyGATand16.9±3.6mmHgbycorrectedGAT.IOPsasmeasuredbyNCTandGATweresignicantlycorrelatedwithCCT,whileDCTmeasurementswerenot.NeithersphericalequivalentvaluenorcornealradialcurvatureaectedIOPwhenmeasuredbyNCT,GATandcorrectedGAT.IOPmeasuredbyDCTwasalsonotaectedbysphericalequivalentvalue,thoughweakcorrelationwasnotedwithcornealradialcurvature（r＝0.25,p＝0.0002）.IOPasmeasuredbyGATandNCTwereaectedbyCCT,whileDCTmeasurementswerenot.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）25（7）：10221026,2008〕Keywords：中心角膜厚，ダイナミックカンタートノメーター，Goldmann圧平眼圧計，非接触型眼圧計．centralcornealthickness,Dynamiccontourtonometer,Goldmannapplanationtonometer,non-contacttonometer.0910-1810/08/\100/頁/JCLS1022（118）———————————————————————-Page2あたらしい眼科Vol.25，No.7，20081023（119）も同様に影響を受けるとされている．近年開発され，臨床応用されたZeimerOphthalmic社のdynamiccontourtonom-eter（PascalR，以下，DCT）はこのような角膜の物理的特性に影響を受けずに眼圧測定が行える検査機器として注目，期待されている．今回筆者らはDCTとGAT，さらにNCTを用いてそれぞれ眼圧測定を行い，測定方法の違いによる眼圧値の比較，眼圧値に影響を与える因子について検討した．I対象および方法2006年11月から2007年4月の間に，中頭病院眼科外来を受診した内眼手術の既往のない105例，207眼（男性55例108眼，女性50例99眼）を対象とした．対象者の年齢は2590歳で平均60.9±11.2歳（平均±標準偏差）であった．対象の内訳は，緑内障と緑内障疑い（視神経乳頭陥凹拡大，高眼圧症，閉塞隅角症）が93％（189眼），非緑内障が9％（8眼）であった．緑内障患者のなかには点眼加療中の者も含まれていた．測定検査項目として眼圧値はDCT，GAT（Haag-Streit社），NCT（TOPCON，CT90-A）で測定した．NCT，GAT，DCTは同日測定し，NCT，GAT，DCTの順で測定した．各測定は10分以上の間隔をあけて測定し，NCTは3回の平均測定結果，GATとDCTは1回の測定結果を使用した．DCTは信頼性高い（Q値が13の）測定結果が得られなければ計測し直し，測定不能であった患者は検討から除外した．角膜曲率半径（NIDEK，ARK-730A）と屈折値（NIDEK，ARK-730A）を測定し，屈折値は等価球面度数を算出し検討に用いた．中心角膜厚（CCT）は超音波角膜厚測定装置（TOMEY，SP-3000）により測定した．GATで測定した眼圧値は「補正GAT＝実測GAT（CCT平均CCT）×回帰係数」により補正した眼圧値（以下，補正GAT）とし，比較・検討に用いた．なお，回帰係数は直線回帰分析より求めた．いずれの統計学的解析において検定の有意水準は5％とした．II結果1.各測定方法による眼圧についての検討眼圧値はDCTでは18.4±3.0mmHg（平均＋標準偏差），NCTでは16.1±4.2mmHg，GATでは16.8±4.0mmHgであった．また前述の式により求められた補正GATは16.9±3.6mmHgであった．NCT，GAT，DCT，補正GATの各眼圧値の相関を直線回帰分析によって解析し，Pearsonの相関係数を求めた．NCT-GATは強い有意な相関を認めた（ra）NCT-GAT0510152025303505101520253035NCT（mmHg）GAT（mmHg）b）NCT-DCT0510152025303505101520253035NCT（mmHg）DCT（mmHg）c）GAT-DCT0510152025303505101520253035GAT（mmHg）DCT（mmHg）d）補正GAT-DCT0510152025303505101520253035補正GAT（mmHg）DCT（mmHg）y＝0.505x＋9.8855r2＝0.4363y＝0.4604x＋9.7704r2＝0.2843y＝0.3545x＋12.664r2＝0.2463y＝0.6884x＋5.7211r2＝0.5428図1各眼圧の相関———————————————————————-Page31024あたらしい眼科Vol.25，No.7，2008（120）＝0.74，p＜0.0001，図1a）．NCT-DCT，GAT-DCT，補正GAT-DCTは中等度の有意な相関を認めた（それぞれr＝0.50，p＜0.0001，r＝0.66，p＜0.0001，r＝0.66，p＜0.0001，図1bd）．NCT，GAT，補正GAT，DCTのそれぞれの眼圧値の比較ではDCTがNCT，GAT，補正GATに対して有意に高値であった（Turkey-Kramer法，p＜0.05）．またNCT，GAT，補正GATの間にそれぞれ有意差は認めなかった．2.中心角膜厚と各眼圧値の相関対象のCCTは543±36μm（平均±標準偏差）であった．CCTとNCT，GAT，DCTの各眼圧値の相関を直線回帰分析によって解析し，Pearsonの相関係数を求めた．NCT，GATの眼圧値とCCTはそれぞれ有意な相関を認めた（それぞれr＝0.54，p＜0.0001，r＝0.39，p＜0.0001，図2a,b）．しかしCCTとDCTの眼圧値は有意な相関を認めなかった（r＝0.12，p＝0.0875，図2c）．3.