あたらしい眼科

《原著》あたらしい眼科39（7）：988.992，2022c含水率を高くした疎水性アクリル眼内レンズ挿入後1年における.内安定性の評価高田慶太木下雄人森洋斉本坊正人徳田祥太南慶一郎宮田和典宮田眼科病院CStabilityofHigherWaterContentHydrophobicIntraocularLensesintheCapsuleat1-YearPostoperativelyKeitaTakada,KatsuhitoKinosihta,YosaiMori,MasatoHonbo,ShotaTokuda,KeiichiroMinamiandKazunoriMiyataCMiyataEyeHospitalC高い含水率の疎水性アクリル眼内レンズ（IOL）の術後C1年時の.内安定性を前向きに評価した．対象は，加齢性白内障によりCSY60WF（Alcon社）を挿入し，術後C1年まで経過観察が可能であったC35例C35眼（平均年齢：70.4歳）．術後C1年時の矯正遠方視力，自覚屈折（等価球面），IOLの偏心，傾斜，前房深度，表面散乱，後.混濁，およびコントラスト感度を，術後C1カ月時の検査値と比較した．明暗所下のコントラスト感度から，AULCSFを算出した．術後1年時の平均値は，矯正遠方視力：1.30，自覚屈折：.0.01D，IOLの偏心：0.11mm，傾斜：1.7°，前房深度：3.92Cmm，表面散乱：17.4CCCT，後.混濁：27.5CCCT，AULCSF（明所下：1.84，暗所下：1.62）と，後.混濁以外，術後C1カ月からの変化はみられなかった．高い含水率の疎水性アクリルCIOLの.内安定性は，術後C1年まで良好であった．CPurpose：ToCinvestigateCtheCstabilityCofChighCwaterCcontentChydrophobicCacrylicCintraocularlenses（IOLs）inCthecapsuleat1-yearpostoperatively.PatientsandMethods：In35eyesof35age-relatedcataractpatients（meanage：70.4years）,SY60WF（Alcon）IOLswereimplantedandfollowedupfor1year.Decentration,tilting,anteriorchamberdepth（ACD）,CsurfaceCscattering,CandCposteriorCopaci.cationCofCtheCimplantedCIOLs,CasCwellCasCcorrectedCdistancevisualacuity（CDVA）,manifestrefractionsphericalequivalent（MRSE）,andcontrastsensitivityat1-yearpostoperativewerecomparedwiththoseat1-monthpostoperative.PhotopicandmesopicAULCSFwereobtainedfromthecontrastsensitivitydata.Results：At1-yearpostoperative,themeandecentration,tilting,ACD,surfacescattering,CposteriorCopaci.cation,CCDVA,CMRSE,CandCphotopicCandCmesopicCAULCSFCvaluesCwereC0.11Cmm,C1.7Cdegree,3.92Cmm,17.4CCT,27.5CCT,1.30,.0.01D,and1.84and1.62,respectively,withnochangefromthoseat1-monthCpostoperative,CexceptCforCposteriorCopaci.cation.CConclusion：HighCwaterCcontentChydrophobicCacrylicCIOLswerefoundtobestableforupto1-yearpostimplantation.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）39（7）：988.992,C2022〕Keywords：疎水性アクリル眼内レンズ，.内安定性，含水率．hydrophobicacrylicintraocularlens,stabilityincapsule,watercontent.Cはじめに小切開から挿入可能なC1ピース疎水性アクリル製眼内レンズ（intraocularlens：IOL）は，非球面単焦点に加えて，トーリック，多焦点などの高機能CIOLにも使用されている．一方，疎水性アクリル素材であるために挿入後にCIOL中心部に水疱が発生するグリスニングや，表面散乱などが発生することがある1）．とくに表面散乱は，以前のCAcrySofCIOL（J-code以前，Alcon）の表面層（深さC120Cμm程度）にナノレベルの微小水疱が形成することにより生じ2），術後C3年以降で顕著に増加する3）．キャストモールド工程を改善し，〔別刷請求先〕宮田和典：〒885-0051宮崎県都城市蔵原町C6-3宮田眼科病院Reprintrequests：KazunoriMiyata,MiyataEyeHospital,6-3Kuraharacho,Miyakonojo,Miyazaki885-0051,JAPANC988（134）IOL表層の樹脂構造をより密にすることで表面散乱を抑制し，その効果はCQ-codeおよびCA-codeのCIOLで臨床評価されている4）．その後，含水率を高くした（1.5％）1ピース疎水性CIOLClareon（Alcon社）が開発され，Q-codeと同等の工程で製造されている．