あたらしい眼科

0910-1810/11/\100/頁/JCOPY（115）1175《第21回日本緑内障学会原著》あたらしい眼科28（8）：1175?1178，2011c〔別刷請求先〕佐藤香：〒343-8555越谷市南越谷2-1-50獨協医科大学越谷病院眼科Reprintrequests：KaoriSato,M.D.,DepartmentofOphthalmology,KoshigayaHospital,DokkyoMedicalUniversity,MedicalSchool,2-1-50Minami-Koshigaya,Koshigaya,Saitama343-8555,JAPANVisualFieldIndexとStandardAutomatedPerimetryおよびShort-WavelengthAutomatedPerimetryの中心視野との関連佐藤香宇田川さち子忍田栄紀松本行弘獨協医科大学越谷病院眼科RelationshipbetweenVisualFieldIndexandStandardAutomatedPerimetryandShort-WavelengthAutomatedPerimetryCentralVisualFieldsKaoriSato,SachikoUdagawa,EikiOshidaandYukihiroMatsumotoDepartmentofOphthalmology,KoshigayaHospital,DokkyoMedicalUniversity,MedicalSchool目的：原発開放隅角緑内障眼におけるstandardautomatedperimetry（SAP）とshort-wavelengthautomatedperimetry（SWAP）の中心視野およびvisualfieldindex（VFI）との関連の検討．方法：対象は信頼性のあるHumphreyfieldanalizer（HFA）の24-2Swedishinteractivethresholdingalgorithm（SITA）-standard，SITA-SWAPを測定していた50例50眼で，検討項目はVFIとSAPおよびSWAPの中心4点のpatterndeviation（PD）平均値，PD確率プロット1％以下の測定点（異常点）の総数である．結果：VFIとSAPおよびSWAPのPD平均値は各々有意な正の相関があり（r＝0.65，r＝0.70，ともにp＜0.001），PD平均値はSWAPが有意に不良であった（p＜0.01）．VFIとSAPおよびSWAPの異常点の総数は各々有意な負の相関があり（r＝?0.54，r＝?0.67，ともにp＜0.001），異常点の数に有意差はなかった（p＝0.70）．結論：SWAPおよびSAPの中心4点とVFIは中心視野の評価に有用であることが示唆された．Objective：Toevaluatetherelationshipbetweenvisualfieldindex（VFI）andcentralvisualfieldsasdeterminedbystandardautomatedperimetry（SAP）andshort-wavelengthautomatedperimetry（SWAP）ineyeswithprimaryopen-angleglaucoma.Method：Thesubjectsofthisstudycomprised50eyesof50casesthathadundergonereliableHumphreyfieldanalizer（HFA）24-2Swedishinteractivethresholdingalgorithm（SITA）-standardandSITA-SWAPtesting.ItemsofevaluationincludedVFI,averagepatterndeviation（PD）ofthecentral4testpointsonSAPandSWAP,andtotalnumberofpointswithalevelofp≦1％onthepatterndeviationprobabilityplot（abnormalpoints）.Results：SignificantpositivecorrelationwasseenbetweenVFIandaveragePDonbothSAPandSWAP（r＝0.65andr＝0.70,respectively,p＜0.001）；theaveragePDwassignificantlypooreronSWAP（p＜0.01）.SignificantnegativecorrelationwasobservedbetweenVFIandthetotalnumberofabnormalpointsonbothSAPandSWAP（r＝?0.54andr＝?0.67,respectively,p＜0.001）.Nosignificantdifferencewasnotedinthenumberofabnormalpoints（p＝0.70）.Conclusion：Itissuggestedthatthecentral4testpointsonSAP,SWAPandVFIareusefulforcomprehensivelyevaluatingthecentralvisualfield.