———————————————————————-Page1（133）8570910-1810/09/\100/頁/JCLSあたらしい眼科26（6）：857860，2009cはじめに両眼加算（binocularsummation）とは，両眼視下の視機能が単眼視下の視機能を上回る状態であり1），弱視斜視領域2,3）や屈折矯正術後4）などさまざまな領域における視機能評価として用いられている．しかし，これらの報告はいずれも，ある一定の検査距離に限った評価によるものが多い．一方，モノビジョンでは近見視，中間視，遠見視における両眼加算を評価することによって，より日常を反映した視機能評価を行っている5,6）．このように，日常の視機能を評価するうえでは，さまざまな検査距離における両眼加算の状態を知る必要があるが，健常人における報告はいまだ認められない．そこで今回筆者らは，健常人において検査距離が両眼加算に及ぼす影響について検討した．I対象および方法対象は1831歳（23.8±4.9歳：平均値±標準偏差）の，軽度屈折異常以外に器質的眼疾患を有さない有志者10例（男性2例，女性8例）である．優位眼および非優位眼の自覚的平均等価球面値は，それぞれ＋0.10±0.24（平均値±標準偏差）D（0.25＋0.50D），＋0.15±0.17D（0＋0.50D），であり，両者に有意差を認めない（pairedt-test,p＝0.44）．また，優位眼および非優位眼の裸眼視力（logMAR値を用いて平均値を算出後，少数視力に換算）はともに1.4（1.02.0）であった．北里大式眼優位性定量チャート7）を使用して評価〔別刷請求先〕鈴木任里江：〒228-8555相模原市北里1-15-1北里大学医療衛生学部リハビリテーション学科視覚機能療法学専攻Reprintrequests：MarieSuzuki,C.O.,DepartmentofRehabilitation,OrthopticsandVisualScienceCourse,SchoolofAlliedHealthSciences,KitasatoUniversity,1-15-1Kitasato,Sagamihara-shi228-8555,JAPAN検査距離が両眼加算に及ぼす影響鈴木任里江＊1魚里博＊1石川均＊1庄司信行＊1清水公也＊2＊1北里大学医療衛生学部リハビリテーション学科視覚機能療法学専攻＊2北里大学医学部眼科学教室EectsofTestDistanceonBinocularSummationMarieSuzuki1）,HiroshiUozato1）,HitoshiIshikawa1）,NobuyukiShoji1）andKimiyaShimizu2）1）DepartmentofRehabilitation,OrthopticsandVisualScienceCourse,SchoolofAlliedHealthSciences,KitasatoUniversity,2）DepartmentofOphthalmology,SchoolofMedicine,KitasatoUniversity検査距離が両眼加算に及ぼす影響について検討した．対象は正視有志者10例．近見（0.46m）および遠見（3m）注視時のコントラスト感度および瞳孔径を，両眼開放下および優位眼単眼視下で測定し，両眼加算比，両眼開放時の瞳孔変化量および瞳孔面積を比較した．空間周波数3，6，12，18cycles/degreeにおける両眼加算比は，近見視時に比べ遠見視時にて大きく有意差を認めた．また，両眼開放時の瞳孔変化量は，近見視時に比べ遠見視時のほうが小さく有意差を認めた．一方，両眼開放時の瞳孔面積は，遠見視時のほうが大きかったが有意差は認めなかった．中間から高空間周波数領域における両眼加算比は遠見視時ほど大きくなることが示唆された．Weevaluatedtheinuenceoftestdistanceonbinocularsummationin10emmetropes.Contrastsensitivityandpupildiameterweremeasuredatnear（0.46m）andfar（3m）distancesunderbinocularandmonocularconditions.Thebinocularsummationratio,rateofpupillarychangebetweenbinocularandmonocularconditions,andpupilareaunderbinocularconditionwerecomparedbetweenthetwotestdistances.Thebinocularsummationratioatfardistancewasbetterthanthatatnear,withinthespatialfrequencyrangeof3.0,6.0,12.0and18.0cyclesperdegree.Moreover,therateofpupillarychangeatfardistancewassignicantlysmallerthanthatatnear.Incon-trast,thebinocularpupilareaatfardistancewaslargerthanthatatnear,althoughthedierencewasnotsignicant.Thissuggeststhatinthemoderatetohighspatialfrequencyrange,binocularsummationbecomesgreaterwithdistance.