《原著》あたらしい眼科31（1）：123.132，2014c眼内レンズの偏芯が網膜像に与える影響不二門尚＊1雜賀誠＊2＊1大阪大学大学院医学系研究科・感覚機能形成学＊2㈱トプコン研究開発センターEffectofIntraocularLensCenteringErrorsonRetinalImageQualityTakashiFujikado1）andMakotoSaika2）1）DepartmentofAppliedVisualScience,OsakaUniversityGraduateSchoolofMedicine,2）R&DCenterofTopconCompany目的：眼内レンズ（IOL）の偏芯が網膜像に与える影響を調べること．方法：IOLを水中にて保持可能な模型眼を，角膜相当部の球面収差（SA）がヒト眼の角膜SAに相当する0.25μm（瞳孔径6mm）になるように作製した．IOLホルダには，偏芯（偏心＋傾斜）のないもの，偏心0.5mm，傾斜5.0°の3種類を用意し，＋20Dの球面IOL1種類，および非球面IOL3種類を設置し，波面収差・デフォーカスMTF（ModulationTransferFunction）・PSF（PointSpreadFunction）を測定し，Landolt環シミュレーションを実施した．結果：IOLの偏芯により発生したコマ収差量は，IOLの補正球面収差量にほぼ比例した量であった．Landolt環シミュレーションでは，球面収差により焦点深度が深くなり，コマ収差により網膜像の劣化が認められた．まとめ：IOLの球面収差補正量が多いほど，偏芯によるコマ収差の発生量が大きく，網膜像の劣化が起きやすいことが示唆された．一方，球面収差補正量の少ないIOLは，コマ収差の発生が少なく偏芯の影響をあまり受けないことがわかった．Weexaminedtheeffectofintraocularlens（IOL）shiftandtiltontheretinalimage,usingamodeleyewithcornealsphericalaberrationofthehumaneye.Centrationerrorwassetat0,shiftat0.5mmandtiltat5.0degrees.ExaminedIOLswere1sphericalIOLand3differentkindsofasphericalIOL,withapowerof20D.WithIOLshiftortilt,comaaberrationsincreasedalmostconcomitantlywiththecorrectedpowerofsphericalaberration；retinalimagesdegradedaccordingly.InIOLswithsmallcorrectionofsphericalaberration,depth-of-focuswaslargeandtheinfluenceofIOLshiftortiltontheretinalimagewasslight.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）31（1）：123.132,2014〕Keywords：眼内レンズ，偏芯，球面収差，コマ収差，模型眼．intraocularlens,centeringerrors,sphericalaberration,comaaberration,modeleye.はじめに白内障手術後の視機能を改善するため，球面収差量を減少させることを目的とした，非球面眼内レンズ（IOL）が臨床で使用されている．通常の球面IOLであればIOLの度数が大きくなるに従って球面収差量は増加するが，IOLの光学面を非球面化することで球面収差の補正量を制御することが可能となる．ヒト眼の高次収差は正常眼であれば球面収差が支配的である．全眼球収差は，角膜で発生する収差と水晶体で発生する収差に大きく分けられる．白内障手術では，水晶体を取り除いた後にIOLを挿入するので，水晶体で発生する収差をIOLの収差に置き換えることが可能となる．IOLの球面収差量を制御することで，全眼球収差量をコントロールし，より良い視機能を実現することが可能と考えられる．そのため，いくつかの補正量で設計された非球面IOLが利用可能となっている．1つ目のコンセプトは，全眼球の球面収差を補正しゼロにしてしまうものである．この場合，非常にコントラストのよい画像がピント位置で得られることになる．2つ目は，全眼球の球面収差を若者の球面収差である0.1μm（瞳孔径6mm）程度になるように補正するものである．3つ目は，IOLの球面収差量はほとんどゼロとして角膜の球面収差がそのまま全眼球収差とするものである．IOLの設計コンセプトとして球面収差の補正は重要である〔別刷請求先〕不二門尚：〒565-0871大阪府吹田市山田丘2-2大阪大学大学院医学系研究科・感覚機能形成学Reprintrequests：TakashiFujikado,DepartmentofAppliedVisualScience,OsakaUniversityGraduateSchoolofMedicine,2-2Yamadaoka,Suita,Osaka565-0871,JAPAN0910-1810/14/\100/頁/JCOPY（123）123 球を評価するだけでは十分でない．特に，IOLの偏芯（偏心響を与えるのか評価することは重要である．ヒト眼でのIOLると，偏心は0.30±0.16（SD）mm，傾斜は2.62±1.14degの異なるIOLを模型眼に挿入し偏芯させて波面収差やMTFIOLの偏芯が網膜像に与える影響に差があるかどうかを評価することである．I方法る．絞りは，IOLの前に設置され，角膜上で6mmに対応する大きさとした（図1）．IOL眼の偏芯を測定した先行研究より，ホルダの偏芯量は平均＋2SD程度になるように，偏心0.5mm，傾斜5.0degの2種類に設定した．偏芯のないホルダと合わせて合計3種類のIOLホルダを用意した．偏心ホルダは，Y軸下方に0.5mm偏心しており，傾斜ホルダは，X軸に対して時計回りに5.0deg回転している．波面収差の測定では移動可能な眼底に対応する拡散版を用意し，波面の予備測定値から眼底を移動させて正視の状態にして波面を測定した．波面収差の測定は，Astonと共同開発した前方開放のハルれた2）．模型眼は円柱のホルダにて収差測定器に固定され，が，実際の網膜像を評価するためには，理想的な構成での眼と傾斜の総称）が，これら非球面IOLの性能にどのような影の偏芯についてすでに多くの研究がなされているが，平均す1）であると言われている．本研究の目的は，設計コンセプト（ModulationTransferFunction）などの光学特性を測定し，IOLの偏芯の影響を評価するために，模型眼の設計・製作を行った．模型眼の角膜に相当するレンズには光学ガラスSBSL7製で，40Dのパワーでヒト眼の角膜球面収差に対応する0.25μmの球面収差を持つように設計した．IOLは模型眼のホルダに固定され水中にて保持できるようになっていトマンシャック（Hartmann-Shack）（HS）収差測定器で行わ…..両者の軸が一致し偏芯が発生しないような状態で測定された．HS波面センサーにて，模型眼の高次波面収差を測定し，6mm径の6次のゼルニケ（Zernike）関数に展開した．Zernike関数の3.4次項を高次収差として検討した．測定は，それぞれのIOLに対して点像のきれいな画像を取得するために，IOLを取り外すことなしに3回行われ，点像の良い1枚の画像が解析に使用された．Zernike多項式とは，半径1の単位円の内部で定義された直交関数で，極座標系ではつぎのように定義された関数である．Zmn（r,q）＝RR|mn（m|r）cosmq；form.0n（r）sin|m|q；form＜0デフォーカスModulationTransferFunction（MTF），PointSpreadFunction（PSF）測定は，模型眼の眼底部を取124あたらしい眼科Vol.31，No.1，2014角膜レンズ水図1IOL模型眼光学系と光路図IOLカバーガラスYXZり外した状態で測定装置MATRIXPLUS（株式会社ナノテックス）を用いて行った．物点位置に相当するピンホールから模型眼までの距離は50cm（2D）に固定され，眼底に相当する受光素子の位置を移動させながら点像（PSF）を撮影した．点像はフーリエ（Fourier）変換されMTFが計算された．最良像面は30本/mmでのMTF値が最大となる位置とし，0.15D（0.05mm）ステップで±1.5Dのデフォーカス測定を行った．点像の強度は収差やデフォーカスの状態によって大きく変化するため，PSF像の露光時間は中心強度がほぼ一定になるように調整した．ランドルト（Landolt）環シミュレーションは（株）Topcon開発のソフトを用いて行った．波面収差測定の結果から，3.4次のZernike係数を入力し，Strehl比の最も高い最良像面位置を求めた．その位置から±0.5Dに対応するZernikeのデフォーカス項（Z20）を入力し，デフォーカスした状態でのLandolt環を計算した．IOLは，すべてアクリル製の3ピースのものを用意した．＋20Dの球面IOL：Aと，非球面IOL：B，C，Dの4種類である．Bは，角膜収差を完全に補正するようにIOLの球面収差補正量は.0.27μmである．Cは，全眼球収差が若者と同じく0.1μm程度になるように，IOLの球面収差補正量は.0.17μmに設計されている．Dは球面収差補正量を.0.04μmとほぼ0.0に設計されているIOLである．測定は，これら4種類のIOLを3種類のホルダに固定し，波面収差，デフォーカスMTF・PSFの順に行い，再びホルダに固定し直して同様の測定を合計3回繰り返して行った．解析では，3回の測定値のうちで中央値となる測定を採用した．Landolt環シミュレーションはHS収差測定器で測定された高次収差から実施した．II結果偏芯のないホルダに入れた場合の波面収差を図2，デフォーカスMTFを図3，デフォーカスPSFを図4，Landolt環シミュレーションを図5に示す．Zernike係数はISO24157：2008のsingleindexで表記しており，Z7が縦コマ（124） A：球面IOL0.40.30.20.10Z6Z7Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z14－0.1－0.2－0.3C：SA－0.170.30.20.10Z6Z7Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z14－0.1－0.2－0.30.30.20.10－0.1－0.2－0.30.30.20.10－0.1－0.2－0.3Z6Z7Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z14B：SA－0.27D：SA－0.04Z6Z7Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z14図2偏芯のないホルダでのIOL模型眼の高次収差（瞳孔径6mm）A：球面，B：非球面（SA補正.0.27），C：非球面（SA補正.0.17），D：非球面（SA補正.0.04）．Z7は縦方向のコマ収差，Z12は球面収差を表す．全球面収差は，模型眼の球面収差とIOLの球面収差の和となっている．A：球面IOL806040200－4－3.5－3－2.5－2－1.5C：SA－0.1780604020－04－3.5－3－2.5－2－1.50.20.51.00.20.51.00.20.51.00.20.51.00.20.51.00.20.51.0B：SA－0.2780604020－1－0.50－04－3.5－3－2.5－2－1.5－1－0.50D：SA－0.0480604020－1－0.50－04－3.5－3－2.5－2－1.5－1－0.500.20.51.00.20.51.0図3偏芯のないホルダでのIOL模型眼のデフォーカスMTF（瞳孔径6mm）横軸はデフォーカス量（D），縦軸はMTF値である．