あたらしい眼科

《原著》あたらしい眼科33（6）：895.897，2016cWavefront-guidedLaserInSituKeratomileusisによる回折型多焦点眼内レンズ挿入眼における屈折誤差矯正：術前波面収差解析装置の比較中村邦彦＊1,2大木伸一＊2田中みちる＊2弓山里穂＊2ビッセン宮島弘子＊2南慶一郎＊2＊1たなし中村眼科クリニック＊2東京歯科大学水道橋病院眼科Wavefront-guidedLaserInSituKeratomileusisRefractionCorrectionfollowingImplantationofDiffractiveMultifocalIntraocularLenses：ComparisonofWaveformAberrometerExaminationsKunihikoNakamura1,2）,ShinichiOki2）,MichiruTanaka2）,RihoYumiyama2）,HirokoBissen-Miyajima2）andKeiichiroMinami2）1）TanashiNakamuraEyeClinic,2）DepartmentofOphthalmology,TokyoDentalCollegeSuidobashiHospital回折型多焦点眼内レンズ挿入眼のwavefront-guidedlaserinsitukeratomiluesis（WFG-LASIK）による屈折誤差矯正において，波面収差解析装置による違いを検討した．波面収差解析装置iDesignとWaveScan（AbbotMedicalOptics）を用いて術前検査を行った．WFG-LASIK可能率，術中に虹彩紋理認証（IR）ができた率（IR率）を調べた．術後の自覚屈折，視力，コントラスト感度に差がないか比較した．対象は，iDesign検査症例は24例32眼，WaveScan検査症例は25例32眼であった．IR下でWFG-LASIK可能率は，iDesign検査症例（62.5％）がWaveScan検査症例（15.6％）より有意に高かった（p＝0.0001）．術後の自覚屈折，視力，コントラスト感度には差はなかった．新しい波面収差解析装置を用いたWFG-LASIKは乱視矯正には有効であると考えられた．Inwavefront-guidedlaserinsitukeratomileusis（WFG-LASIK）refractioncorrectionsfollowingimplantationofdiffractivemultifocalintraocularlenses,twowavefrontaberrometers,iDesignandWaveScan（AbbotMedicalOptics）werecompared.RatesatwhichWFG-LASIKwasselectedinpreoperativeexaminationsandirisregistration（IR）wasactivatedduringablationswerecalculated.Manifestrefractions,visualacuitiesbeforeandafterWFG-LASIK,andpostoperativecontrastsensitivitywerecompared.InusesofiDesign,WFG-LASIKwithIRcouldbeconductedin62.5％ofeyes,asignificantlyhighernumberthanwithWaveScan（15.6％,p＝0.0001）.Therewasnosignificantdifferenceinmanifestrefractions,visualacuitiesorcontrastsensitivity.WFG-LASIKwithuseofthenewwavefrontaberrometerwaseffectiveforrefractivecorrections.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）33（6）：895.897,2016〕Keywords：回折型多焦点眼内レンズ，屈折補正，wavefront-guidedLASIK，波面解析装置．diffractivemultifocalintraocularlens,refractioncorrection,wavefront-guidedlaserinsitukeratomiluesis,wavefrontaberrometer.はじめに可能となり，多くの臨床成績が報告されている1,2）．良好な回折型多焦点眼内レンズ（intraocularlens：IOL）を挿入遠近裸眼視力を得るためには，術後の屈折誤差を最小にするすることにより，術後に良好な遠方および近方の裸眼視力がことが求められる．IOL度数による屈折誤差や残留角膜乱視得られ，患者の術後QOL（qualityoflife）が改善することががある場合には，laserinsitukeratomiluesis（LASIK）によ〔別刷請求先〕中村邦彦：〒101-0061東京都千代田区三崎町2-9-18東京歯科大学水道橋病院眼科Reprintrequests：KunihikoNakamura,M.D.,DepartmentofOphthalmology,TokyoDentalCollegeSuidobashiHospital,2-9-18Misaki-cho,Chiyoda-ku,Tokyo101-0061,JAPAN0910-1810/16/\100/頁/JCOPY（135）895る屈折誤差矯正が行われることが多い．