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）28（8）：1175?1178,2011〕Keywords：緑内障，中心視野，visualfieldindex（VFI），短波長自動視野測定，標準的自動視野測定．glaucoma,centralvisualfield,visualfieldindex,short-wavelengthautomatedperimetry,standardautomatedperimetry.1176あたらしい眼科Vol.28，No.8，2011（116）はじめに近年，さまざまな眼疾患におけるqualityofvision（QOV）やqualityoflife（QOL）の評価方法が検討されている1）が，緑内障眼においても中心視野障害がQOVやQOLに影響を与えることが知られている2）．緑内障では中心視野は後期まで残存することが多く，中心視野の詳細な評価は不可欠である．早期の緑内障性視野変化の検出方法として，shortwavelengthautomatedperimetry（SWAP），frequencydoublingtechnology，flicker視野などがあげられる3）．なかでも，SWAPは網膜神経節細胞のうち余剰性の少ないKoniocellular系を選択的に測定することで，緑内障性視野異常を早期に検出可能なことが報告4）されている．また，standardautomatedperimetry（SAP）のうちHumphreyfieldanalyzer（HFA,Carl-ZeissMeditec,Dublin,米国）では，guidedprogressionanalysis（GPA2）の導入に伴い，visualfieldindex（VFI）の算出が可能となった．VFIは，パターン偏差確率プロットによる感度から残存視機能をパーセント表示で算出するもので，大脳皮質拡大率や網膜神経節細胞の分布を考慮して，中心の測定点の比率配分を重く設定し，中心視野の重要度を加味している5）．このことから，VFIはGPA2による視野進行のトレンド解析に用いられるとともに，QOVの指標として注目されている．今回，SAPおよびSwedishinteractivethresholdingalgorithm（SITA）-SWAPの中心視野とVFIの関連についてretrospectiveに検討した．I対象および方法対象は，獨協医科大学越谷病院眼科の緑内障外来に通院中で，3カ月以内に信頼性のあるHFAのSITA-standard24-2，SITA-SWAP24-2を測定していた原発開放隅角緑内障50例50眼〔男性16例，女性34例，平均年齢58.0±9.4歳（35～74歳）〕である．原発開放隅角緑内障の診断は，緑内障診療ガイドライン6）に従った．視力に影響を及ぼすと思われる中間透光体の混濁および緑内障以外の眼底疾患や，視機能に影響を及ぼす視覚路疾患，内眼手術既往がない症例を対象とした．HFAの信頼性は，固視不良が20％未満，偽陽性が15％未満，偽陰性が33％未満のすべてを満たす場合を対象とした．対象例のSAPとSITA-SWAPの平均MDは各々?6.8±5.6（?19.4～1.31）dB，?8.0±5.7（?19.7～3.12）dBであった．小数視力測定後に換算したlogMAR値では，?0.06±0.1（?0.18～0.10）で，全例が小数視力は0.8以上であった．対象例の背景を表1に示す．検討項目はVFIとSAP中心4点のpatterndeviation（PD）平均値の関係，VFIとSITA-SWAP中心4点のPD平均値の関係，PD確率プロット1％以下の測定点を異常点とし，VFIと中心4点の異常点総数との関係についてSAPとSITA-SWAPで各々検討した．統計学的検討にはSpearmanの順位相関係数，Mann-WhitneyのU検定，c2検定を使用し，危険率5％未満を有意とした．II結果全対象のVFI平均値は79.2±15.1％（44～98％），SAPの中心4点PD平均値は?6.5±5.6dB（?18.5～2.25dB）で，VFIとSAPの中心4点PD平均値の間には有意な正の相関関係があった（r＝0.65，p＜0.001，Spearmanの順位相関係数）．SITA-SWAPの中心4点平均値は?8.0±4.9dB（?21.0～?0.75dB）で，VFIとSITA-SWAPの中心4点平均値の間には，有意な正の相関関係があった（r＝0.70，p＜0.001，Spearmanの順位相関係数）．SAPの中心4点PD平均値に比して，SITA-SWAPの中心4点PD平均値は有意に不良であった（p＜0.01，Mann-WhitneyのU検定）．