実線は縦方向，破線は横方向のMTF値である．太線，中太線，細線はそれぞれ小数視力0.2，0.5，1.0に対応する空間周波数におけるMTF値である．物面は2D位置に固定して測定した．補正した球面収差量が大きいIOLほどピークは高くなっているが，すそのは狭くなっている．項，Z12項が球面収差項である．図2において，球面収差項0.05，0.11，0.28μmとなった．デフォーカスMTF（図3）は，模型眼の角膜による収差0.25μmであるために各IOLは，横軸にデフォーカス量（D），縦軸はMTF値のグラフでの補正量に応じて，A，B，C，DのIOLでそれぞれ0.36，あり，実線は縦方向，破線は横方向のMTF値である．太線，（125）あたらしい眼科Vol.31，No.1，2014125 A：球面IOLB：SA－0.27C：SA－0.17－3.0D－3.0D－3.0D－2.0D－2.0D－2.0D－1.0D－1.0D－1.0DD：SA－0.04－3.0D－2.0DA：球面IOLB：SA－0.27－1.0D－1.5D－2.0D－2.5DC：SA－0.17D：SA－0.04－1.5D－2.0D－2.5D図4偏芯のないホルダでのIOL模型眼のデフォーカスPSF（瞳孔径6mm）ピント位置を.2.0Dとして±1.0DでのPSFを測定した．収差やデフォーカスによって強度が変化するため中心強度が等しくなるように露光時間を調整した．ピント位置での像に違いはないが，補正した球面収差量が大きいIOLほどデフォーカス像は大きくなっている．図5図2の高次収差に対応するLandolt環シミュレーション（瞳孔径6mm）Strehl比の最も高い位置を最良像面として.2.0Dの位置とした．その位置から±0.5Dに対応するZernikeのデフォーカス項（Z20）を入力しデフォーカス像を計算した．ピント位置では補正した球面収差量の大きなIOLによるLandolt環像がはっきりとしているが，デフォーカス位置では補正球面収差量の小さなIOLによる像のほうが認識可能である．20/10020/4020/2020/10020/4020/20126あたらしい眼科Vol.31，No.1，2014（126） 0.20.51.02.00.51.00.20.51.00.20.51.00.20.51.00.20.51.0Z7D：SA－0.04Z6Z7Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z14Z6Z7Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z14A：球面IOL0.3B：SA－0.270.40.30.20.20.10.100－0.1－0.1－0.2－0.2－0.3－0.3C：SA－0.170.30.30.20.20.100.10Z6Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z14－0.1－0.2－0.1－0.2－0.3－0.3Z6Z7Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z14図6偏心0.5mmホルダでのIOL模型眼の高次収差（瞳孔径6mm）球面収差は図2とほぼ同じであるが，コマ収差がIOLの球面補正量に比例して発生している．A：球面IOLB：SA－0.27808060604040202000－4－3.5－3－2.5－2－1.5－1－0.50－4－3.5－3－2.5－2－1.5－1－0.50C：SA－0.17D：SA－0.0480806060404020200－00.20.51.00.20.51.04－3.5－3－2.5－2－1.5－1－0.50－4－3.5－3－2.5－2－1.5－1－0.50図7偏心0.5mmホルダでのIOL模型眼のデフォーカスMTF（瞳孔径6mm）コマ収差が大きいIOL（B，C）では，図2に比べてピーク値が低下し，縦と横のMTFに差が存在している．中太線，細線はそれぞれ小数視力0.2，0.5，1.0に対応する空間周波数におけるMTF値を示す．球面収差量が小さいほどMTFのピーク値が高くなっている．縦と横方向のMTF値は，非対称な収差が存在しないためほぼ一致している．デフォーカスPSFは，.3.0D，.2.0D，.1.0Dの3カ所で測定した．ピーク強度を合わせるために露光時間はそれぞれの条件で変えている．球面収差量が大きいほど像に小さな点がみられ，デフォーカスを付加しても点像が大きくならず，つまり焦点深度が深くなる傾向がみられる（図4）．Landolt環シミュレーションでも，球面補正の少ないIOLを用いた場合（球面収差が多く残存する場合）には焦点深度が深くなる傾向は認められる．一方ピント位置では，球面補（127）あたらしい眼科Vol.31，No.1，2014127 A：球面IOLB：SA－0.27C：SA－0.17D：SA－0.04－3.0D－3.0D－2.0D－2.0D－1.0D－1.0D－3.0D－2.0D－1.0D－3.0D－2.0D－1.0DA：球面IOLB：SA－0.27－1.5D－2.0D－2.5DC：SA－0.17D：SA－0.04－1.5D－2.0D－2.5D図8偏心0.5mmホルダでのIOL模型眼のデフォーカスPSF（瞳孔径6mm）コマ収差のあるIOLではピント位置でもコマ収差の影響である上のほうに尾を引くような形状がみられる．デフォーカスによるボケは，球面収差の補正量が大きいIOLのほうが大きい．図9図6の高次収差に対応するLandolt環シミュレーション（瞳孔径6mm）ピント位置での像はコマ収差の影響があっても球面収差の補正が大きいIOL（B，C）がはっきりしているが，デフォーカス位置ではコマ収差により像の劣化がみられる．20/10020/4020/2020/10020/4020/20128あたらしい眼科Vol.31，No.1，2014（128） A：球面IOLB：SA－0.27B：SA－0.270.4C：SA－0.17Z6Z7Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z140.30.30.20.20.10.10Z6Z7Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z14－0.10－0.1－0.2－0.2－0.3－0.3－0.4D：SA－0.04Z6Z70.30.30.20.20.10.100Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z14－0.1－0.1－0.2－0.2－0.3－0.3Z6Z7Z8Z9Z10Z11Z12Z13Z140.20.51.00.20.51.00.20.51.00.20.51.00.20.51.00.20.51.0図10傾斜5.0degのホルダでのIOL模型眼の高次収差（瞳孔径6mm）球面収差は図2とほぼ同じである．コマ収差は図6の偏心0.5mmホルダよりも大きい．球面IOLで発生しているコマ収差の符号が異なっている．A：球面IOL80B：SA－0.27806060404020200－4－3.5－3－2.5－2－1.5－1－0.50－04－3.5－3－2.5－2－1.5－1－0.50C：SA－0.17D：SA－0.048080606040402020－00.20.51.00.20.51.04－3.5－3－2.5－2－1.5－1－0.50－04－3.5－3－2.5－2－1.5－1－0.50図11傾斜5.0degのホルダでのIOL模型眼のデフォーカスMTF（瞳孔径6mm）偏心0.5mmホルダと同様の結果であるが，コマ収差量が大きいためピーク値が低下している．正の大きいIOLを用いた場合（残存球面収差の少ない）B，Cがはっきりとしており，これはMTF測定値とも一致している（図5）．つぎに偏心0.5mmのホルダに入れた場合の波面収差を図6に，デフォーカスMTFを図7に，デフォーカスPSFを図8に，Landolt環シミュレーションを図9に示す．波面収差の測定値で球面収差量は，図2の偏芯のないものとほとんど変わらない．コマ収差量は，A，B，C，Dでそれぞれ0.12，.0.21，.0.10，0.03μmとIOLの球面収差補正量にほぼ比例して発生した．デフォーカスMTFは，コマ収差の発生が大きいIOL（B，C）ほど図3に比べて低下し，縦と横方向のMTF値の差が（129）あたらしい眼科Vol.31，No.1，2014129 A：球面IOLB：SA－0.27C：SA－0.17D：SA－0.04－1.0D－1.0D－1.5D－2.0D－2.5D－3.0D－3.0D－2.0D－2.0D－1.0D－1.0D－3.0D－3.0D－2.0D－2.0DA：球面IOLB：SA－0.27C：SA－0.17D：SA－0.04図12傾斜5.0degのホルダでのIOL模型眼のデフォーカスPSF（瞳孔径6mm）偏心0.5mmホルダと同様の結果であるが，コマ収差の大きなB，Cについては，彗星の尾のような形状がより顕著にみられる．図13図10の高次収差に対応するLandolt環シミュレーション（瞳孔径6mm）ピント位置での像を比較すると，コマ収差の影響が大きいため球面収差の補正が大きいIOL（B，C）でもボケがみられ，デフォーカス位置ではコマ収差の影響も加わり像のボケが顕著である．－1.5D－2.0D－2.5D20/10020/4020/2020/10020/4020/20130あたらしい眼科Vol.31，No.1，2014（130） 大きくなる（図7）．PSFも同様にコマ収差が大きく発生したIOLは影響が大きく，特に.2.0Dのピント位置と.1.0Dの位置では上に尾を引くコマ収差の特徴がみられる（図8）．図4と同じく，球面補正の少ないIOLを用いた場合コマ収差の発生量も少なく，デフォーカスによってもあまり形状が変わらず焦点深度が深くなっている．Landolt環シミュレーションも球面収差の影響が強くみられる．コマ収差の大きなBでは，コマ収差のない図5よりもデフォーカスによるボケに強くなっている（図9）．傾斜5.0degのホルダに入れた場合の波面収差を図10，デフォーカスMTFを図11，デフォーカスPSFを図12，Landolt環シミュレーションを図13に示す．波面収差の測定値で球面収差量は，図2の偏芯のないものとほとんど変わらない．コマ収差量は，A，B，C，Dでそれぞれは.0.15，.0.36，.0.25，.0.03μmとなった．偏心での結果と比べて，球面収差はほぼ同じで，コマ収差はやや大きくなっている．球面IOL：Aのコマ収差の符号が逆になった以外は偏心と同様に球面補正量に比例してコマ収差が大きくなる傾向がみられた．デフォーカスMTF・PSF，Landolt環シミュレーションの結果も，コマ収差量は増えてはいるが，偏心の結果と同様の結果が得られた．III考按偏芯が収差に及ぼす影響については，レンズの収差論で理論的に研究されている3）．レンズの偏芯量がそれほど大きくない場合には，ザイデル（Seidel）収差の拡張から，球面収差量は偏芯量に依存しないこと，コマ収差量は偏芯量の1次とレンズの持つ球面収差量に比例すること，非点収差は偏芯量の2乗と球面収差量に比例することが知られている．今回の波面収差測定（図6，10）からも，もともとのIOLが持つ球面収差量に比例した大きさのコマ収差が偏芯により惹起されていることがわかる．MTF測定においては，コマ収差量は，縦方向と横方向のMTF値の差となって現れる．偏芯のない状態では（図3）両者のグラフはほとんど一致しているが，偏芯した場合には（図7，11），球面収差の補正量の大きなBやCのIOLで，MTFの値は大きく異なっている．同様にPSFの測定（図4，8，12）を見ても，コマ収差の影響で，縦方向と横方向の像に大きな違いが認められる．偏芯量がそれほど大きくない場合には，球面収差は偏芯に依存しない．今回の波面測定結果でももともとの球面収差は，偏芯の有り無しでほとんど差はない．