わが国で行われた臨床試験5）では，良好な臨床成績に加えて，表面散乱の抑制も確認されている．さらに，術後長期観察症例においても，表面散乱の抑制が確認されている6）．一方，本プラットフォームが高機能IOLにも使用されるであろうことを考慮すると，.内での長期安定性も重要となる．そこで，筆者らは，Clareon挿入後3年間の安定性を前向きに評価する観察研究をC2019年より実施している．本報では，中間報告として術後C1年までの安定性を評価したので報告する．CI対象および方法本研究は，宮田眼科病院倫理審査委員会の承認後（CS-316），ヘルシンキ宣言および人を対象とする医学系研究に関する倫理指針（2015年C4月施行）を遵守して実施された．書面による研究の説明後，参加の同意を取得した．対象は，老人性（加齢性）白内障により，超音波水晶体乳化吸引術による手術を予定しており，IOLが.内固定され，術後遠方矯正視力C0.5以上を期待できるC40歳以上C90歳以下の患者とした．コントロール不良の緑内障，進行性の糖尿病網膜症，活動性のぶどう膜炎，虹彩血管新生，アトピー性白内障，および重篤な術中合併症がある患者は除外した．症例数は，術後C3年間の逸脱率を考慮し，40例以上とした．超音波乳化吸引術により白内障を除去し，単焦点CClareonIOL（モデル：SY60WF）をインジェクターを用いて.内に挿入し，IOL全周が前.でカバーされていることを確認した．IOL度数は，光学式眼軸長測定装置COA-2000（トーメーコーポレーション）を用いて角膜屈折力，眼軸長などを測定し，患者の希望する屈折となるようにCSRK/T式あるいはBarrettUniversalII式を用いて決定した．術後C1カ月，3カ月，6カ月，1年時に，矯正遠方視力（correctedCdistanceCvisualacuity：CDVA），自覚等価球面屈折（manifestCrefractionsphericalCequivalent：MRSE），IOLの偏心と傾斜を検査した．IOLの偏心と傾斜は，散瞳以後に前眼部解析装置CEAS-1000（ニデック）を用いて検査した．偏心は，視軸とCIOL頂点との距離から，傾斜は，視軸とCIOLの中心軸との差から求めた7）．また，前房深度（ante-riorchamberdepth：ACD）も解析した．術後C1カ月，6カ月，1年時に，表面散乱，後.混濁，コントラスト感度を検査した．表面散乱と後.混濁は，EAS-1000で撮影したScheimp.ug画像から評価した．表面散乱は，既報3,6）と同様に，水平方向CScheimp.ug画像のCIOL前面中心における，幅C3Cmm，高さC0.25Cmm領域内の平均デンシトメトリー値（単位：CCT）を計測した．後.混濁は，既報8）と同様に，4方向（0，45，90，135°）のCScheimp.ug画像においてCIOL後面中心部の平均デンシトメトリー値を計測し，その平均を求めた．コントラスト感度は，OptecC6500CVisionCTester（StereoOptical社）を用いて，明所下（85Ccd/mC2）と暗所下（3.0Ccd/mC2）のコントラスト感度を測定した．測定した対数コントラスト感度からCareaunderlogarithmcontrastsensi-tivityfunction（AULCSF）を算出した9）．本検討では，47例のエンロール症例のうち，術後C1年まで経過観察できたC35例を解析対象とした．両眼挿入例では，第C1眼を解析対象とした．術後C1年の安定性を評価するため，術後C1カ月から術後C1年までに変化がないかを確認した．CDVAの変化にはCWilcoxonsigned-rank検定を用いた．MRSE，IOLの偏心と傾斜，表面散乱，後.混濁，ACD，AULCSFに対してはCShapiro-Wilk検定を行い，正規性が確認された場合は対応のあるCt検定を，それ以外ではCWilcox-onsigned-rank検定またはCMan-Whitney検定を用いた．p＜0.05を統計的に有意差ありとした．CII結果解析対象となったC35例C35眼の背景と，術後CCDVAを表1に示す．術後，3，6カ月，1年の経過症例数は，それぞれ，35，34，31，35眼であった．CDVAは全眼C0.9以上で，術後C1カ月とC1年の間で変化はなかった（p＝0.50）．術後CMRSE，IOLの偏心と傾斜を図1に示す．平均MRSE値は，術後C1カ月時がC.0.09（標準誤差（standarderror：SD）：0.43）D，術後C1年時がC.0.01（SD：0.39）Dと変化はみられなかった（p＝0.17，対応のあるCt検定）．術後1年での平均偏心量はC0.11（SD：0.05）mmであった．術後1カ月と有意な変化はなかった（p＝0.15，WilcoxonCsigned-rank検定）．同様に，傾斜度は術後C1年が平均C1.71（SD：0.63）°であり，術後C1カ月と差はなかった（p＝0.93，対応のあるCt検定）．ACDは，術後C1カ月は平均C3.89（SD：0.25）mm，術後C1年はC3.93（SD：0.27）mmと有意差がみられた（p＝0.0035，対応のあるCt検定）が，平均増加量はC0.04Cmmと微量であり，臨床的には安定していると考えられた．IOL前面と後面におけるデンシトメトリー値を図2に示す．表面散乱については，術後C1カ月から術後C1年への増加はみられなかった（p＝0.92，Mann-Whitney検定）．後面混濁の平均値はC27.4，26.8，27.5CCCTであり，術後C1年と術後C1カ月間で有意差が確認された（p＝0.0029，Wilcoxonsigned-rank検定）．また，後.