中心4点のPDを部位別に検討すると，SAPでは上耳側が?13.9±13.8dB（?36～?1.0dB），上鼻側が?6.4±10.8dB（?35～?2.0dB），下耳側が?4.5±9.7dB（?37～2.0dB），下鼻側が?4.5±1.8dB（?5.0～3.0dB）で上耳側が他に比べて有意にPDが不良であった（各々p＜0.001）．上鼻側と下鼻側では上鼻側が有意にPDは不良であった（p＜0.05）が，上鼻側と下耳側および下鼻側と下耳側ではPDに有意差はなかった．SWAPでは，上耳側が?15.1±11.8dB（?33.0～0dB），上鼻側が?7.0±7.4dB（?31～2.0dB），下耳側が?6.6±8.3dB（?34～1.0dB），下鼻側が?2.7±3.0dB（?12～3.0dB）であった．上耳側は他の部位に比して有意にPD値は不良であった（各々p＜0.01）．下耳側に比して上鼻側が有意にPD値は不良で（p＜0.05）あったが，上鼻側と下耳側お表1対象例の背景対象例50例50眼年齢58.0±9.4（35～74）歳性別男性16例，女性34例視力（logMAR）?0.06±0.1（0.1～?0.18）屈折（等価球面度数：D）?2.3±3.2（?9.9～＋3.0）眼圧（mmHg）15.8±2.7SAPMD（dB）?6.8±5.6（?19.4～1.3）SAPVFI（％）79.2±15.1（44～98）SAPPSD（dB）9.4±4.5（1.8～17.0）SITA-SWAPMD（dB）?8.0±5.7（?19.7～3.1）SITA-SWAPPSD（dB）8.5±3.4（2.2～14.2）平均値±標準偏差（最小値～最大値）で示す．logMAR：小数視力を測定後にlogMAR（logarithmicminimumangleofresolution）値に換算．SITA-SWAP：Swedishinteractivethresholdingalgorithm-shortwavelengthautomatedperimetry，SAP：standardautomatedperimetry，VFI：visualfieldindex，MD：meandeviation，PSD：patternstandarddeviation．眼圧はGoldmann圧平式眼圧計で測定．（117）あたらしい眼科Vol.28，No.8，20111177よび下鼻側と下耳側では有意差はなかった．SAPとSITA-SWAPの中心4点の異常点総数は，SAPでは異常点が，50眼中34眼にみられ，1点が21眼，2点が10眼，3点が3眼，4点は0眼であった．VFI値とSAP異常点総数には有意な負の相関関係があった（r＝?0.54，p＜0.001）．SITA-SWAPでは異常点が，50眼中34眼にみられ，1点が16眼，2点が14眼，3点が1眼で，4点は3眼であった．SAPとSITA-SWAPの中心4点の異常点総数に有意差はなかった（p＝0.70，Mann-WhitneyのU検定）．VFI値とSWAP異常点総数の間には有意な負の相関関係があった（r＝?0.67，p＜0.001）．さらに，SAPとSWAPで異常点の分布に有意差はなかった（p＝0.25，c2検定）．SWAPで異常点が3点以上みられた4眼はSAPでは異常点は各々1点，2点，3点であり，一定ではなく，視力はいずれも小数視力1.0以上であった．III考按HFAで算出されるパラメータのうち，VFIは算出過程で中心から6°ずつ順に，3.29，1.28，0.79，0.57，0.45倍とより中心の測定点の比率配分を重く設定5）されている．さらに，本検討ではSAPの中心4点PD平均値のみではなく，VFIと測定条件の異なるSITA-SWAPの中心4点PD平均値とも有意な正の相関を示した．中心視野は，日本人には多いとされている近視眼の緑内障や正常眼圧緑内障では特に障害される可能性が高く8），QOLと視野障害の関係2）からも視野の評価において重要度は高いが，VFI値は視野全体の評価と同時に中心視野も評価できる可能性が示唆された．高眼圧症において5年以内に緑内障と診断されるうえでのSWAPの感度は100％，特異度は94％と報告12）され，SWAPはSAPよりも緑内障性視野障害を早期に検出可能な測定方法の一つとしての有用性はよく知られている．本検討でも，SAPの中心4点PD平均値に対してSITA-SWAPの中心4点PD平均値は有意に不良であった．SAP，SITASWAPともに4点の部位別の検討では，上耳側PD値が有意に不良であった．これは，緑内障では下半部黄斑と乳頭部の視野が保たれると考えられていることとも一致する13）．本検討の対象例は全例矯正視力が0.8以上であり，中心4点のうち上耳側にp＜0.1の異常点が検出された段階では，視力への影響は少ない可能性が示唆された．さらに，SWAPで異常点が3点以上みられた4眼はSAPでは異常点は各々1点，2点，3点であり，一定ではなく，視力はいずれも1.0以上であった．すなわち，SAPで異常点が1点のみであってもSWAPではすでに3点異常点が検出される例が存在した．