そのためMTF・PSF測定値，Landolt環シミュレーションでは，球面収差の影響は偏芯に依存せずに一定である．全眼球の球面収差の量から，大きく2つのタイプ：球面収差の大きなA，Dと小さなB，Cに分けることができる．MTFの測定では，眼球（131）806040200A：球面IOLB：SA－0.27C：SA－0.17D：SA－0.04－4－3.5－3－2.5－2－1.5－1－0.50図14偏芯のないホルダでのIOL模型眼のデフォーカスMTF小数視力0.2に対応する縦方向のMTFを全IOLでまとめて表示した．球面収差の補正が大きいIOL（全眼球の球面収差が小さい）ほどピークが高くなるがすそのは狭くなり，一方，球面収差補正が小さい（全眼球の球面収差が大きい）とピークは低いがすそのは広がっている．球面収差の大きなもの（IOLの球面補正が小さいもの）は，ピーク値が低いがすその広がった形状である．また，空間周波数によってピント位置がずれている．一方，眼球球面収差の小さなものはピークが高く，すそのは狭い．PSFでは，ピント位置ではあまり点像の違いはわからないが，デフォーカス位置では，眼球球面収差の小さなものは大きく点像が広がっている．Landolt環シミュレーションでもPSFと同様の傾向があり，眼球球面収差の小さなものはピント位置での像はシャープであるが，デフォーカスによって急激に像が劣化している．球面収差の大きなものは，ピント位置でも多少のボケがあるが，デフォーカスが存在しても像の劣化はそれほど大きくはない．焦点深度とMTFの関係については，Marcosらによって研究されている4,5）．1999年の論文では，デフォーカスMTFのピーク位置を正規化し，その60％以上の領域を焦点深度として議論しているが，2005年の論文では特定の数値を焦点深度とはせずに，グラフの形と網膜シミュレーション画像から定性的に焦点深度の深さについて述べている．本研究でも，偏芯のない場合の小数視力0.2に対応する縦方向のMTF（図14）とLandolt環シミュレーションの結果から，球面収差の残余量に比例して焦点深度が深くなっていることはわかる．偏芯によるコマ収差があると，縦と横のMTFがかい離するため焦点深度を定義することは困難である．偏芯の収差論からは，球面収差の影響は偏芯によりほとんど影響を受けないことと，コマ収差が偏芯している素子の球面収差量に比例することは導かれる．そのため，全眼球収差の球面収差としてはある程度の値を持ち，IOL自身の球面補正量が小さいものが，IOLが偏芯した場合でも焦点深度が深く，網膜像の劣あたらしい眼科Vol.31，No.1，2014131 化を引き起こさないと考えられる．今回の測定からも同様の結果が認められた．ヒト眼でのIOLの偏芯については，多くの研究がなされている．2009年の論文1）によれば平均して偏心は0.30±0.16（SD）mm，傾斜は2.62±1.14degであると言われている．実際にはシフトやチルトは2次元のベクトル量であるので，大きさだけでなくベクトル量として偏芯の大きさと方向を調べている研究もある6,7）．偏芯の方向性については，なんらかの傾向がありそうであるが現時点ではあまり明確ではない．本研究では模型眼に，ヒト眼でのIOLの偏芯の平均値＋2SD程度の大きさの偏心，傾斜を与えてIOLの球面収差補正量との関係を調べた．偏芯による影響は，収差論から予測されるとおり偏芯した素子の球面収差量に比例したコマ収差の発生が確認できた．網膜像への影響は，MTF・PSF測定，Landolt環シミュレーションで定量的に確認することができた．本研究では，偏心と傾斜を別々に与えているが，偏芯の小さな領域では，コマ収差の発生は，方向による影響を考慮すれば偏心と傾斜による収差を線形に足し合わせることで評価可能である．IV結論非球面IOLに関しては，理想的なIOLの挿入状態を仮定して網膜像の評価が行われているが，実際にはIOLの偏芯が避けられず，球面収差の補正量に比例してコマ収差が増加し，網膜像が劣化する．IOLの補正球面収差量を小さくすることで，コマ収差の発生が抑えられ，IOL挿入患者のQOV（qualityofvision）の向上を図ることが可能である．文献1）EppigT,ScholzK,LofflerAetal：Effectofdecentrationandtiltontheimagequalityofasphericintraocularlensdesignsinamodeleye.JCataractRefractSurg35：10911100,20092）BhattUK,SheppardAL,ShahSetal：Designandvalidityofaminiaturizedopen-fieldaberrometer.JCataractRefractSurg39：36-40,20133）浅野俊雄：レンズ工学の理論と実際．p162-167，光学工業技術協会，19844）MarcosS,MorenoE,NavarroR：Thedepth-of-fieldofthehumaneyefromobjectiveandsubjectivemeasurements.VisionRes39：2039-2049,19995）MarcosS,BarberoS,Jimenez-AlfaroI：Opticalqualityanddepth-of-fieldofeyesimplantedwithsphericalandasphericintraocularlenses.JRefractSurg21：223-235,20056）RosalesP,DeCastroA,Jimenez-AlfaroIetal：IntraocularlensalignmentfrompurkinjeandScheimpflugimaging.ClinExpOptom93：400-408,20107）MesterU,DillingerP,AnteristNetal：Impactofamodifiedopticdesignonvisualfunction：clinicalcomparativestudy.JCataractRefractSurg29：652-660,2003＊＊＊132あたらしい眼科Vol.31，No.1，2014（132）
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眼内レンズの偏芯が網膜像に与える影響
2014年1月31日 金曜日前嚢切開形状と後発白内障
2013年5月31日 金曜日《原著》あたらしい眼科30（5）：689.693，2013c前.切開形状と後発白内障永田万由美松島博之妹尾正獨協医科大学医学部眼科学講座RelationbetweenAnteriorCapsulorrhexisShapeandDevelopmentofPosteriorCapsularOpacificationMayumiNagata,HiroyukiMatsushimaandTadashiSenooDepartmentofOphthalmology,DokkyoMedicalUniversity目的：前.切開形状と後.混濁程度の検討．対象および方法：対象は当院にて超音波乳化吸引術，眼内レンズ（IOL）挿入術を施行した20例36眼．IOLはNY-60（HOYA社）を使用した．術後1カ月，3カ月，6カ月にEAS1000（NIDEK社）を用いて前眼部徹照像を撮影した．症例を前.切開縁がIOL光学部を全周に覆っているCC（completecover）群，前.切開縁の一部がIOL光学部外にあるNCC（noncompletecover）群に分類し，瞳孔中央部の後.混濁値を解析した．また，NCC群においてはCC部位とNCC部位に分けて解析を行った．結果：瞳孔中央4mm部の後.混濁値は，NCC群がCC群より大きく，有意差を認めた（p＜0.05）．NCC群では，NCC部位の後.混濁値がCC部位のそれより有意に大きく（p＜0.05），NCC部位から後.混濁が進行していた．結論：後発白内障の抑制には，IOL光学部全周を覆うような前.切開を作製することが重要である．Purpose：Toinvestigatetherelationbetweenofanteriorcapsulorrhexis（AC）shapeandthedevelopmentofposteriorcapsularopacification（PCO）aftercataractsurgery.Methods：Subjectscomprised36eyesthatunderwentphacoemulsificationwithintraocularlens（IOL,NY-60,HOYA）implantation.ImagesweretakenusinganEAS-1000（NIDEK）at1,3and6monthspostoperatively.PatientsweredividedintotheAC-completely-insideIOL-opticgroup（CCgroup）,andAC-partially-outside-IOL-opticgroup（NCCgroup）.PCOwasquantitativelyanalyzedusingimaginganalysissoftware.IntheNCCgroup,CCandNCCareaswereanalyzedseparatelytodeterminewherePCOoccurred.Results：DevelopmentofPCOinNCCgroupwassignificantlygreaterthanintheCCgroup.AlsointheNCCgroup,PCOintheNCCareawassignificantlygreaterthanintheCCarea；PCOprimarilydevelopedintheNCCarea.Conclusion：TopreventPCO,itisimportanttocreatetheACcompletelywithintheperimeteroftheIOL.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）30（5）：689.693,2013〕Keywords：後発白内障，前.切開，後.混濁の定量，眼内レンズ，超音波乳化吸引術．posteriorcapsularopacification,anteriorcapsulorrhexis,quantificationofposteriorcapsularopacification,intraocularlens,phacoemulsification.はじめに近年，フェイコマシンをはじめとする白内障手術手技や眼内レンズ（IOL）の進歩により，小切開手術が一般的となり，術後早期より良好な視機能が得られるようになった．しかし，術後合併症である後発白内障は，術後数年で発生し，術後視機能を低下させる1）．これまでの研究により後発白内障の発生にIOLの材質2），IOLエッジ形状3,4）などが影響することが報告されているが，現在も後発白内障は完全に抑制できていない．また手術手技も後発白内障の発生に関与することが示唆され，continuouscurvilinearcapsulorrhexis（CCC）がIOLを完全に覆っていないと後発白内障の発生率が上昇することも報告5,6）されているが，そのメカニズムについてはいまだに不明な点も多い．今回筆者らは，前.切開の手技と後発白内障の関連性に着目し，前.切開形状と後.混濁程度および後.混濁の発生部位に着目し解析を行ったので報告する．〔別刷請求先〕永田万由美：〒321-0293栃木県下都賀郡壬生町北小林880獨協医科大学医学部眼科学講座Reprintrequests：MayumiNagata,M.D.,Ph.D.,DepartmentofOphthalmology,DokkyoMedicalUniversity,880Kitakobayashi,Mibu,Shimotsuga-gun,Tochigi321-0293,JAPAN0910-1810/13/\100/頁/JCOPY（111）689 I対象および方法1.