各眼圧値に影響する中心角膜厚以外の因子の検討CCT以外の因子として等価球面度数と角膜曲率半径を測定し，NCT，GAT，DCTの各眼圧値の相関を直線回帰分析にて解析し，Pearsonの相関係数を求めた．対象の等価球面度数は0.58±2.52D（平均±標準偏差），角膜曲率半径は7.71±0.24mm（平均±標準偏差）であった．等価球面度数はNCT，GAT，DCTによる測定眼圧値といずれも有意な相関を認めなかった．角膜曲率半径はNCT，GATとは有意な相関を認めなかった（それぞれr＝0.08，p＝0.23，r＝0.11，p＝0.12）が，DCT測定値とは弱いが有意な相関を認めた（r＝0.25，p＝0.0002）．III考按現在，臨床上最も標準とされている眼圧測定装置はGold-mann圧平眼圧計（GAT）である．GATは角膜を直径3.06mmで圧平したときにImbert-Fickの法則が成立すると仮定し，眼圧値を求めるものである．そのため中心角膜厚などの要因に測定値が影響されることが指摘されている1,2）．角膜厚に関しては高眼圧症では正常者や緑内障患者に比べCCTが厚く，一方，正常眼圧緑内障患者ではCCTが薄いことが報告されている27）．今回得られた中心角膜厚（平均543μm）はIwaseらの報告7）とほぼ同様であった．近年，緑内障患者におけるCCTの重要性，CCTによる眼圧値の補正の重要性が評価されはじめている．しかしながらCCTのGAT測定眼圧値への影響についてこれまでの報告は0.17mmHg/10μm0.71mmHg/10μmと非常にばらつきが大きく問題となっている2,4,812）．DCTは角膜形状に合わせた凹型のチップを用いることで圧平時の角膜の歪みや変形を最小限にして，角膜厚・角膜剛性といった角膜の物理的特性に影響されにくい眼圧測定装置として開発された．今回の検討ではDCT，GAT，NCTの測定に加えてCCTの平均値と，GATとCCTの回帰係数による補正式を用いて算出した補正GATによる眼圧値も比較した．今回の検討では，NCT，GAT，DCTの各測定機器の眼圧値はそれぞれ有意に相関した．対象患者のCCTの平均は543±36μm（平均±標準偏差）でGATとCCTの関係は0.43mmHg/10μmとなった（図2b）．この値より「補正GAT＝実測GAT（CCT543）×0.043」という補正式から補正GAT値を計算した．DCTの眼圧値はNCT，GAT，補正GATの眼圧値に比べ有意に高値となり，DCTとの平均値の差はNCT（＋2.3mmHg），GAT（＋1.6mmHg），補正GAT（＋1.5mmHg）であった．DCTとGATの測定値では有意にDCTが高いとする報告が多く911,1320），その差も0.73.9mmHgと幅があるが，その差は約2mmHg前後という報告が大部分であり，今回の筆者らの検討とほぼ同等であった．DCTは開発時に死体眼を用いてキャリブレーションされてa）NCT05101520253035NCT（mmHg）b）GAT051015202530400450500550600650400450500550600650400450500550600650中心角膜厚（?m）中心角膜厚（?m）中心角膜厚（?m）GAT（mmHg）y＝0.0639x－18.524r2＝0.2914y＝0.0429x－6.4352r2＝0.1504c）DCTy＝0.0101x＋12.924r2＝0.014205101520253035DCT（mmHg）図2各眼圧と中心角膜厚の相関———————————————————————-Page4あたらしい眼科Vol.25，No.7，20081025（121）おり，Kniestedtら21）は同様の摘出眼を用いた検討で，直接測定した内眼圧とDCTの差は＋0.58mmHgで有意差が認められなかったのに対し，GATとpneumatonometry（PTG）ではそれぞれ4.01mmHg，5.09mmHgであったと報告している．これらのことからDCTはGATより高い眼圧値を示していることがわかる．また補正GATの値とDCTの間に有意差が認められたことに関しては角膜剛性などCCT以外の要因や，補正式そのものの問題が影響していることが考えられた．今回の検討ではNCT，GATの眼圧値とCCTの間にそれぞれ有意な相関を認めたが，CCTとDCT値に関しては有意な相関を認めず，DCTの測定値は角膜の厚みに影響されないことがこれまでの報告1013,20,2224）と同様明らかであった．一方，GATより弱いがDCTもCCTと相関するという報告もある9,14,16,17）．角膜屈折矯正（LASIK）術前・後の眼圧を比較したSiganosら25）の研究ではGATで術後1週目に平均4.9mmHg，術後4週目で平均5.4mmHg低い値を示し，NCTでも同様の低値を示すのに対し，DCTでは術前，術後の眼圧値に有意差を認めなかったと報告しており，他のLASIKの術前・後でも同様の報告が相ついでいる26,27）．今回，CCT以外の因子として屈折値（等価球眼度数）と角膜曲率半径を検討した．DCTと屈折値は相関を認めなかったが，角膜曲率半径とは有意な負の相関を認めた（r＝0.25，p＝0.0002）．これまで角膜曲率半径とDCTは相関がないとする報告11,13,21）と，今回の筆者らの結果と同様に負の相関を認めるという報告14,23）がみられる．後者ではその理由として曲率半径の短い（急峻な）角膜では圧平する力が強くなり，結果として眼圧が高く測定される可能性が示唆されている．しかしながらこれまでの報告を含めて，その相関は強くなく，臨床的に問題になるかどうかは今後の検討が必要と考えられる．また今回は検討していないが角膜乱視，前房深度，眼軸長，屈折とDCTとの間に相関はなかったとの報告もある13,21）．以上から，DCTはNCT，GATと比較して角膜厚に影響を受けにくく，より正確に眼内圧を反映している眼圧計であると考えられた．実際の診療に関してDCTはおよそ510秒の連続した角膜への接触が必要であり，視力低下例，若年者や高齢者などで中心固視不良者や協力が得にくい症例ではGATで測定可能例でもDCTでは困難な場合も多い．GATより眼圧値が平均して高く測定されるため，現状ではこれまで眼圧測定の標準であるGATにとって代わるのは困難と考えられる．