このことから，視力に影響が及ぶ前から，SWAPでもHFAの結果の中心4点に注目し，視野検査を評価することが必要と考えられた．SWAPは，白内障などの中間透光体の混濁が検査結果に影響を及ぼすこと，加齢による青錐体系反応の低下10），閾値算出方法として以前から用いられてきた全点閾値測定法やFASTPACプログラムが，測定時間が長いため患者の負担や測定結果の変動が大きいことなどが問題点として認識されてきた9）．そして現在，測定時間を短縮したSITAプログラムが導入され，その実用性が評価されつつあるとともに9），青錐体が網膜中心3°の部位に集中して存在することを考慮したSWAPの黄斑プログラムの有用性の報告もみられる11）．本検討では，SAPとSITA-SWAPの中心4点の異常点総数に有意差はなかったが，これは対象例の中心視野の障害程度が多様であることや視力良好例が多いことによるのかもしれない．そして，早期視野異常検出の目的のみではなく，長期経過観察中における視野進行予測の観点14）からのさらなる検討も望ましいと考える．結論として，VFIは中心視野の評価に有用である可能性が示唆されるとともに，SWAPの適応判断や結果評価には今後もさらなる取り組みを要するが，SAPとSITA-SWAPの中心4点に着目し，視野進行のイベント解析の効果・観点から評価することが必要であると考えた．文献1）SuzukamoY,OshikaT,YuzawaMetal：Psychometricpropertiesofthe25-itemNationalEyeInstituteVisualFunctionQuestionnaire（NEIVFQ-25）,Japaneseversion.HealthQualLifeOutcomes3：65,20052）SumiI,ShiratoS,MatsumotoSetal：Therelationshipbetweenvisualdisabilityandvisualfieldinpatientswithglaucoma.Ophthalmology110：332-339,20033）松本長太：緑内障の視野検査研究の最新情報は?あたらしい眼科25：194-196,20084）SamplePA,BosworthCF,WeinrebRN：Short-wavelengthautomatedperimetryandmotionautomatedperimetryinpatientswithglaucoma.ArchOphthalmol115：1129-1133,19975）BengtssonB,HeijlA：Avisualfieldindexforcalculationofglaucomarateofprogression.AmJOphthalmol145：343-353,20086）日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン作成委員会：緑内障診療ガイドライン（第2版）．日本緑内障学会，20067）AndersonDR,PattellaVM：AutomatedStaticPerimetry.2nded,p121-190,Mosby,StLouis,19998）新井麻里子，新家眞，鈴木康之ほか：正常眼圧緑内障における近視度と中心視野障害の関係．日眼会誌98：1121-1125,19949）BengtssonB,HeijlA,OlssonJ：Evaluationofanewthresholdvisualfieldstrategy,SITA,innormalsubjects.SwedishInteractiveThresholdingAlgorithm.ActaOphthalmolScand76：165-169,199810）前田秀高，田中佳秋，杉浦寅男ほか：高眼圧症におけるBlueonYellow視野計での網膜感度分布．日眼会誌102：1178あたらしい眼科Vol.28，No.8，2011（118）111-116,199811）辻典明，山崎芳夫：緑内障眼における短波長感度錐体視野と視神経乳頭陥凹との相関．臨眼53：667-670,199912）JohnsonCA,AdamsAJ,CassonEJetal：Blue-on-yellowperimetrycanpredictthedevelopmentofglaucomatousvisualfieldloss.ArchOphthalmol111：645-650,199313）SuzukiY,AraieM,OhashiY：Sectorizationofcentral30degreesvisualfieldinglaucoma.Ophthalmology100：69-75,199314）GirkinCA,EmdadiA,SamplePAetal：Short-wavelengthautomatedperimetryandstandardperimetryinthedetectionofprogressiveopticdisccupping.ArchOphthalmol118：1231-1236,2000＊＊＊