対象と分類方法対象は当院にて超音波乳化吸引術およびIOL挿入術を施行した術中・術後全身および眼合併症のない20例36眼（平均年齢72.4±8.3歳）とし，術後レトロスペクティブに解析を行った．IOLは，疎水性アクリル製シングルピースIOLであるNY-60（HOYA社）7）を使用した．手術は熟練した同一術者が施行した．術後1カ月，3カ月，6カ月にScheimpflug画像解析システムEAS-1000（NIDEK社）を用いて，前眼部徹照像を撮影した．撮影画像から，前.切開縁がIOL光学部を全周に覆っている症例をcompletecover群（以下，CC群：10例18眼），前.切開縁がIOL光学部を覆っているが切開縁の一部がIOL光学部外にある症例をnoncompletecover群（以下，NCC群：10例18眼）の2つの群に分類した（図1）．また，NCC群における混濁値を部位別に詳細に解析するために，図1に示すように前.切開縁がIOL光学部を覆っている部位をcompletecover部位（以下，CC部位），前.切開縁がIOL光学部から外れている部位をnoncompletecover部位（以下，NCC部位）とした．2.瞳孔中央部後.混濁度の解析（図2）EAS-1000で撮影した徹照像を解析に用いた．混濁値の解析に，画像解析ソフトScionimage（Scion社）を使用し，瞳孔中央部より直径4mm（256pixels）の範囲を瞳孔中央部後.混濁解析領域とした．まず範囲内から50×50pixel四方の混濁のない任意の5点を選択し，密度平均値を求めて閾値とし，範囲内をthresholdすることで瞳孔中央部後.混濁解析領域を2値化して後.混濁面積を計算した8）．CC群，NCC群で混濁値の平均値を算出し，比較した．統計学的検討はunpaired-t検定を用いてp＜0.05を有意差ありとした．CC（completecover）群NCC（noncompletecover）群図1Completecover（CC）群とnoncompletecover（NCC）群点線が前.切開を示す．前.切開縁がIOL光学部を全周に覆っている症例（CC群）と前.切開縁がIOL光学部を覆っているが切開縁の一部がIOL光学部外にある症例（NCC群）に分類した．NCC群において，前.切開縁がIOL光学部を覆っている部位（▲）をcompletecover（CC）部位，前.切開縁がIOL光学部から外れている部位（△）をnoncompletecover（NCC）部位とした．図2瞳孔中央部後.混濁度の解析瞳孔中央部より直径4mmの範囲を解析領域とした．690あたらしい眼科Vol.30，No.5，2013（112） 3.NCC群における前.切開部位別後.混濁度の解析（図3）前.切開形状の変化が後.混濁形態にどのような影響を及ぼすか解析するために，術後6カ月のNCC群を選び，CC部位とNCC部位の後.混濁領域を部分的に解析した．各部位を部分的に解析するために，瞳孔中央部後.混濁解析よりも解析面積を縮小し，直径2mm（128pixels）として，CC部位とNCC部位各々の混濁値を算出し比較した．統計学的①②①CC②NCC図3NCC群における前.切開部位別後.混濁度の解析NCC群の後.混濁度が高いことから，前.切開が後.混濁形態にどのような影響を及ぼすかCC部位（①）とNCC部位（②）とに分けて，後.混濁領域を部分的に解析した．検討はunpaired-t検定を用いてp＜0.05を有意差ありとした．II結果1.瞳孔中央部後.混濁度の解析CC群の瞳孔中央部後.混濁値は術後1，3，6カ月でそれぞれ5,687±2,082，6,456±2,731，7,279±2,373pixel，同時期のNCC群の瞳孔中央部後.混濁値は8,730±1,966，10,323±2,595，11,581±2,982pixelであった．2群とも後.混濁値は経時的に増加していたが，すべての時期でNCC群がCC群より大きい傾向にあり，有意差を認めた（表1）．2.NCC群における前.切開部位別後.混濁度の解析NCC群におけるCC部位とNCC部位の混濁程度を比較すると，肉眼的にNCC部位の混濁領域が明らかに多い（図4）．実際に混濁値を算出すると，CC部位の部位別後.混濁値は術後6カ月で3,970±508pixel，NCC部位の部位別後.混濁値は4,893±1,272pixelであり，CC部位に比べてNCC部位での混濁値が有意に大きかった（表2）．表1瞳孔中央部後.混濁値の解析結果術後1カ月術後3カ月術後6カ月CC群5,687±2,0826,456±2,7317,279±2,373NCC群8,730±1,966＊10,322±2,595＊11,581±2,982＊＊p＜0.05．pixel.表2前.切開部位別後.混濁度の解析結果CC部位NCC部位術後6カ月3,970±5084,892±1,272＊＊p＜0.05．pixel.②①②①②①①CC②NCC①CC②NCC①CC②NCC図4前.切開部位別後.混濁解析結果（代表3症例）すべての症例においてCC部位（①）に比べて，NCC部位（②）の黒色領域が多く，後.混濁が高い．（113）あたらしい眼科Vol.30，No.5，2013691 CC部位NCC部位図5仮説：どうしてNCC部位で後.混濁が進行するかCC部位では前.切開縁がIOL前面を覆うことで水晶体.がIOLエッジ部分を包み込み，.屈曲が形成されてシャープエッジの効果が発生するが，NCC部位では前.切開縁がIOL前面を覆うことができないために.屈曲を形成することができない．そのためコンタクトインヒビションが機能せず，シャープエッジでも水晶体上皮細胞が後.へ伸展しやすく，後.混濁が進行する．III考按後発白内障は，白内障術後に水晶体.内に残存した水晶体上皮細胞（LEC）が術後創傷治癒反応によって放出されたサイトカインにより細胞増殖，および線維化生することにより生じ9），術後視力低下の原因となる白内障術後合併症である．後発白内障の発生にはIOL素材や形状が関連し，アクリル素材のIOL2,10,11）やシャープエッジ形状のIOLは後発白内障の発生が少ないことが知られている3,4）．光学部エッジ形状がシャープであると，術後に水晶体.が収縮し創傷治癒が形成される過程で水晶体.がIOL光学部のエッジで.屈曲を作製する．この.屈曲部によりコンタクトインヒビションが生じて，水晶体.周辺部に残存したLECが後.側に伸展するのを防ぐために後発白内障の発生が減少すると考えられている．他方，スリーピース形状のIOLのほうがシングルピース形状のIOLよりも後発白内障が少ないと考えられている．筆者らは，シングルピース形状では支持部が厚いために，支持部と光学部の付着部位では，シャープエッジ形状を形成できないためにこの部位から後発白内障が始まることを同様の画像解析方法を用いて報告した12）．IOL素材や形状が後発白内障の発生に関与するように，手術手技も後発白内障と密接な関連がある可能性がある．今回筆者らは，白内障手術時の前.切開形状と後発白内障発生に着目し，解析を行った．白内障手術手技と後発白内障発生に着目した過去の報告では，can-openercapsulotomyで前.切開を行うよりも，continuouscurvilinearcapsulorrhexis（CCC）で前.切開を行うほうが後発白内障の発生が少なくなるとしている13）．近年の白内障手術ではCCCが主流となっているが，CCCが大きすぎたり中心から外れたりすると，前.が部分的にIOLを覆うことができない部位が生じて.屈曲の形成が不十分となり，後発白内障が進行する5,6）．しかし，そのメカニズムに関してはまだ完全に明らかにされていない．筆者らはCCCが不完全な場合にどの部位から後.混濁が進行するかという点に着目した．まずCC群とNCC群を比較すると過去の報告同様にCC群に比べNCC群において後.混濁値は有意に大きくなった．後.混濁値が高値であったNCC群においてさらに部位別に混濁形状を解析したところ，NCC部位の後.混濁が明らかに進行していることが肉眼的に確認できた．混濁値を算出するとCC部位に比べてNCC部位で混濁値は有意に大きくなり，前.切開がIOL光学部を全周覆わなくなった場合，覆っていない部分より後.混濁が進行することがわかった．今回の結果から，前.切開がIOL光学部を全周覆わなくなると，前.切開が覆っていない光学部位では支えとなる前.がないためにIOLを水晶体.で挟み込むことができず，シャープエッジであっても.屈曲を形成することができないために，この部位から後.混濁が進行していくことが推察できた（図5）．後発白内障を抑制するためには，IOLの素材や形状に着目するだけでなく，丁寧な手術手技を行うことでIOL光学部全周を覆うような適切な大きさの前.切開を作製することが重要である．文献1）SchaumbergDA,DanaMR,ChristenWGetal：Asystematicoverviewoftheincidenceofposteriorcapsuleopacification.Ophthalmology105：1213-1221,19982）ChengJW,WeiRL,CaiJIetal：Efficacyofdifferentintraocularlensmaterialsandopticedgedesignsinpreventingposteriorcapsularopacification：ameta-analysis.AmJOphthalmol143：428-436,20073）NagataT,WatanabeI：Opticsharpedgeorconvexity：Comparisonofeffectsonposteriorcapsularopacification.JpnJOphthalmol40：397-403,1996692あたらしい眼科Vol.30，No.5，2013（114） 4）NishiO,NishiK：Preventingposteriorcapsuleopacificationbycreatingadiscontinuoussharpbendinthecapsule.JCataractRefractSurg25：521-526,19995）永本敏之：アクリルFoldable眼内レンズの最新情報．あたらしい眼科20：577-583,20036）WejdeG,KugelbergM,ZetterstormC：Positionofanteriorcapsulorrhexisandposteriorcapsuleopacification.ActaOphthalmolScand82：531-534,20047）松島博之：シングルピースIOLTECNIS1-PieceとiMics1.IOL&RS24：118-121,20108）吉田紳一郎，吉田登茂子，松島博之ほか：新しい後発白内障解析システムを用いた後.混濁の評価．あたらしい眼科21：661-666,20049）MeacockWR,SpaltonDJ,StanfordMR：Roleofcytokinesinthepathogenesisofposteriorcapsuleopacification.BrJOphthalmol84：332-336,200010）NagataT,MinakataA,WatanabeI：AdhesivenessofAcrySoftocollagenfilm.JCataractRefractSurg24：367370,199811）OshikaT,NagataT,IshiiY：Adhesionoflenscapsuletointraocularlensesofpolymethylmethacrylate,silicone,andacrylicfoldablematerials：anexperimentalstudy.BrJOphthalmol82：549-553,199812）永田万由美，松島博之，寺内渉ほか：眼内レンズ形状が後.混濁に及ぼす影響．IOL&RS24：79-83,201013）BrinciH,KuruogluS,OgeIetal：Effectofintraocularlensandanteriorcapsuleopeningtypeonposteriorcapsuleopacification.JCataractRefractSurg25：1140-1146,1999＊＊＊（115）あたらしい眼科Vol.30，No.5，2013693