混濁のベースラインより高いC40CCCT以上10）の症例数は，2，3，4眼と経時的に増えていた．後発白内障（posteriorCcapsuleCopaci.cation：PCO）によるCYAGレーザー後.切開は術C1年まではなかったが，表1解析対象（35例35眼）の背景と術後視力平均（標準偏差）範囲年齢70.4（C5.7）歳56.8C0歳眼軸長23.42（C0.77）Cmm22.05.C24.79Cmm平均ケラトメトリー44.6（C1.5）CD40.6.C47.6D眼内レンズ度数21.0（C2.1）CD16.5.C25.5D矯正遠方視力（ClogMAR）（ClogMAR）術後C1カ月（n＝35）C.0.11（C0.07）小数：C1.29C.0.18.C0.00術後C3カ月（n＝34）C.0.13（C0.06）小数：C1.34C.0.18.C0.00術後C6カ月（n＝31）C.0.12（C0.07）小数：C1.32C.0.18.C0.05術後C1年（n＝35）C.0.11（C0.07）小数：C1.30C.0.18.C0.051.500.55.0××1.000.44.0××－1.00×自覚等価球面屈折値（D）0.50偏心（mm）傾斜（°）3.02.00.30.20.00－0.500.11.0－1.501M3M6M1Y0.0術後期間図1術後の自覚等価球面屈折値およびIOLの偏心と傾斜の変化●は平均値を示す．例数は，術後C1カ月（1CM）35例，3カ月（3CM）34例，6カ月（6CM）28例，1年（1CY）35例であった．術後C1カ月時と1年時との間に有意な変化はなかった．C80700.01M3M6M1Y術後期間1M3M6M1Y術後期間デンシトメトリー値（CCT）6050403020100前面後面前面後面前面後面1M6M1Y図2術後の表面散乱と後.混濁のデンシトメトリー解析結果術後C1カ月（1M），6カ月（6M），1年（1Y）における症例数は，前面：33，31，35例，後面：35，30，35例であった．●，〇は，それぞれ，前面と後面でのデンシトメトリー平均値を示す．1例（術後C1年時の後.混濁：54.0CCCT）はC1年C8カ月時に施行された．明所下（85Ccd/mC2）と暗所下（3.0Ccd/mC2）のコントラスト感度を表2に示す．明所，暗所下とも術後C1カ月とC1年のAULCSFに変化はなかった（p＝0.18，0.50，対応あるCt検定）．CIII考按Clareon挿入後C1年間の安定性を評価した結果，CDVA，MRSE，IOLの偏心と傾斜，ACD，表面散乱，コントラスト感度は安定していた．Nejimaらは，1ピースCIOLのCAcrySof（モデルCSA60AT）の術後C1年間の安定性を本検討と同様の方法で検討している11）．術後C1カ月の偏心と傾斜は平均0.23mm，2.1°，術後C1年ではC0.20mm，1.8°であった．本結果は，AcryCSofIOLと比べて，偏心が少なく，傾斜は同レベルと考えられた．角膜形状解析装置COPD-ScanIII（ニデック）を用いた多焦点CIOLのCSN6AD1（Alcon社）挿入後1年の評価では，偏心と傾斜は平均C0.35mm，0.38°と報告されている12）．傾斜は測定基準が異なり比較できないが，偏心は既報11）と類似している．この結果からも，Clareonの偏心が小さいこと示唆される．表面散乱は，術後C1年では発生しない3,6）ため，変化がなかったと考えられる．後.混濁では，術後C1年間において，平均デンシトメトリー値では変化はなかったが，後.混濁がC40CCCT以上の症例は経時的に増加した．術後C1年時ではC35眼中C4眼（11.4％）でみられたが，1年C8カ月時に後.切開を行ったC1例以外は，比較的軽度なCPCOと考えられる．国内治験成績では，PCOは軽度のみで，その発生率はC2.7％と低かった5）．ドナー眼を使った水晶体.上皮細胞遊走の抑制評価13）や，Clareonと同素材のC3ピースCIOLのC3年経過観察での臨床結果14）から，ClareonとCAcrySofは同レベルの低いCPCO発生率であると考えられた．Clareonの偏心はCAcrySofより小さいことが示唆された．CAcrySof素材からCClareonの素材になったことで，含水率はC0.4％からC1.5％と高くなり，ガラス転移温度はC11℃から9℃と低くなっている．.内（温度はおよそC36℃）においては，IOL支持部はCAcrySofより柔らかく，.赤道部へのストレスが少なく，非対称な水晶体.収縮になるリスク15）も少ないと推察される．小さい偏心により，非球面効果の低下は少なくなるだけでなく，トーリックCIOL使用時に起こる上下，耳側への偏心による倒乱視化16）も抑制されると考えられる．Clareonプラットフォームは，高付加価値CIOLに対して有用であると思われる．利益相反：利益相反公表基準に該当なし表2術後の明所下（85cd/m2），暗所下（3.0cd/m2）のコントラスト感度明所CAULCSF暗所CAULCSF平均（標準偏差）平均（標準偏差）術後C1カ月1.79（C0.21）1.59（C0.21）術後C6カ月1.82（C0.19）1.62（C0.18）術後1年1.84（C0.18）1.62（C0.19）AULCSF：areaunderlogarithmcontrastsensitivityfunction.