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）26（6）：857860,2009〕Keywords：両眼加算，検査距離，瞳孔径，眼位．binocularsummation,testdistance,pupildiameter,eyeposition.———————————————————————-Page2858あたらしい眼科Vol.26，No.6，2009（134）したsensorydominanceは63.0±17.0（平均値±標準偏差）％（4090％）であった．Alternateprismcovertestによる眼位は，近見（0.46m）5.0±3.7（平均値±標準偏差）Δ（010Δ）外斜位，遠見（3m）2.2±1.8Δ（04Δ）外斜位であり，両者に有意差を認めた（pairedt-test,p＜0.01）．両眼加算の評価には，コントラスト感度および瞳孔径を用いた．コントラスト感度の測定には，functionalacuitycontrasttest（FACT）（StereoOptical社）の近点検査用視標および遠点検査用視標を使用した．測定距離は0.46m，3mの2点とし，両眼開放下および優位眼単眼視下コントラスト感度を測定した．なお，単眼視下コントラスト感度の測定時には，非検査眼をガーゼにて遮閉した．0.46mにおける測定にはFACTの近点検査用視標を，3mにおける測定には遠点検査用視標を使用した．両距離における各視標の視角は1.7°である．視標面照度は400lxに設定した．各検査距離および空間周波数領域におけるコントラスト感度は3回測定し，その平均値を解析に用いた．両眼加算の評価には，両眼加算比〔両眼開放下コントラスト感度/優位眼単眼視下コントラスト感度〕2）を使用し，各検査距離における両眼加算比を比較した．なお，あらかじめ優位眼と非優位眼のコントラスト感度に有意差がないことを確認したうえで，今回は優位眼単眼視下のコントラスト感度を評価に用いた．また，測定順序は被検者によって無作為に決定した．統計には二元配置分散分析法ならびにBonferoni/Dunn法を用いた．瞳孔径の測定にはFP-10000（TMI社）を使用した．測定距離は0.46m，3mの2点とし，両眼開放時および優位眼単眼視時の優位眼の瞳孔径を測定した．測定はコントラスト感度測定と同時に行った．瞳孔の横径から瞳孔面積〔（横径/2）2×3.14〕を求め，各検査距離における瞳孔面積を比較した．さらに，単眼視時から両眼開放にしたときの瞳孔面積の変化量〔（単眼視時瞳孔面積両眼視時瞳孔面積）/単眼視時瞳孔面積〕を，検査距離ごとに比較した．統計にはWilcox-on符号順位検定を用いた．II結果図1に対数コントラスト感度の結果を示す．いずれの検査距離においても，両眼開放下コントラスト感度は単眼視下コントラスト感度を上回った（二元配置分散分析法，p＜0.01）．図2は両眼加算比の結果である．空間周波数1.5cycles/2.01.01.536空間周波数（cycles/degree）182.01.01.536121218対数コントラスト感度B）対数コントラスト感度A）図1対数コントラスト感度A）は検査距離0.46m，B）は検査距離3mにおける対数コントラスト感度の結果を示す．実線は両眼開放下，点線は優位眼単眼視下の対数コントラスト感度を示す．3.02.01.00空間周波数（cycles/degree）両眼加算比1.5361218＊＊＊＊＊＊＊図2両眼加算比白色のバーは近見視時，灰色のバーは遠見視時の両眼加算比を示す．＊：p＜0.05，＊＊：p＜0.01（Bonferoni/Dunn法）．0.50.40.30.20.10近見視時遠見視時瞳孔変化量＊図3両眼開放時の瞳孔変化量白色のバーは近見視時，灰色のバーは遠見視時の瞳孔変化量を示す．瞳孔変化量は遠見視時のほうが小さく，有意差を認めた．＊：p＜0.05（Wilcoxon符号順位検定）．———————————————————————-Page3あたらしい眼科Vol.26，No.6，2009859（135）degree（cpd）を除くすべての空間周波数領域において，遠見視時の両眼加算比は近見視時の両眼加算比を上回り，有意差を認めた（Bonferoni/Dunn法，3.0cpdp＜0.05，6.018.0cpdp＜0.01）．