1ピース非球面眼内レンズZCB00の早期臨床成績
2012年10月31日 水曜日《原著》あたらしい眼科29（10）：1415.1418，2012c1ピース非球面眼内レンズZCB00の早期臨床成績宮田和典片岡康志松永次郎本坊正人尾方美由紀南慶一郎宮田眼科病院Short-termOutcomesofOne-pieceAsphericIntraocularLensZCB00KazunoriMiyata,YasushiKataoka,JiroMatsunaga,NaotoHonbou,MiyukiOgataandKeiichiroMinamiMiyataEyeHospital1ピース非球面眼内レンズ（IOL）の術後1カ月の臨床成績を，同じプラットホームを有する3ピースIOLと比較した．対象は，1ピース非球面IOLZCB00（AMO）を挿入した33例41眼（1ピース群）と，3ピースのZA9003（AMO）を挿入した41例41眼（3ピース群）．術後1カ月までの，矯正視力，屈折誤差，IOLの偏位と傾斜，前房深度を比較検討した．また，眼軸長，および，角膜屈折力の屈折誤差への影響も検討した．1ピース群では，視力とIOL傾斜は3ピースと同等に良好であったが，屈折誤差は遠視化，IOLの偏位はより小さく，前房深度は大きくなる傾向を示した．3ピース群では，短眼軸長，高い角膜屈折力で近視化する傾向がみられた．1ピースIOLの術後1カ月までの臨床成績は，術後視力は良好で，優れた.内固定が得られていることが示唆された．Clinicaloutcomesofthe1-pieceasphericintraocularlens（IOL）ZCB00（AMO）at1monthpostoperativelywerecomparedwiththoseofthe3-pieceIOLZA9003（AMO）withthesameplatform.Receivingthe1-pieceIOLwere41eyesof33patients（1-piecegroup）；receivingthe3-pieceIOLwere41eyesof41patients（3-piecegroup）.Best-correctedvisualacuity,refractionerrorfortheimplantedIOL,decentrationandtiltingoftheIOL,andanteriorchamberdepthuntil1monthpostoperativelywerecompared.Effectsoftheaxiallengthandkeratometryontherefractionerrorwerealsoexamined.The1-piecegroupexhibitedsignificanthyperopicshiftinrefractionerror,smallerIOLdecentration,anddeeperanteriorchamberdepth,thoughbestcorrectedvisualacuityandIOLtiltingdidnotdiffer.Inthe3-piecegroup,refractionerrorsignificantlyshiftedtomyopicforshorteraxiallengthorhigherkeratometry.Clinicaloutcomesofthe1-pieceIOLat1monthpostoperativelydemonstratedgoodcorrectedvisualacuityandstableimplantationinthecapsularbag.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）29（10）：1415.1418,2012〕Keywords：眼内レンズ，1ピース，3ピース，眼内レンズ安定性，屈折誤差．intraocularlens,1-piece,3-piece,intraocularlensstability,refractionerror.はじめに非球面眼内レンズ（IOL）挿入眼では，球面IOL挿入眼と比較して，術後の球面収差は低下し，コントラスト感度などの視機能は向上する1,2）．非球面IOLの効果を享受するには，術後裸眼視力が良好であることが必要となる．光干渉式の眼軸測定と第三世代のIOL度数決定法により，通常の白内障症例では，術後の球面度数の誤差は十分に小さくなった．一方，術後乱視により裸眼視力の低下がより重要な問題となり3），惹起乱視が少ない小切開白内障手術が必要となっている．それに伴って，より小さい切開から挿入可能な1ピースIOLの使用が望まれる．近年，軟性アクリル製の非球面3ピースIOLZA9003（AMO）の1ピース版のZCB00（AMO）が使用可能となった．光学部の素材と非球面光学デザインが同一である，1ピースと3ピース非球面IOLの術後1カ月の臨床成績を比較検討した．I対象および方法対象は，2011年8月から2012年4月に宮田眼科病院にて白内障手術を受け，1ピース非球面IOLZCB00を挿入した33例41眼（1ピース群）である．コントロールは，2005年9月から2006年4月に同様に，3ピース非球面IOLZA9003を挿入した41例41眼（3ピース群）とした．本前〔別刷請求先〕宮田和典：〒885-0051都城市蔵原町6-3宮田眼科病院Reprintrequests：KazunoriMiyata,M.D.,MiyataEyeHospital,6-3Kurahara-cho,Miyakonojo,Miyazaki885-0051,JAPAN0910-1810/12/\100/頁/JCOPY（99）1415 表11ピースと3ピースの非球面IOLを挿入した対象の背景1ピース群（IOL：ZCB00）3ピース群（IOL：ZA9003）p値年齢（歳）眼軸長（超音波式）（mm）前房深度（mm）術前平均角膜屈折（D）術前角膜乱視度数（D）69.1±6.723.26±1.13（21.3.27.1）3.18±0.32（2.58.4.14）44.7±1.4（41.4.47.4）0.73±0.53（0.00.2.25）70.3±7.723.25±0.78（21.9.25.4）3.12±0.37（2.49.4.36）44.5±1.6（41.0.48.1）0.65±0.41（0.00.1.75）0.470.970.460.550.42術前暗所瞳孔径（mm）5.41±0.81（3.7.7.8）5.31±0.69（4.1.7.0）0.57挿入IOL度数（D）21.7±1.7（18.0.24.0）20.9±3.0（11.5.25.0）0.13平均±標準偏差（範囲）．p値：対応のないt検定．0.4向きの検討は，宮田眼科病院の倫理審査委員会の承認を得たのち，ヘルシンキ宣言に沿って実施された．患者の背景は表1に示す．両群間に有意差はなかった．1ピース群は，2.4mm幅の強角膜1面切開より水晶体を超音波乳化吸引し，水晶体.にZCB00を専用インジェクターで挿入した．3ピース群は，2.75mm幅の強角膜3面切開により白内障除去術，IOLZA9003をインジェクターで水：1-piece：3-piece屈折誤差（D）矯正視力（logMAR）0.20.0－0.2晶体.挿入を行った．全例，単一術者によって切開以外は同－0.41D1W1M一の術式で行った．術中合併症はなかった．IOL度数は，眼図1術後裸眼視力の変化軸長をIOLマスター（Zeiss）と超音波式で，角膜屈折力をオートケラトメータARK-700（NIDEK）で測定し，推奨A1.5定数（ZCB00は118.8，ZA9003は119.1）を用いて，正視狙1.0：1-piece：3-piece1D1W1Mp＜0.001p＜0.001p＜0.001いでSRK/T式を使って求めた．術後1日，1週，1カ月の矯正視力，屈折誤差を比較検討した．屈折誤差は，挿入IOL度数での予想術後屈折値と自覚等価球面度数との差とした．また，術後1カ月における，0.50.0－0.5惹起乱視，IOLの偏位と傾斜，術後前房深度も検討した．惹起乱視は，術前の角膜乱視からの変化をJaffe法で求めた．IOLの偏位と傾斜，術後前房深度は，前眼部解析装置EAS1000（NIDEK）を用いて評価した4）．1ピースIOLにおける.内固定位置の安定性と術後屈折との関係を調べるため，眼軸長（超音波式），および，角膜屈折力と，術後1カ月の屈折誤差との関係も評価した．両群間の視力はMann-WhitneyのU検定で，それ以外は対応なしt検定で評価した．眼軸長と角膜屈折力の影響は，回帰分析を行い，相関の有無を調べた．p＜0.05を統計学的に有意差ありとした．結果は，平均±標準偏差で表記する．II結果術後1日，1週，1カ月の矯正視力を図1に示す．術後1日では，1ピース群の平均視力1.11に対して3ピース群（1.32）は有意に良かった（p＝0.001）が，1週後では1ピース群が改善し，それ以降，両群間に差はなかった．1ピース群の屈折誤差は，術後1日で0.57±0.58D，1カ月で0.35±0.41Dと，3ピース群の屈折誤差が術後1日で.0.41±0.631416あたらしい眼科Vol.29，No.10，2012－1.0－1.5図2術後屈折誤差の変化1ピースは3ピースと比較して有意に遠視化した（t検定）．表2術後1カ月の1ピースと3ピースのIOLの偏位，傾斜，前房深度1ピース群3ピース群（IOL：ZCB00）（IOL：ZA9003）p値偏位（mm）0.13±0.060.21±0.08＜0.001傾斜（°）1.97±0.712.22±0.860.17前房深度（mm）4.11±0.263.76±0.25＜0.001平均±標準偏差．p値：対応のないt検定．D，1カ月で.0.53±0.55Dと近視化したのに対して，各観察時で有意に遠視化した（p＜0.001）（図2）．惹起乱視は，術後1週間で1ピース群が0.71±0.47D，3ピース群が0.61±0.43D，1カ月で0.54±0.46D，0.50±0.24（100） 2.01.51.5術後屈折誤差（D）1.00.50.0－0.5－1.0－1.5－2.0眼軸長（mm）図3眼軸長と屈折誤差3ピース群は眼軸長と有意に相関した（直線）．Dと群間差はなかった（p＝0.32,0.60）．術後1カ月におけるIOLの偏位と傾斜，および，術後前房深度を表2に示す．1ピース群は，3ピース群に比べて有意に偏位は少なく，術後前房深度は深かった．眼軸長，および，角膜屈折力の屈折誤差への影響をそれぞれ，図3，4に示す．1ピース群では，眼軸長，角膜屈折力に対して有意な相関関係はみられなかったが，3ピース群では，眼軸長が短くなる（p＝0.0017,r2＝0.2264），または，角膜屈折力が大きくなる（p＜0.001,r2＝0.4331）と有意に近視化する傾向を示した．III考按今回の比較では，1ピース群と3ピース群は同様に良好な視力となったが，IOLの偏位，眼軸長と角膜屈折力による影響は1ピース群がより小さかった．異なるアクリル素材のIOLにおける比較では，視力，IOLの偏位，傾斜に差はなかったと報告されている5）．両3ピースIOLの支持部は，ともに，ポリメチルメタクリレート（PMMA）製であるが，光学部の屈折率は異なり，本検討のIOLのほうが厚い．1ピースでも同様で，IOL厚が.内安定性に関与している可能性が考えられた．しかし，形状の違いは他にもあるため，さらなる検討が必要である．3ピース群の屈折誤差は眼軸長と角膜屈折力と相関を示した．術前の前房深度は，両群で同程度であったが，3ピース群の術後前房深度は，1ピース群より0.35mmだけ有意に小さく，3ピースIOLの位置は，IOL度数計算で予想した本来の位置より前方に偏位していた可能性が考えられた．