文献1）WernerL：GlisteningsCandCsurfaceClightCscatteringCinCintraocularlenses.JCataractRefractSurgC36：1398-1420,C20102）OngCMD,CCallaghanCTA,CPeiCRCetal：EtiologyCofCsurfaceClightscatteringonhydrophobicacrylicintraocularlenses.JCataractRefractSurgC38：1833-1844,C20123）MiyataK,OtaniS,NejimaRetal：Comparisonofpostop-erativeCsurfaceClightCscatteringCofCdi.erentCintraocularClenses.BrJOphthalmolC93：684-687,C20094）MiyataCK,COgataCM,CHonboCMCetal：SuppressionCofCsur-faceClightCscatteringCinCintraocularClensesCmanufacturedCusingCanCimprovedCproductionCprocess.CJCCataractCRefractCSurgC42：1716-1720,C20165）OshikaCT,CFujitaCY,CInamuraCMCetal：Mid-termCandClong-termCclinicalCassessmentsCofCaCnewC1-pieceChydro-phobicacrylicIOLwithhydroxyethylmethacrylate.JCat-aractRefractSurgC46：682-687,C20206）KinoshitaK,MiyataK,NejimaRetal：Surfacelightscat-teringCfromCone-pieceChydrophobicCacrylicCintraocularClensesCwithhydroxyethylCmethacrylate：contralateralCobservationfor7years.JCataractRefractSurgC47：702-705,C20217）MiyataCK,CKataokaCY,CMatsunagaCJCetal：ProspectiveCcomparisonCofCone-pieceCandCthree-pieceCTecnisCasphericintraocularlenses：1-yearstabilityanditse.ectonvisualfunction.CurrEyeResC40：930-935,C20158）HayashiCH,CHayashiCK,CNakaoCFCetal：QuantitativeCcom-parisonofposteriorcapsuleopaci.cationafterpolymethyl-methacrylate,Csilicone,CandCsoftCacrylicCintraocularClensCimplantation.ArchOphthalmolC116：1579-1582,C19989）ApplegateCRA,CHowlandCHC,CSharpCRPCetal：CornealCaberrationsCandCvisualCperformanceCafterCradialCkeratoto-my.JRefractSurgC14：397-407,C199810）MiyataCK,CKatoCS,CNejimaCRCetal：In.uencesCofCopticCedgedesignonposteriorcapsuleopaci.cationandanteri-orCcapsuleCcontraction.CActaCOphthalmolCScandC85：C99-102,C200711）NejimaR,MiyaiT,KataokaYetal：Prospectiveintrapa-tientCcomparisonCofC6.0-millimeterCopticCsingle-pieceCandC3-pieceChydrophobicCacrylicCfoldableCintraocularClenses.COphthalmologyC113：585-590,C200612）HeCW,CQiuCX,CZhangCSCetal：ComparisonCofClong-termCdecentrationandtiltintwotypesofmultifocalintraocularlensesCwithCOPD-ScanCIIICaberrometer.Eye（Lond）C32：1237-1243,C201813）HillenmayerA,WertheimerC.M,KassumehSetal：Eval-uationCofCposteriorCcapsuleCopaci.cationCofCtheCAlconCClareonCIOLCvsCtheCAlconCAcrysofCIOLCusingCaChumanCcapsularbagmodel.BMCOphthalmolC20：77,C202014）MaxwellCA,CSuryakumarR：Long-termCe.ectivenessCandCsafetyCofCaCthreeCpieceCacrylicChydrophobicCintraocularClensCmodi.edCwithhydroxyethyl-methacrylate：anCopen-label,3-yearfollow-upstudy.ClinOphthalmolC12：2031-2037,C201815）OhmiCS,CUenoyamaK：DecentrationCassociatedCwithCasymmetricCcapsularCshrinkageCandCintraocularClensCdesigninarabbitmodel.JCataractRefractSurgC21：293-296,C199516）HolladayCJT,CPettitG：ImprovingCtoricCintraocularClensCcalculationsusingtotalsurgicallyinducedastigmatismforaC2.5CmmCtemporalCincision.CJCCataractCRefractCSurgC45：C272-283,C2019C＊＊＊