なお，全例の両眼加算比は，検査距離および空間周波数にかかわらず1.0以上であった．図3は両眼開放時の瞳孔変化量，図4は両眼開放時の瞳孔面積の結果である．両眼開放時の瞳孔変化量は，近見視時に比べ遠見視時に小さくなり有意差を認めた（Wilcoxon符号順位検定，p＜0.05）．一方，遠見視時の瞳孔面積は近見視時に比べ大きい傾向にあるが，有意差は認められなかった．III考按今回の結果から，1.5cpdを除くすべての空間周波数領域において，遠見視時の両眼加算比が近見視時に比べ大きくなることがわかった．また，両眼開放時の瞳孔変化量は，遠見視時に比べ近見視時に大きくなった．川守田ら8）は，単眼視下における瞳孔径および高次収差の総和は，両眼開放時に比べ有意に高値を示したことより，単眼視下では網膜結像特性の低下を導くことを示唆している．言い換えれば，両眼開放下では単眼視下に比べ瞳孔径が小さくなることにより網膜結像特性が上昇し，視機能も向上するということである．すなわち，両眼開放時の瞳孔変化量が大きいほど両眼加算に有利になると考えられる．さらに，近見視時には近見反応として輻湊，調節，縮瞳の3反応が誘発される9）ことから，近見視時のほうが遠見視時に比べ両眼開放時の瞳孔変化量は大きくなり，両眼加算に有利になることが予想される．しかし，本実験の結果では，瞳孔変化量の小さい遠見視時のほうが近見視時に比べ両眼加算比が大きくなっており，上述に反する結果となった．したがって，両眼開放時の瞳孔変化量が大きいからといって必ずしも両眼加算比が大きくなるとは限らないことが推察された．一方，Medinaら10）は，瞳孔径が大きいほど両眼加算が大きくなることを示しており，網膜照度の影響を示唆している．本実験においても，両眼加算比が大きい遠見視時の両眼開放時瞳孔面積は，近見視時に比べ大きい傾向にあり，Medinaらの報告を支持するものである．しかし，Medinaらの実験は低照度下で行っているのに対し，本実験の視標面照度は400lxと高照度であり，実験条件が異なっているため，今後さらなる検討が必要であると考える．また，本実験の被験者の眼位は全例10Δ以内の外斜位であり，斜位角は遠見視時のほうが近見視時に比べ有意に小さかった．Ogleら11,12）は，斜位角の大きさによってxationdisparityが変化することを報告しており，Jampolskyら13）は，外斜位の場合，近見視時には斜位角が増加するにつれxationdisparityが増加することを報告している．さらに，xationdisparityと両眼加算の関係についてはこれまでにも多くの実験が行われており，一貫してxationdisparityが大きくなるほど両眼加算が減少すると報告されている14,15）．以上のことから，本実験の被験者は，近見視時には外斜位の影響によりxationdisparityが大きかったために両眼加算比が減少し，対して遠見視時にはxationdisparityの影響が小さかったために，近見視時に比べ両眼加算比が大きくなったことが推察される．また，Jaschinski16）は，proximity-xation-disparitycurves，すなわち視距離の近接によりxationdisparityが増加することを報告していることから，眼位にかかわらず近見視時にはxationdisparityが大きくなり，両眼加算が減少する可能性が推察された．両眼加算の影響因子についてはこれまでにも多くの報告があり，眼優位性5），視標サイズ17），刺激する網膜部位17,18）などがあげられている．このうち，眼優位性に関しては，両眼の視機能に左右差がある場合にその影響が生じると考えられるが，本実験の被験者の眼優位性は平均的な強さであったことから，本結果の影響因子としては考えにくい．また，本実験では検査距離にかかわらず視標の視角は1.7°と一定であったことから，視標サイズの影響も考えにくい．刺激網膜部位に関しては，永井ら18）が，中心視野および下方視野で，若山ら17）が，刺激網膜部位が中心窩から偏心するほど，両眼加算が大きくなることを報告している．しかし，本実験では刺激網膜部位についての影響は検討していないため，今後さらなる検討が必要である．また，一般に両眼加算比は2であることが知られている1）が，本実験では検査距離や空間周波数によってさまざまな両眼加算比を示した．安達19）は，6種の空間周波数の縦縞を視標に用い，片眼視時および両眼視時にてVECP（視覚誘発脳波）を記録した結果，両眼視時の振幅は片眼視時の2030％増大したと報告している．同様にBakerら2）も，コントラスト感度を用いた実験によって，両眼加算比1.7を示す健常者がいたと報告していることか2520151050近見視時遠見視時瞳孔面積（mm）NS図4両眼開放時の瞳孔面積白色のバーは近見視時，灰色のバーは遠見視時の瞳孔面積を示す．NS：notsignicant（Wilcoxon符号順位検定）．