1ピースIOL挿入後では，支持部は.に接触しながら.内に広がり，IOLは後.に接触する位置で固定されると考えられる．一方，3ピースIOL挿入時は，支持部と.との接触がない，支持部の.へのテンションが弱いなどにより，IOL固定は不安定となる場合があると考えられる．IOLの位置が前方にず（101）y＝0.3334x－8.2842r2＝0.2264●：1-piece：3-piece－1.0－1.540y＝－0.2329x＋9.8336r2＝0.4331●：1-piece：3-piece45角膜屈折力（D）図4角膜屈折力と屈折誤差3ピース群は角膜屈折力と有意に相関した（直線）．れた場合，眼球の屈折力は近視化し，その変動量は眼軸長と角膜屈折力により変動することは，Nawaらによって確認されている6）．眼軸長24.0mmの眼球でIOLが1mm移動した場合は，1.3Dだけ屈折が変化すると計算される．同様に，0.35mmの前房深度の変化は，約0.45Dの近視化に対応する．これは，3ピース群の屈折誤差とよく一致する．以上のことより，3ピース群でみられた眼軸長と角膜屈折力との相関は，IOL固定位置のずれが要因であると示唆される．3ピース群の屈折誤差は近視化したが，1ピース群は遠視化した．術後のIOL位置は，3ピースは1ピースより前方であり，この位置の違いが，屈折誤差の違いの要因であると考えられた6）．1ピース群では，IOLの偏位が小さかったことから，.内固定は良好であったと考えられる．また，IOLマスターにおけるA定数は119.3に更新されていることから，1ピースIOLの遠視化に対しては，A定数の再検討が必要であると考えた．3ピースIOLでみられた近視化は，単焦点IOLでは問題となることは少ない．しかし，多焦点IOLでは，正確に正視とすることが求められる7）ため，眼軸長，角膜屈折力による近視化は問題である．角膜屈折力における相関は強いため，強度近視の症例に3ピースIOLと同じ構造の多焦点IOLを挿入する場合は，十分な注意を要する．1ピースIOLと同じ構造の多焦点IOLでは，術後屈折の変動は少ないと予想される．文献1）OhtaniS,MiyataK,SamejimaTetal：Intraindividualcomparisonofasphericalandsphericalintraocularlensesofsamematerialandplatform.Ophthalmology116：896901,20092）森洋斉，森文彦，昌原英隆ほか：非球面眼内レンズ（TECNISZA9003）挿入眼の収差とコントラスト感度．ああたらしい眼科Vol.29，No.10，201214171.0術後屈折誤差（D）0.50.0－0.5202224262830 たらしい眼科25：561-565,20083）HayashiK,ManabeS,YoshidaMetal：Effectofastigmatismonvisualacuityineyeswithadiffractivemultifocalintraocularlens.JCataractRefractSurg36：1323-1329,4）HayashiK,HaradaM,HayashiHetal：Decentrationandtiltofpolymethylmethacrylate,silicone,andacrylicsoftintraocularlenses.Ophthalmology104：793-798,19975）NejimaR,MiyataK,HonbouMetal：Aprospective,randomizedcomparisonofsingleandthreepieceacrylicfoldableintraocularlenses.BrJOphthalmol88：746-749,20046）NawaY,UedaT,NakatsukaMetal：Accommodationobtainedper1.0mmforwardmovementofaposteriorchamberintraocularlens.JCataractRefractSurg29：2069-2072,20037）deVriesNE,WebersCA,TouwslagerWRetal：Dissatisfactionafterimplantationofmultifocalintraocularlenses.JCataractRefractSurg37：859-865,2011＊＊＊1418あたらしい眼科Vol.29，No.10，2012（102）
Nd：YAG レーザーを用いた前部眼内レンズ表面沈着物の除去
2012年1月31日 火曜日126（12あ6）たらしい眼科Vol.29，No.1，20120910-1810/12/\100/頁/JC（O0P0Y）《原著》あたらしい眼科29（1）：126?130，2012cはじめに種々の手術後，特に長時間を要する侵襲の大きい複雑な硝子体手術の後，しばしば虹彩後癒着や眼内レンズ表面に沈着物1?5）や色素塊が付着する6）．眼内レンズ前面の増殖物は，直接視力に影響することは少ないとされている7）が，コントラスト感度の低下を招いたり7），術後の検査に支障となることがある．そこで，今回の研究では，眼内レンズ表面に付着した沈着物の除去を目的としてNd：YAGレーザーを用い，その有用性と安全性について検討した．I対象および方法対象は，10例10眼（54.3±10.2歳）で，その内訳を表1に示す．全症例とも硝子体手術および水晶体再建術（眼内レンズ挿入）の同時手術を施行してから3?14カ月間のステロ〔別刷請求先〕五十嵐弘昌：〒085-8512釧路市新栄町21-14釧路赤十字病院眼科Reprintrequests：HiromasaIgarashi,M.D.,DepartmentofOphthalmology,KushiroRed-CrossHospital,21-14Shinei-cho,Kushiro085-8512,JAPANNd：YAGレーザーを用いた前部眼内レンズ表面沈着物の除去五十嵐弘昌＊1五十嵐幸子＊2鈴木裕嗣＊1鈴木詠子＊2＊1釧路赤十字病院眼科＊2さくら眼科RemovalofAnteriorIntraocularLensSurfaceDepositsusingNeodymium-Doped,YttriumAluminumGarnetLaser（Nd：YAGLaser）HiromasaIgarashi1）,SachikoIgarashi2）,YujiSuzuki1）andEikoSuzuki2）1）DepartmentofOphthalmology,KushiroRed-CrossHospital,2）SakuraEyeClinic目的：術後に発生する眼内レンズ（IOL）表面への付着物をNd：YAGレーザーにて除去する．対象および方法：対象は，10例10眼（54.3±10.2歳）で，ぶどう膜炎の術後3眼，増殖硝子体網膜症術後4眼，糖尿病網膜症術後が3眼であった．ELLEX社のULTRA-QOphthalmicLaserを用い，術前および術後1時間および24時間後に眼圧を測定し，さらに，術前および術後24時間後に視力測定と眼底写真撮影を行った．結果：全症例ともIOLに亀裂を生じることなく，付着物をほぼ完全に除去可能で，術直後に一過性に眼圧が1?2mmHgの上昇を認めたが，24時間後には全例術前値に回復した．視力は，logMAR（logarithmicminimumangleofresolution）0.2の視力改善は1例，0.1の改善が4例で，5例に変化を認めなかったが，悪化例はなかった．結論：本法は，特別な合併症を併発することなく，IOL表面の付着物を完全に除去可能である．Purpose：Toremoveaccumulatedsurfacedepositsfromanteriorintraocularlenses（IOL）aftervarioussurgeries.Methods：Subjectsofthisstudycomprised10eyesof10patients（54.3±10.2yearsofage）；3eyeshadundergonesurgeryforcomplicatedcataractassociatedwithuveitis,4forproliferativevitreoretinopathyand3fordiabeticretinopathy.UltraQOphthalmicLaser（Ellex）wasused.Intraocularpressure（IOP）wasmeasuredjustbeforesurgeryandat1and24hourspostoperatively.Visualacuity（VA）wasmeasuredandfundusphotographywascarriedoutpreoperativelyandat24hourspostoperatively.Results：Inallpatients,mostdepositswereremovedcompletely.IOPincreasedtransientlyby1to2mmHgimmediatelypostsurgery,butreturnedtobaselinewithin24hours.In1patientanimprovedlogMAR（logarithmicminimumangleofresolution）VAof0.2wasnoted,4hadimprovementsof0.1andin5theVAremainedunchanged.Conclusion：TheNd：YAGlaserenablescompleteremovalofsurfacedeposits,withoutsubstantialcomplications.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）29（1）：126?130,2012〕Keywords：沈着物，色素塊，眼内レンズ，Nd：YAGレーザー，高眼圧．deposit,pigmentclumps,intraocularlens,Nd：YAGlaser,intraocularhypertension.（127）あたらしい眼科Vol.29，No.1，2012127イド薬および抗生物質点眼の使用を経て，細隙灯顕微鏡所見および眼底所見で活動性の炎症所見がないにもかかわらず，術後に発生した眼内レンズ表面の沈着物や色素塊が術後2年以上残存し，これらが詳細な眼底検査（眼底写真撮影を含む）を困難としていると考えられた症例である．なお，全症例とも眼内レンズには，AMO社製アクリル眼内レンズ（AR40e）を使用していた．使用したNd：YAGレーザー装置（以下，YAGレーザー）は，ELLEX社製のULTRA-QOphthalmicLaserで，条件としては，wavelength：1,064nm，energy：0.6?0.8mJ，pulseduration：4ns，burstmodepulsesetting：1pulsepershot，treatmentbeamspotsize：11μm（fullwidthhalfmaximum，半値全幅：8μm），posterioroffset：150μmで行った．また，コンタクトレンズとしては，ionVISion社製の後発切開用コンタクトレンズDirectViewCapsulotomy（P-IOV-030）を使用した．操作方法としては，特別な技法を駆使することなく，上記の単一条件で通常の後発切開と同様の操作で施行した8）が，これまでの報告で，眼内レンズ表面のフィブリンなどの沈着物を除去するためのYAGレーザーの操作方法として，ターゲットに直接フォーカシングする方法9,10）と，ターゲットより意図的に焦点を前方にずらし，レーザーの衝撃波で間接的に除去する方法11,12）が報告されている．