《原著》あたらしい眼科32（12）：1768.1772，2015cテクニスRトーリック1ピース眼内レンズの乱視矯正効果中村邦彦＊1,2南慶一郎＊2大木伸一＊2ビッセン宮島弘子＊2＊1たなし中村眼科クリニック＊2東京歯科大学水道橋病院眼科AstigmaticCorrectionafterImplantingTecnisToricOne-pieceIntraocularLensesKunihikoNakamura1,2）,KeiichiroMinami2）,ShinichiOki2）andHirokoBissen-Miyajima2）1）TanashiNakamuraEyeClinic,2）DepartmentofOphthalmology,TokyoDentalCollegeSuidobashiHospital角膜乱視を有する白内障手術症例におけるテクニスRトーリック1ピース眼内レンズ（IOL）の乱視矯正効果を後ろ向きに検討した．対象は，東京歯科大学水道橋病院にてZCT150,225,300,400（AbbottMedicalOptics）を挿入した18例27眼（年齢71.3±12.4歳，ZCT群）．SN6AT3-5（Alcon）を挿入した23例32眼（年齢69.1±9.9歳，AT群）を比較対照とした．術後1カ月までの裸眼視力，矯正視力，自覚乱視度数，軸ずれを両群間で比較した．軸ずれは，内部屈折の乱視軸および前眼部写真における軸マーク位置から，カリキュレータが算出して固定位置との絶対値差とした．全項目において群間差はなく，テクニスRトーリック1ピースIOLは，従来のトーリックIOLと同等の乱視軽減効果があり，角膜乱視を有する白内障手術において有効と考えられた．AstigmaticcorrectionafterTecnistoricone-pieceintraocularlensimplantationwasretrospectivelyassessedin27eyesof18patientswhoreceivedZCT150,225,300,and400lenses（AbbottMedicalOptics）,whileSN6AT3-5lenss（Alcon）wereimplantedin32eyesof23patientsascontrol.Uncorrectedandcorrectedvisualacuities,manifestastigmaticrefractionandaxisalignmentwerecomparedupto1monthpostoperatively.AxisalignmentwasexaminedastheabsolutedifferencebetweentheastigmaticaxisininternalrefractionandthepositionofanaxismarkontheIOLinanteriorsegmentphotography,fromthecalculatedfixationposition.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups.TheTecnistoricone-pieceprovidedalevelofastigmaticcorrectionsimilartothatoftheprevioustoricIOL,andwouldbeeffectiveincataractsurgeryforpatientswithcornealastigmatism.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）32（12）：1768.1772,2015〕Keywords：トーリック眼内レンズ，乱視軸，.内安定性．toricintraocularlens,astigmatismaxis,stabilityinthecapsularbag.はじめに白内障手術と同時に乱視矯正が可能であるトーリック眼内レンズ（IOL）は，清水らによって1985年に考案され，1990年には臨床使用された1,2）．近年，小切開からの白内障手術とIOL挿入が普及するに伴い，トーリックIOLによる乱視矯正が再び注目されている3）．わが国では，2009年よりアクリソフRトーリック（Alcon）が使用可能となり，良好な乱視矯正効果が多く報告されている4）．良好な乱視矯正を得るためには，トーリックIOLを計算された角度位置に固定することと，術後の回転安定性が高いことが求められる．前者に対しては，角膜トポグラフィと角結膜マーキングの併用によるaxisregistration法4,5）などの手法が開発されている．術早期から安定した.内固定を得るために，1ピースIOLが用いられている6）．テクニスR1ピース（AbbotMedicalOptics）は，前方に偏位した支持部により高い.内安定性が期待できる7,8）．同プラットフォームを有するトーリックIOLでは，同様に乱視矯正効果が期待される．そこで，テクニスR1ピーストーリックIOLの乱視矯正効果を，アクリソフRトーリックIOLと後向きに比較した．