———————————————————————-Page4860あたらしい眼科Vol.26，No.6，2009（136）ら，両眼加算比は検査条件などにより変動し，2を超える場合もあることが示唆された．以上のことから，遠見視時の両眼加算比は近見視時に比べ大きく，瞳孔径および眼位が影響している可能性が推察された．今後，両眼加算を視機能評価として用いる際には，検査距離による影響も加味する必要性が示唆された．本研究の一部は科研費（若手研究（B）19791288）の助成を受けたものである．文献1）SteinmanSB,SteinmanBA,GarziaRP：Binocularsum-mation.FoundationsofBinocularVision,p153-171,TheMcGraw-HillCompanies,NewYork,20002）BakerDH,MeeseTS,MansouriBetal：Binocularsum-mationofcontrastremainsintactinstrabismicamblyopia.InvestOphthalmolVisSci48：5332-5338,20073）PardhanS,GlichristJ：Binocularcontrastsummationandinhibitioninamblyopia.Theinuenceoftheinteroculardierenceonbinocularcontrastsensitivity.DocOphthal-mol82：239-248,19924）BoxerWachlerBS：EectofpupilsizeonvisualfunctionundermonocularandbinocularconditionsinLASIKandnon-LASIKpatients.JCataractRefractSurg29：275-278,20035）新田任里江，清水公也，新井田孝裕：モノビジョン法における眼優位性の影響─第一報：優位眼の矯正状態による視機能への影響─．日眼会誌111：435-440,20076）清水公也：モノビジョン白内障手術による老視治療．あたらしい眼科22：1067-1072,20057）半田知也，魚里博：眼優位性検査法とその臨床応用．視覚の科学27：50-53,20068）川守田拓志，魚里博：両眼視と単眼視下における瞳孔径が昼間視と薄暮視下の視機能に与える影響．視覚の科学26：71-75,20059）石川均：瞳孔系のみかた2）輻湊調節障害．臨床神経眼科学（柏井聡編），p135-139，金原出版，200810）MedinaJM,JimenezJR,JimenezdelBarcoL：Theeectofpupilsizeonbinocularsummationatsuprathresholdconditions.CurrEyeRes26：327-334,200311）OgleKN,PrangenAD：Furtherconsiderationsofxationdisparityandthebinocularfusionalprocesses.AmJOph-thalmol34：57-72,195112）OgleKN：Fixationdisparity.AmOrthoptJ4：33-39,195413）JampolskyA,FlomBC,FreidAN：Fixationdisparityinrelationtoheterophoria.AmJOphthalmol43：97-106,195714）Heravian-ShandizJ,DouthwaiteWA,JenkinsTC：Eectofinducedxationdisparitybynegativelensesonthevisuallyevokedpotentialwave.OphthalmicPhysiolOpt13：295-298,199315）TunnaclieAH,WilliamsAT：Theeectofhorizontaldierentialprismonthebinocularcontrastsensitivityfunction.OphthalmicPhysiolOpt6：207-212,198616）JaschinskiW：Theproximity-xation-disparitycurveandthepreferredviewingdistanceatavisualdisplayasanindicatorofnearvision.OptomVisSci79：158-169,200217）若山暁美：両眼視野におけるbinocularsummationの影響.あたらしい眼科23：721-727,200618）永井紀博，木村至，大出尚郎ほか：Multifocalvisualevokedpotentialsによる両眼加算の解析．眼紀55：711-714,200419）安達惠美子：両眼視におけるVECP振幅vs.空間周波数曲線．日眼会誌83：298-301,1979＊＊＊