今回の筆者らの方法は，ターゲット（沈着物）の表面に焦点を置いているので，操作そのものは前者と同様であるが，150μmのposterioroffsetを設定していることより，実際の焦点は術者が合わせた焦点より後方にあり，厳密な意味では今回の手法はどちらの報告とも異なると考えている．ショット数は，各症例の眼内レンズ表面沈着物の大きさと数により異なるが，原則として，1つの沈着物に対し1ショットとし，最高で計55ショット，平均47ショット±4.5であった．また，術直前および術後1および24時間後に眼圧を測定し，さらに術前および術後24時間後に視力測定と眼底写真撮影を施行した．なお，術前1時間前および術直後に，1％アプラクロニジンを点眼した．また，研究に先立ち，患者へ本研究の目的と方法を十分説明したうえで，本人の自由意志による同意のもと本研究を施行した．II結果全症例ともに，眼内レンズに亀裂を作ることなく，沈着物はほぼ完全に除去可能であり，それに伴い良好な眼底検査（眼底写真撮影）も可能となった．その代表例の術前（図1a，2a，3a）および術後（図1b，2b，3b）の前眼部写真と，眼底写真を図4a，bに示す（術中の動画は配信可）．また，眼圧は，術後1時間後に一過性に1?2mmHgの上昇（平均1.25±0.30）を認めたが，24時間後には術前値まで低下していた（表1）．視力については，logMAR（logarithmicminimumangleofresolution）0.2以上の視力改善は1例，0.1以上の改善が4例と，それほど顕著な上昇を認めなかったが，悪化例は認めなかった（表1）．なお，今回の検討ではコントラスト感度の測定は行っていないため，その客観的な評価は行っていない．III考按現在の硝子体手術は，同時に眼内レンズ挿入術を併施することが一般的に承認されているため，術中操作および術後の眼底検査が，水晶体の混濁により困難となることはない．し表1対象症例の内訳症例年齢（歳）ショット数眼圧（mmHg）視力（logMAR）原疾患術前術後1時間術前術後1664710120.30.3増殖糖尿病網膜症（BIII）2504418190.40.3サルコイドーシス3555017190.20.1PVR（硝子体手術後）4485214150.50.4PVR（強膜バックリング術後）5465515161.01.0増殖糖尿病網膜症（BIV）6463914150.40.3サルコイドーシス7674417180.70.7鉄片眼内異物による眼内炎8554817190.30.1増殖糖尿病網膜症（BII）970459100.50.5PVR（硝子体手術後）10404616170.40.4PVR（強膜バックリング術後）①PVR（増殖硝子体網膜症）の括弧内は，網膜?離の復位を目的とした初回術式を示す．②PVRを除きすべて初回手術．③増殖糖尿病網膜症の括弧内は，新福田分類を示す．128あたらしい眼科Vol.29，No.1，2012（128）ab図1代表例のYAGレーザー施行前・後の前眼部写真（その1）a：施行前，眼内レンズ表面に多数の沈着物を認める．b：施行後，眼内レンズ表面の沈着物はほぼ除去されている．ab図3代表例のYAGレーザー施行前・後の前眼部写真（その3）a：施行前，眼内レンズ表面に多数の沈着物を認める．b：施行後，眼内レンズ表面の沈着物はほぼ除去されている．ab図2代表例のYAGレーザー施行前・後の前眼部写真（その2）a：施行前，眼内レンズ表面に多数の沈着物を認める．b：施行後，眼内レンズ表面の沈着物はほぼ除去されている．（129）あたらしい眼科Vol.29，No.1，2012129かし，術後に発生する前部眼内レンズ表面への沈着物や色素塊6）は，今回の術前・術後の視力の比較からも明らかなように，沈着物自体による視力への影響は幸いさほどないようだ（表1）が，眼底検査については，それが詳細な検査になればなるほどそれらが障害となり，鮮明な眼底写真の撮影も困難となる（図4a，b）．そこで，今回の研究目的は，それらをより安全にかつ確実に除去する方法の検討である．KwasniewskaとFrankhauserら13）は，眼内レンズ挿入術後の眼内レンズ表面に付着した沈着物の除去にYAGレーザーを使用している．しかし，彼らの症例は，眼内レンズ全面をカーペット状に被い顕著な視力低下をきたすような沈着物で，筆者らの症例（図1a，2a，3a）のように小さな島状・点状の散在する沈着物とは異なり，膜状物の切開に近い症例であり，今回の報告とは，その手技や効果などを単純に比較できないものと推測される．術後の眼内レンズ表面への沈着物は，術後炎症が長期にわたった場合，術中操作や血液房水柵の崩壊により放たれた赤血球・炎症細胞・フィブリン・色素・蛋白性物質などが線維増殖を伴って膜を形成するために起こる1?5）．したがって，その予防や治療として，ステロイド薬の点眼が最も有効な手段と考えられる9,10）．しかし，今回の症例のように，術直後より比較的長期間にわたりステロイド薬を含む点眼により加療されたにもかかわらず，眼内レンズ表面に沈着物が付着し，最終的に2年以上が経過しても消退しない場合，さらにいかなる薬物治療を追加しても，一般的にほとんど効果は期待できないものと推測される．このようなとき，外科的な対応，すなわち眼内レンズ表面の直接的研磨も可能かもしれないが，先にも述べたように，眼内レンズ表面の沈着物による視力障害がそれほど顕著ではないにもかかわらず（表1），観血的な手術の選択は躊躇される．そこで，筆者らは，今回，非観血的な手法としてYAGレーザーを選択した8）．しかし，本法にもいくつかの懸念される問題がある14?20）．なかでも，合併症のなかで最も頻度が高いとされる眼圧の上昇16）と，不可逆性の損傷となる眼内レンズへのダメージ（亀裂）である．しかし，今回の結論からも明らかなように，本法は，眼内レンズにスリットランプで確認できるような亀裂を生ずることなく，ほぼ完全に沈着物の除去が可能であり，さらには，1％アプラクロニジンは使用したものの，憂慮されるような顕著な眼圧の上昇も認めることはなかった．眼内レンズ表面に亀裂が生じなかった理由については，今回の研究だけでは推測の域を出ないが，今回，筆者らの使用した条件が，通常ある程度の厚さをもって眼内レンズ表面に付着する沈着物に対して，適当なoffsetとパワーであったのではないかと推測している．本法は，特別な合併症を併発することなく術後の眼内レンズ表面に付着する沈着物を完全に除去可能であった．本研究は，1種類の眼内レンズ，1種類の照射条件での検討であるので，今後，他の眼内レンズでの検討，種々のレーザー条件の検討，長期的な術後の経過観察などのいくつかの課題は残すが，有用な手段であることは明らかであり，今後，臨床の場で広く普及することが期待された．本論文の要旨の一部は，ARVO2011（2011年，フォートラーダーデール）にて発表した．文献1）EifzigDE：Depositsonthesurfaceoftheintraocularlens：apathologicstudy.SouthMedJ73：6-8,19862）AppleDJ,MamalisN,LoftfieldKetal：Complicationsofintraocularlenses─ahistoricalandhistopathologicalab図4YAGレーザー施行前・後の眼底写真a：施行前．b：施行後，aと比較し明らかに眼底が明るく撮影されている．130あたらしい眼科Vol.29，No.1，2012（130）review.SurvOphthalmol29：1-53,19843）UenoyamaK,KanagawaR,TamuraMetal：Experimentalintraocularlensimplantationintherabbiteyeandinthemouseperitonealspace─partI：cellularcomponentsobservedontheimplantedlenssurface.JCataractRefractSurg14：187-191,19884）WolterJR：Foreignbodygiantcellsonintraocularlensimplants.GraefesArchClinExpOphthalmol219：103-111,19885）WolterJR：Cytopathologyofintraocularlensimplantation.Ophthalmology92：135-142,19856）WolterJR：Pigmentincellularmembranesonintraocularlensimplant.OphthalmicSurg13：726-732,19827）林研：前?収縮．眼科プラクティス18巻（大鹿哲郎編），p413-414，文光堂，20078）GandhamSB,BrownRH,KatzLJetal：Neodymium：YAGmembranectomyforpapillarymembranesonposteriorchamberintraocularlenses.Ophthalmology102：1846-1852,19959）NorisWJ,ChizlsIA,SantryGJetal：Severefibrinousreactionaftercataractandintraocularlensimplantationsurgeryrequiringneodymium：YAGlasertherapy.JCataractRefractSurg16：637-639,199010）MiyakeK,MaekuboK,MiyakeYetal：Pupillaryfibrinmembrane：afrequentearlycomplicationafterposteriorchamberlensimplantationinJapan.Ophthalmology96：1228-1233,198911）VajpayeeRB,AngraSK,HonavarSGetal：Nd：YAG“sweeping”─anindirecttechniqueforclearingintraocularlensdeposits.OphthalmicSurg24：489-491,199312）KumarH,HonavarSG,VajpayeeRB：Nd：YAGlasersweepingoftheanteriorsurfaceofanintraocularlenses：anewobservation.OphthalmicSurg25：409-410,199413）FrankhauserF,KwasniewskaS：Neodymium：yttriumaluminumgarnetlaser.OphthalmicLasers（L’EsperanceFAJred）,volII,p839-846,Mo：CVMosby,StLouis,199314）SteinertRF,PuliafitoCA,KumarSRetal：Cystoidmacularedema,retinaldetachment,andglaucomaafterNd：YAGlaserposteriorcapsulotomy.AmJOphthalmol112：373-380,199115）HolwegerRR,MarefatB：Intraocularpressurechangeafterneodymium：YAGcapsulotomy.JCataractRefractSurg23：115-121,199716）AltamiranoD,Guex-CrosierY,BoveyE：ComplicationsofposteriorcapsulotomywithNd：YAGlaser.KlinMonatsblAugenheilkd204：286-287,199417）ChannelMM,BeckmanH：IntraocularpressurechangesafterNd：YAGlaserposteriorcapsulotomy.ArchOphthalomol102：1024-1026,198418）FourmanS,ApissonJ：Late-onsetelevationinintraocularpressureafterNd-YAGlaserposteriorcapsulotomy.ArchOphthalmol109：511-513,199119）Richman-BargerL,CraigWF,LarsonRSetal：RetinaldetachmentafterNd：YAGlaserposteriorcapsulotomy.AmJOphthalmol107：531-536,198920）SteinertRF,PuliafitoCA,KumarSRetal：Cystoidmacularedema,retinaldetachment,andglaucomaafterNd：YAGlaserposteriorcapsulotomy.AmJOphthalmol112：373-380,1991＊＊＊