しかしながらLASIK術後などで角膜厚が変化している症例や，高眼圧症例，正常眼圧緑内障患者など角膜厚によりGAT測定値が影響されるような症例ではDCTによる眼圧測定は有用と考えられる．文献1）GunvantP,BaskaranM,VijayaLetal：EectofcornealparametersonmeasurementsusingthepulsatileocularbloodowtonographandGoldmannapplanationtonome-ter.BrJOphthalmol88：518-522,20042）WolfsRC,KlaverCC,VingerlingJRetal：Distributionofcentralcornealthicknessanditsassociationwithintraocu-larpressure：TheRotterdamStudy.AmJOphthalmol123：767-772,19973）GordonMO,BeiserJA,BrandtJDetal,TheOcularHypertensionTreatmentStudy：baselinefactorsthatpre-dicttheonsetofprimaryopen-angleglaucoma.ArchOphthalmol120：714-720,20024）ShahS,ChatterjeeA,MathaiMetal：Relationshipbetweencornealthicknessandmeasuredintraocularpres-sureinageneralophthalmologyclinic.Ophthalmology106：2154-2160,19995）HerndonLW,WeiserJS,StinnettSS：Centralcornealthicknessasariskfactorforadvancedglaucomadamage.ArchOphthalmol122：17-21,20046）CoptRP,ThomasR,MermoudA：Cornealthicknessinocularhypertension,primaryopen-angleglaucoma,andnormaltensionglaucoma.ArchOphthalmol117：14-16,19997）IwaseA,SuzukiY,AraieMetal：Theprevalenceofpri-maryopen-angleglaucomainJapanese.Ophthalmology111：1641-1648,20048）StodtmeisterR：Applanationtonometryandcorrectionaccordingtocornealthickness.ActaOphthalmolScand76：319-324,19989）KotechaA,WhiteET,ShewryJMetal：TherelativeeectsofcornealthicknessandageonGoldmannapplana-tiontonometryanddynamiccontourtonometry.BrJOphthalmol89：1572-1575,200510）KniestedtC,LinS,ChoeJetal：Clinicalcomparisonofcontourandapplanationtonometryandtheirrelationtopachymetry.ArchOphthalmol123：1532-1537,200511）SchneiderE,GrehnF：Intraocularpressuremeasure-ment-comparisonofdynamiccontourtonometryandGoldmannapplanationtonometry.JGlaucoma15：471-474,200612）KniestedtC,LinS,ChoeJetal：Correlationbetweenintraocularpressure,centralcornealthickness,stageofglaucoma,anddemographicpatientdata：prospectiveanalysisofbiophysicalparametersintertiaryglaucomapracticepopulations.JGlaucoma15：91-97,200613）KaufmannC,BachmannLM,ThielMA：ComaprisonofdynamiccontourtonometrywithGoldmannapplanationtonometry.InvestOphthalmolVisSci45：3118-3121,200414）FrancisBA,HsiehA,LaiMYetal：Eectsofcornealthickness,cornealcarvature,andintraocularpressurelevelonGoldmannapplanationtonometryanddynamiccontourtonometry.Ophthalmology114：20-26,200715）OzbekZ,CohenEJ,HammersmithKMetal：Dynamiccontourtonometry：anewwaytoassessintraocular———————————————————————-Page51026あたらしい眼科Vol.25，No.7，2008（122）pressureinectaticcorneas.Cornea25：890-894,200616）WeizerJS,AsraniS,StinnettSSetal：Theclinicalutilityofdynamiccontourtonometryandocularpilseamplitude.JGlaucoma16：700-703,200717）GrieshaberMC,SchoetsauA,ZawinkaCetal：EectofcentralcornealthicknessondynamiccontourtonometryandGoldmannapplanationtonometryinprimaryopen-anglegla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