とくに，LASIKによる視機能の低下を最小限にするために，波面収差解析結果を用いたwavefront-guided（WFG）LASIKが選択される．WFG-LASIKの優位性は広く知られており，回折型多焦点IOL挿入後の屈折誤差矯正にも使用されている3）．また，このWFG-LASIKでは眼球回旋の影響を抑制するため，虹彩紋理を使ったaxisregistration法であるirisregistration（IR）が用いられる4）．IRの効果は，術前に行う波面収差解析機器の性能に依存し，虹彩紋理の認識率が重要となる．VISXレーザーシステム（AbbotMedicalOptics：AMO）では，波面収差解析装置WaveScan（AMO）を用いて波面収差測定していたが，近年，測定精度が向上した波面収差解析装置iDesign（AMO）が開発された．波面収差の高精度化に加えて，虹彩紋理の認識率の増加も期待される．しかし，国内外で両機器の比較を行った報告はほとんどない．本研究では，回折型多焦点IOL挿入眼に対してWFGLASIKによる屈折誤差矯正を行った症例の診療記録から，2種類の波面収差解析装置の虹彩紋理認識率，術後の視力と屈折値を比較検討した．I対象および方法回析型多焦点IOL挿入後に，2012年以降に東京歯科大学水道橋病院にてWFG-LASIKを用いて屈折誤差矯正を行った．2012年1月.2013年7月には，波面収差解析装置WaveScanを用いて術前検査を行い，2013年8月.2014年6月には波面収差解析装置iDesignを用いた．対象を使用した波面収差解析装置により2群に分けた．波面収差解析装置iDesignとWaveScanは，ともにHartman-Shack式の波面収差装置であり，その解析点数はそれぞれ1,275点，240点と，iDesignのほうが，高精度の収差測定が可能となった．さらに，虹彩紋理と角膜輪部の認証性能も向上された．LASIK術前に，2つの波面解析装置で検査を行い，両解析機器において，WFG-LASIKが可能となった割合（WFG可能率）を検討した．表1WFG-LASIK術前後の自覚屈折と視力iDesign群WaveScan群（n＝24）（n＝16）術前：.0.29±0.82術前：0.06±1.31自覚等価球面度数（D）術後：.0.23±0.31術後：.0.24±0.36術前：.1.07±0.64術前：.0.97±0.78自覚円柱度数（D）術後：.0.36±0.34術後：.0.30±0.34平均遠方視力術前：0.56/1.22術前：0.48/1.17（裸眼/矯正）術後：0.97/1.19術後：0.95/1.16平均近方視力術前：0.46/0.68術前：0.49/0.72（裸眼/遠方矯正下）術後：0.78/0.71術後：0.62/0.70896あたらしい眼科Vol.33，No.6，2016LASIK手術は，フェムト秒レーザーIntraLaseRFSレーザー（AMO）にてフラップを作製した．WFG-LASIK可能眼に対しては，IRを試みた後に，エキシマレーザーSTARS4IR（AMO）を用いて正視狙いでレーザー照射を行った．WFG-LASIKが可能でなかった眼に対しては，conventionalLASIK（C-LASIK）照射を行った．WFG-LASIK可能眼に対して，IRが使用可能であったか割合（IR可能率）を調べた．WFG-LASIK可能眼に対して，術後1カ月における検査結果を調査した．検討事項は，自覚屈折（透過球面度数と円柱度数），遠方視力（裸眼，矯正），近方視力（裸眼，遠方矯正下），コントラスト感度とした．コントラスト感度は，CSV-1000（VectorVision）を用いて輝度85cd/m2下で測定した．術前後の比較にはWicoxon符号順位和検定，両群の比較には，Mann-WhitneyU検定を用いた．p＜0.05を有意差ありとした．結果は，平均±標準偏差で表示した．II結果対象症例は49例64眼で，WaveScanを用いた症例は25例32眼（平均年齢：64.7±7.3年，以下，WaveScan群），iDesignを用いた症例は24例32眼（平均年齢：65.1±12.5年，iDesign群）であった．挿入IOLの内訳は，アポダイズド回折型多焦点IOLReSTORR（Alcon）が34眼，TecnicMultifocalR（AMO）が26眼，それ以外が4眼であった．WFG可能率は，iDesign群は75.0％，WaveScan群は50.0％だった．WFG-LASIK照射時にIRができたIR可能率は，それぞれ，83.8％，31.3％と，iDesign群が有意に高かった（p＝.0012，Fisher直接確率）．この結果から，各群の全症例に対して，IR下でWFG-LASIK可能であった割合を求めると，iDesign群は62.5％に対してWaveScan群は15.6％と，iDesign群が有意に高かった（p＝.0001）．WFG-LASIK可能であった症例（iDesign群24眼，WaveScan群16眼）における，術前後の自覚屈折と視力の結果を表1に示す．自覚等価球面度数と自覚円柱度数において，両群で術前後の有意に変化がみられた（p＜.03，＜0.001）が，術後において群間差はなかった．