I対象および方法対象は，2014年1月.12月に東京歯科大学水道橋病院眼科にて白内障手術時にZCT150,225,300,400（AbbotMedicalOptics）が挿入された18例27眼（ZCT群）と，2009年〔別刷請求先〕中村邦彦：〒101-0061東京都千代田区三崎町2-9-18東京歯科大学水道橋病院眼科Reprintrequests：KunihikoNakamura,M.D.,DepartmentofOphthalmology,TokyoDentalCollegeSuidobashiHospital,2-9-18Misaki-cho,Chiyoda-ku,Tokyo101-0061,JAPAN0910-1810あたらしい眼科Vol.32，No.12，2015/15/\100/頁/JCOPY（136）1768176817681768（136）0910-1810/15/\100/頁/JCOPY11月.2012年4月にSN6AT3-6（Alcon）が挿入された23例32眼（AT群）である．選択基準は，視力に影響を及ぼす緑内障，網膜疾患（糖尿病網膜症，黄斑変性など）の既往と術中合併症がなく，IOLが水晶体.内固定され，術後1カ月時の矯正遠方視力が0.7以上，術後にエキシマレーザーによる追加屈折矯正手術やIOLの摘出または交換が行われていない症例とした．本研究は，東京歯科大学水道橋病院の倫理審査委員会の承認（承認番号：466）を得たのち，ヘルシンキ宣言に沿って実施された．UserGroupforLaserInterferenceBiometry（ULIB）（www.augenklinik.uni-wuerzburg.de/eulib/index.html）で指定されたA定数とSRK/T式を用いて決定した．ZCT群で使用したトーリックIOL（ZCT150,225,300,400）は，テクニスR1ピースZCB00（AbbotMedicalOptics）のプラットフォームに円柱度数1.50,2.25,3.00,4.00Dを付加することで，角膜面では1.03,1.55,2.06,2.74Dの乱視矯正が可能である．IOL固定角度は各IOL専用のカリキュレータで求め，Axisregistration法5）により術前マーキングを行った．Axisregistration法は座位で角結膜に基準点マーキングをした後で角膜トポグラフィを撮影し，撮影された角膜トポグラフィ上で基準点マーキングと強主径線位置の差を確認する方法である．これにより仰臥位の術野で強主径線の位置を正確にマーキングできることが期待される．モデル選択は，カリキュレータで表示されるモデル候補のうち乱視量がもっとも少なくなるものを基本的には採用したが，乱視軸が逆転する場合には直乱視，斜乱視症例については低矯正のものを採用した．IOL挿入後，支持部が十分に開放したことを確認後にIOLの軸合わせを行った．術後翌日，1週，1カ月における裸眼視力，矯正視力，自覚乱視度数，また術後1カ月における全眼球高次収差，コントラスト感度を調べた．裸眼視力は，正視狙いでIOLを挿入した症例のみを評価した．矯正視力時の円柱度数を自覚乱視度数とした．さらに，術翌日と術後1カ月に，IOLの乱視軸をウェーブフロントアナライザーKR-1W（Topcon）の内部屈折の乱視軸で計測し，各IOL用カリキュレータで算出された固定角度との差の絶対値を軸ずれとして評価した．また，前眼部光干渉断層計SS-1000（Tomey）で撮影した散瞳後の前眼部像からIOLの軸マーク位置を計測し，同様に術後1カ月時の軸ずれを求めた（図1）．全眼球高次収差は，KR-1Wで瞳孔径4mmにて評価した．コントラスト感度はCSV1000（VectorVision社）を用いて測定した．両群間比較は，視力に対してはMann-WhitneyU検定，それ以外は対応のないt検定を用いて評価した．p＜0.05を統計学的に有意差ありとした．結果は，平均±標準偏差で表記した．（137）ab図1前眼部光干渉断層計SS.1000（Tomey）による軸ずれ測定撮影した散瞳後の前眼部像上でIOLの軸マーク位置（bの矢印の点線）とカリキュレータで算出された固定角度（aの矢印の点線）との差を計測した．II結果両群の背景を表1に示す．年齢，眼軸長，IOL度数に有意差はなかった（p＞0.19，対応のないt検定）．角膜乱視度数は，AT群が有意に大きかった（p＝0.01）．術後の視力と自覚乱視度数を表2に示す．裸眼視力，矯正視力，自覚乱視度数は両群間で有意な差はなかった（p＞0.26,0.27,0.10）．ウェーブフロントアナライザーを用いて評価した軸ずれの結果を図2に示す．各観測時において両群間差はなく（p＝0.83,0.12），術翌日.術後1カ月でも有意な変化は各群ともなかった（p＞0.51）．術後1カ月時の前眼部写真から求めた軸ずれは，ZCT群は5.6±4.0°，AT群は5.3±4.1°と群間差はなかった（p＝0.80）．前眼部写真の測定結果で軸ずれが10°以上であった症例は，ZCT群，AT群とも3例ずつであった（表3）．眼軸長，乱視軸に明らかな傾向はなかった．全眼球高次収差の結果を表4に示す．球面収差，コマ収差，トレフォイル収差ともZCT群，AT群間に有意差はなかった（p＝0.67,p＝0.21,p＝0.30）．コントラスト感度の結果を図3に示す．全周波数においてZCT群，AT群とも正常範囲内で両群間に有意差はなかった（3cpd：p＝0.43,6cpd：p＝0.44,12cpd：p＝0.28,18cpd：p＝0.06）．III考按ZCT群とAT群との間に，裸眼視力，自覚乱視度数，軸ずれに差はなく，同等の臨床結果が得られた．軸ずれの評価については，ウェーブフロントアナライザーを用いて内部収差を測定する方法による値が，前眼部写真での測定値より大きくなった．