視力においては，遠方，近方とも両群で裸眼視力は術後に有意に改善した（p＜.001，＜.003）が，術後において群間差はなかった．術後のコントラスト感度を図1に示す．測定可能症例数は，iDesign群は11眼，WaveScan群は15眼であった．全空間周波数において，群間に差はなかった．III考按回折型多焦点IOL挿入後のLASIKによる屈折誤差補正の効果を，2種類の波面収差測定装置で比較した．iDesign群（136）は，IR下でのWFG-LASIK照射がより高い割合で実施できた．しかし，自覚屈折，裸眼視力，コントラスト感度において，波面収差測定装置による差異はみられなかった．LASIKによる屈折誤差補正は，回折型多焦点IOLでは有効であったことは，Jendritzaらも報告している3）．Muftuogluらは，アポダイズ回折型多焦点IOLの屈折誤差補正において，conventionalLASIKとWFG-LASIKによる術後視力の差がないと報告している5）．一方，多焦点IOL挿入眼において，IRとWFG-LASIKを使用することで術後収差に有意な改善はみられないが，大きな劣化はないことが報告されている3）．本検討でも，WFG-LASIKによる屈折誤差が有効であると示唆された．iDesign群では，IR有のWFG-LASIKが62.5％の症例で可能であった．屈折誤差のうち球面度数成分はLASIKにより比較的安定して矯正できるが，円柱度数成分では度数に加えて軸ずれが問題となる．仰位への姿勢変化による眼回旋（平均4.4±2.8°程度）により生じた軸ずれにより，1°の軸ずれに対して約3％，乱視矯正効果が低下する6）．IRにより眼回旋の影響を最小限にすることが可能であるが4），本検討では，WaveScan群は84.4％でIRが行われていなかったにもかかわらず，自覚円柱度数に差はなかった．これは，矯正度数が，比較的低かったためと考えられた．混合乱視症例の検討では，IR機能有無効果は，高次収差，術後視機能に影響することが検証されている7）．多焦点IOLへの適用となる角膜乱視度数は，トーリック多焦点IOLの開発に伴って拡大しつつある．高度な角膜乱視を有するためにトーリック多焦点IOLを挿入した場合，IRなどのaxisregistration法を用いたLASIK乱視矯正を選択することが必須になると予想される．より度数の高い円柱度数を矯正する場合は，IR機能が重要となるため，IR可能率が高いiDesignの使用が望ましいと考える．【文献】1）AgrestaB,KnorzMC,KohnenTetal：Distanceandnearvisualacuityimprovementafterimplantationofmultifocalintraocularlensesincataractpatientswithpresby2.01.51.00.50.0空間周波数図1iDesign群とWaveScan群のコントラスト感度全周波数において有意な群間差はなかった．opia：asystematicreview.JRefractSurg28：426-435,20122）deVriesNE,NuijtsRM：Multifocalintraocularlensesincataractsurgery：literaturereviewofbenefitsandsideeffects.JCataractRefractSurg39：268-278,20133）JendritzaBB,KnorzMC,MortonS：Wavefront-guidedexcimerlaservisioncorrectionaftermultifocalIOLimplantation.JRefractSurg24：274-279,20084）MoshirfarM,ChenMC,EspandarLetal：EffectofirisregistrationonoutcomesofLASIKformyopiawiththeVISXCustomVueplatform.JRefractSurg25：493-502,20095）MuftuogluO,PrasherP,ChuCetal：Laserinsitukeratomileusisforresidualrefractiveerrorsafterapodizeddiffractivemultifocalintraocularlensimplantation.JCataractRefractSurg35：1063-1071,20096）SuzukiA,MaedaN,WatanabeHetal：Usingareferencepointandvideokeratographyforintraoperativeidentificationofastigmatismaxis.JCataractRefractSurg23：1491-1495,19977）KhalifaM,El-KatebM,ShaheenMS：Irisregistrationinwavefront-guidedLASIKtocorrectmixedastigmatism.JCataractRefractSurg35：433-437,2009対数コントラスト感度iDesignWaveScan3cpd6cpd12cpd18cpd＊＊＊（137）あたらしい眼科Vol.33，No.6，2016897