内部収差による軸ずれ評価は，散瞳が十分でなあたらしい眼科Vol.32，No.12，20151769表1トーリックIOL挿入した両群の背景ZCT群AT群n18例27眼23例32眼年齢（歳）71.3±12.4（40.86）69.1±9.9（42.85）性別（男性/女性）9/914/9眼軸長（mm）24.2±2.0（21.48.29.40）24.4±1.7（22.87.30.00）IOL度数（D）19.6±4.4（10.0.27.0）18.1±4.1（9.0.23.0）角膜乱視度数（D）1.44±0.66（0.67.3.50）2.02±0.99（0.98.6.53）正視狙いの症例数13眼18眼ZCT15014眼SN6AT37眼トーリックIOLZCT2257眼SN6AT412眼モデルの内訳ZCT3001眼SN6AT512眼ZCT4005眼SN6AT61眼表2トーリック挿入後の視力と自覚乱視度数20術翌日術後1週術後1カ月平均裸眼視力（正視狙い症例のみ）ZCT群0.990.981.02AT群0.870.961.00平均矯正視力ZCT群1.131.231.27AT群1.091.191.22軸ずれ（絶対値，°）15105ZCTAT自覚乱視度数（D）ZCT群0.37±0.530.43±0.540.55±0.63AT群0.66±0.800.59±0.810.59±0.810術1カ月図2トーリックIOL挿入後翌日から1カ月間の内部屈折の乱視軸とカリキュレータ算出位置との軸ずれ表3術後1カ月時に軸ずれ10°以上であった症例ZCT群（●）とAT群（○）の間に有意な差はなかった．軸ずれ眼軸長IOL度数モデル固定角度（mm）112°22.8321.5DZCT150173°ZCT群218°26.9015.0DZCT22587°2.5術翌日311°26.0418.5DZCT22595°118°23.2221.0DSN6AT56°AT群212°27.629.5DSN6AT592°312°23.5922.5DSN6AT3175°表4全眼球高次収差（瞳孔径4mm）Logコントラスト感度2.01.51.00.5ZCTAT球面収差コマ収差トレフォイル収差ZCT群0.02±0.05μm0.12±0.08μm0.14±0.07μmAT群0.02±0.03μm0.09±0.06μm0.12±0.07μmくトーリックIOLのマーカーが確認できない場合でも測定が可能という利点があるが，角膜後面乱視の成分を含む．角膜後面乱視は0.5D程度とあまり大きくないが，その大きさと角度は多様と報告されており9,10），今後，さらに評価法が改善されることが期待される．ZCT150,225,300,400の臨床成績は，Sheppardら（n＝67）やWaltsら（n＝172）によ1770あたらしい眼科Vol.32，No.12，20150.0図3コントラスト感度全周波数においてZCT群（●）とAT群（○）の間に有意な差はなかった．って報告されている11,12）．それらによると，平均裸眼視力はそれぞれ0.15±0.17，0.10±0.13logMAR，平均自覚乱視度数は0.67D，0.45から0.67Dと本検討と同レベルであった．一方，平均の絶対軸ずれ量は，3.4°，3°未満と，本検討より（138）3cpd6cpd12cpd18cpd空間周波数（cycle/degree）小さかったが，基準点はカリキュレータ算出位置ではなく，術中の軸位置確認方法が異なるためと考えられた．さらに，Ferreiraらは同じ2種類のトーリックIOLの比較（各群n＝20）を行い，視力，自覚乱視度数，軸ずれにおいて差はないという同じ結果を報告している13）．.内安定性が高いプラットフォームを用いることによる乱視矯正効果の改善が期待されたが，差異はみられなかった．主たる軸ずれは，術直後から術後早期に起こる14）ことが指摘されているが，本検討では，術翌日.術後1カ月に有意な回転はみられなかった．また，軸ずれの要因として，長眼軸や直乱視が報告されている14,15）が，今回の結果では10°以上の軸ずれが生じた症例では眼軸長，乱視軸により明らかな寄与はみられなかった．一方，支持部の開放が遅いことは，術後にIOLが回転する要因であると指摘されている16）．これらのことから，前方偏位した支持部形状は，術後早期の回転を抑制する効果は少なく，支持部の開放などの影響がより大きいと推察される．フォールダブルIOLの開放時間は粘弾性物質の加温により短縮されると報告があり17），トーリックIOLにおける加温の効果が期待される．今回の症例数は限られており，軸ずれの要因については今後の検討が必要と考えられる．本比較では，トーリックIOL自体の材質，特性の違いに加えて，IOL固定位置を算出するカリキュレータも異なっていた．ZCT群で使用したカリキュレータは，3つまでのモデル候補が算出し，乱視タイプ（倒乱視，直乱視など）に応じてモデルが選択された．一方，AT群で使用したカリキュレータは，低矯正モデルのみが算出された．倒乱視では低矯正となるため，上のモデルを選択するノモグラムが推奨されている9）．しかし，AT群で使用したカリキュレータは，上のモデルを選択した場合の術後自覚乱視を予測できないため，乱視矯正精度の検討はできなかった．乱視タイプに対応し，術後自覚乱視を予測できるカリキュレータが，乱視矯正の評価には必要である．高度角膜乱視をトーリックIOLで矯正した症例で，眼球全体での高次収差が増加し，低コントラスト視力が低下することが報告されている18）．今回の症例においては両群とも全周波数においてコントラスト感度は正常範囲内であった．また，トーリックIOL光学部の加入球面収差が，ZCTは.0.27μm，SN6ATでは.0.20μmでありZCTのほうが角膜球面収差を補償する度合いが強く，挿入後に全眼球収差が少なかったと報告されている13）．今回は全眼球高次収差，コントラスト感度においてZCT群とAT群に有意差はなかったが，高度角膜乱視例が限られており，今後さらなる検討が必要と思われた．文献1）ShimizuK,MisawaA,SuzukiY：Toricintraocularlenses：correctingastigmatismwhilecontrollingaxisshift.JCataractRefractSurg20：523-526,19942）清水公也，三澤暁子：1ピース乱視矯正眼内レンズ（cylinderIOL）の検討．眼科手術8：293-296,19953）VisserN,BauerNJ,NuijtsRM：Toricintraocularlenses：historicaloverview,patientselection,IOLcalculation,surgicaltechniques,clinicaloutcomes,andcomplications.JCataractRefractSurg39：624-637,20134）森洋斉，南慶一郎，松永次郎ほか：アクリル製フォーダブルトーリック眼内レンズの術後長期成績．眼科手術26：577-579,20135）MiyataK,MiyaiT,MinamiKetal：Limbalrelaxingincisionsusingareferencepointandcornealtopographyforintraoperativeidentificationofthesteepestmeridian.JRefractSurg27：339-344,20116）ChangDF：Comparativerotationalstabilityofsingle-pieceopen-loopacrylicandplate-hapticsiliconetoricintraocularlenses.JCataractRefractSurg34：1842-1847,20087）宮田和典，片岡康志，松永次郎ほか：1ピース非球面眼内レンズZCB00の早期臨床成績．あたらしい眼科29：99-102,20128）MiyataK,KataokaY,MatsunagaJetal：Prospectivecomparisonofone-pieceandthree-piecetecnisasphericintraocularlenses：1-yearstabilityanditseffectonvisualfunction.CurrEyeRes13：1-6,20149）KochDD,JenkinsRB,WeikertMPetal：Correctingastigmatismwithtoricintraocularlenses：effectofposteriorcornealastigmatism.JCataractRefractSurg39：1803-1809,201310）MiyakeT,ShimizuK,KamiyaK：Distributionofposteriorcornealastigmatismaccordingtoaxisorientationofanteriorcornealastigmatism.PLoSOne10：e0117194,201511）SheppardAL,WolffsohnJS,BhattUetal：ClinicaloutcomesafterimplantationofanewhydrophobicacrylictoricIOLduringroutinecataractsurgery.JCataractRefractSurg39：41-47,201312）WaltzKL,FeatherstoneK,TsaiLetal：ClinicaloutcomesofTECNIStoricintraocularlensimplantationaftercataractremovalinpatientswithcornealastigmatism.Ophthalmology122：39-47,201513）FerreiraTB,AlmeidaA：ComparisonofthevisualoutcomesandOPD-scanresultsofAMOTecnistoricandAlconAcrysofIQtoricintraocularlenses.JRefractSurg28：551-555,201214）ShahGD,PraveenMR,VasavadaARetal：Rotationalstabilityofatoricintraocularlens：influenceofaxiallengthandalignmentinthecapsularbag.JCataractRefractSurg38：54-59,201215）MiyakeT,KamiyaK,AmanoRetal：Long-termclinicaloutcomesoftoricintraocularlensimplantationincataractcaseswithpreexistingastigmatism.JCataractRefractSurg40：1654-1660,2014（139）あたらしい眼科Vol.32，No.12，2015177116）IwaseT,TanakaN：Unfoldingcharacteristicsofanewintraocularlens.CanJOphthalmol49：382-387,2014hydrophobicacrylicintraocularlens,andpossibleassocia-18）HayashiK,KondoH,YoshidaMetal：Highorderaberrationwithcomplicationsintripleprocedures.ClinExperi-tionsandvisualfunctioninpseudophakiceyeswithamentOphthalmol35：635-639,2007toricintraocularlens.JCataractRefractSurg38：115617）EomY,LeeJS,RhimJWetal：Asimplemethodto1165,2012shortentheunfoldingtimeofprehydratedhydrophobic＊＊＊（140）