眼内レンズ挿入後の経過が良好であった感覚性外斜視を伴うJuvenile Chronic Iridocyclitis
2009年6月30日 火曜日———————————————————————-Page1838あたらしい眼科Vol.26，No.6，2009（00）838（114）0910-1810/09/\100/頁/JCLSあたらしい眼科26（6）：838840，2009cはじめにJuvenilechroniciridocyclitis（JCI）は，15歳以下で発症し慢性の経過をとる非肉芽腫性の虹彩毛様体炎である．通常両眼性であり，帯状角膜変性，虹彩後癒着を伴うことが多く，若年性特発性関節炎（juvenileidiopathicarthritis：JIA）の合併例が多いが，約2割は全身疾患を合併しない1）．JCIに伴う白内障に対する手術で眼内レンズ（IOL）を挿入しても，術後に強い炎症を起こし視力不良となるため禁忌2）とされたこともあり，近年でもその可否は議論の多いところ35）である．今回筆者らは，JCIに続発した白内障の手術でIOLを挿入し，術後の炎症も問題なく，感覚性外斜視もFresnel膜プリ〔別刷請求先〕木ノ内玲子：〒078-8510旭川市緑ヶ丘東2条1丁目1-1旭川医科大学医学部眼科学講座Reprintrequests：ReikoKinouchi,M.D.,DepartmentofOphthalmology,AsahikawaMedicalCollege,2-1-1-1Midorigaoka-higashi,Asahikawa078-8510,JAPAN眼内レンズ挿入後の経過が良好であった感覚性外斜視を伴うJuvenileChronicIridocyclitis山賀郁木＊1木ノ内玲子＊1,2広川博之＊1菅原一博＊1河原温＊1高橋淳一＊1吉田晃敏＊1＊1旭川医科大学医学部眼科学講座＊2同医工連携総研講座ExcellentCourseafterIntraocularLensImplantationinPatientwithJuvenileChronicIridocyclitiswithSensoryExotropiaIkukoYamaga1）,ReikoKinouchi1,2）,HiroyukiHirokawa1）,KazuhiroSugawara1）,AtsushiKawahara1）,JunichiTakahashi1）andAkitoshiYoshida3）1）DepartmentofOphthalmology,AsahikawaMedicalCollege,2）DepartmentofMedicineandEngineeringCombinedResearchInstitute,AsahikawaMedicalCollege目的：Juvenilechroniciridocyclitis（JCI）では，眼内レンズ（IOL）を挿入すると術後炎症が強くなり予後不良とされてきた．今回，IOLの挿入を行い経過が良好であったJCIの1例を経験したので報告する．症例：初診時，5歳の女児．両眼に帯状角膜変性，前房細胞（＋＋），フレア（＋），ほぼ全周の虹彩後癒着，軽度の後下白内障，30Δの間欠性外斜視があった．左眼視力は0.5であったが，白内障の進行により2年後に0.01に低下し恒常性外斜視となり，水晶体吸引術，前部硝子体切除術とIOL挿入術を行った．矯正視力は1.0に改善し，術後炎症も問題なかった．50Δの外斜視のため複視を自覚し，プリズム眼鏡を処方し輻湊訓練を行った．4カ月後，25Δと外斜位となり眼鏡なしで複視もなくなった．結論：JCIでも手術前に十分に炎症のコントロールを行えば，IOL挿入は可能であると考えられた．Wereportacaseofjuvenilechroniciridocyclitis（JCI）withsensoryexotropiainwhichthecoursewasexcel-lentafterintraocularlens（IOL）implantation.Thepatient,a5-year-oldfemale,atherrstvisittoourhospitalexhibitedbilateralbandkeratopathy,anteriorcells（＋＋）,are（＋）,nearly360°posteriorsynechia,mildposteriorcapsularcataractand30prismintermittentexotropia.Over2years,visualacuityinherlefteyegraduallydecreased0.5to0.01duetocataract,andexotropiabecameconstantat50prism.Afterlensectomy,anteriorvit-rectomyandintraocularlensimplantation,hervisualacuityrecoveredto1.0anddiplopiaappeared.After4monthsofprismspectacleswearandconvergencetraining,exotropiabecameexophoriaanddiplopiadisappearedwithoutspectacles.Eyepositionandvisualacuityremainstableat18monthsaftersurgery.IOLimplantationwasper-formedsafelyandthepostoperativecoursewasgood.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）26（6）：838840,2009〕Keywords：juvenilechroniciridocyclitis（JCI），感覚性外斜視，輻湊訓練，眼内レンズ．juvenilechronicirido-cyclitis（JCI）,sensoryexotropia,convergencetraining,intraocularlens.———————————————————————-Page2あたらしい眼科Vol.26，No.6，2009839（115）ズム眼鏡と輻湊訓練によって改善した1例を経験したので報告する．I症例患者：7歳（白内障手術時），女児．主訴：充血と角膜混濁．既往歴：特記事項なし．現病歴：2005年7月2日（5歳），充血と角膜混濁を主訴に近医眼科を受診，ぶどう膜炎の診断で7月4日に当科紹介となった．初診時所見：視力は右眼1.2（矯正不能），左眼0.4（0.5×＋1.50D（cyl2.00DAx50°），眼圧は両眼とも16mmHg．両眼に帯状角膜変性症（図1a）と，ほぼ全周の虹彩後癒着（図1b）がみられ，前房細胞（＋＋），フレア（＋）であった．軽度の後下白内障を認めたが，眼底には異常を認めなかった．眼位（表1）は，交代プリズム遮閉試験（alternatingprismcovertest：APCT）で30Δ間欠性外斜視であった．検査所見では抗核抗体は160倍と高値であったが，ヒト白血球抗原（HLA）-B27は認めず，リウマチ因子，C反応性蛋白，赤血球沈降速度，アンギオテンシン変換酵素，リゾチームは正常範囲内であった．胸部X線に異常はなく，小児科を受診し精査したが，全身的な疾患は認められなかった．経過：リン酸ベタメタゾンの点眼により虹彩炎は1カ月で前房細胞（±），フレア（＋）に沈静化した．2006年3月（6歳）に瞳孔ブロックを予防するため，両眼の周辺虹彩切除術を施行した．左眼は白内障の進行（図1c）により，2007年4月には左眼の視力が0.01（矯正不能）まで低下し，Hirschberg法で約30°の恒常性外斜視となった．白内障手術：2007年7月（7歳）に左眼の水晶体吸引術，後のcontinuouscurvilinearcapsulorrhexis，前眼部硝子図1左眼の前眼部所見a：初診時，角膜帯状変性症（矢印）を認める．右眼も同様の所見を認めた．b：散瞳剤点眼後であるが，ほぼ全周の虹彩後癒着（矢印）のため散瞳しない．右眼も同様の所見であった．c：白内障手術前，瞳孔領に白内障を認める．d：白内障の手術でIOLを挿入した．手術の際，虹彩後癒着を離し瞳孔を拡大したので，瞳孔がやや不整となっている．初診時白内障手術前後表1眼位の経過遠見近見初診時1416ΔXT30ΔX（T）￠白内障手術時約30°XT￠（Hirschberg）術後1カ月30ΔXT50ΔXT￠術後4カ月20ΔX25ΔX￠———————————————————————-Page3840あたらしい眼科Vol.26，No.6，2009（116）体切除術，IOL（SA60ATR，Alcon）内挿入術を施行した．手術前後の1カ月間はメトトレキサート（6mg）/週を投与した．術後経過：術後（図1d），前房細胞は（＋＋）であったが，リン酸ベタメタゾン点眼で10日後には（±）になった．視力は0.5（1.0×＋1.75D（cyl1.00DAx180°）に改善したが，術直後から複視を自覚し，手術後1カ月で眼位（表1）はAPCT遠見30Δ外斜視で，近見50Δ外斜視であった．複視の矯正のためFresnel膜プリズム眼鏡を40Δbase-inを左眼に処方した．同時に輻湊訓練を開始し，眼鏡装用から3カ月後，眼位は遠見20Δ外斜位で近見25Δ外斜位と改善され，プリズム眼鏡は不用となった．術後1年6カ月現在，視力，眼位とも変わっていない．II考按JCIは両眼性の非肉芽腫性虹彩毛様体炎を示し，角膜帯状変性症，虹彩後癒着，白内障，緑内障などを合併することがあり，本症例では，初診時に両眼に強い虹彩炎があり，角膜帯状変性症と軽度の後下白内障，虹彩後癒着を認めた．JIAの合併はなかったが，典型的な眼所見からJCIと診断した．本症例では，虹彩炎はリン酸ベタメタゾンの点眼のみで1カ月後に虹彩炎は軽快したが，全周の虹彩後癒着があり，瞳孔ブロックを予防するために両眼の周辺虹彩切除術を施行した．その後，左眼の白内障が徐々に進行した．原因として，虹彩炎が弱いながらも前房細胞（±）程度で持続していたことと，周辺虹彩切除術の際，瞳孔縁の虹彩後癒着部で水晶体前に負荷がかかった影響が考えられる．従来，JCIに続発する白内障の手術では，術後炎症が遷延し管理が困難なためIOL挿入は議論の多いところ15）とされてきたため，本症例では視力低下が強くなるまで手術を遅くし，手術前後の1カ月間はインフォームド・コンセントのうえメトトレキサートを投与した．手術後にはフィブリン析出や眼圧上昇はなく，術後1年6カ月現在まで良好な視力が維持されている．2006年にKotaniemiらは，JIAによるぶどう膜炎でも炎症をコントロールしたうえでのIOL挿入は有用であると報告した6）．その後もIOL挿入に肯定的な報告7）がでてきており，十分な炎症のコントロールと前部硝子体切除を併用する近年の小児白内障に適応される術式で行うことで，IOL挿入は安全に行えると考えられた．本症例では，左眼の白内障手術前には視力0.01まで低下し，Hirschberg法で約30°の感覚性外斜視となっている．手術後は左眼の視力が回復し複視が出現したが，Fresnel膜プリズム眼鏡で複視をなくし両眼視を維持させて，眼位が安定した時点での斜視手術を考えていた．本症例では近見でおもに複視を訴えていたので，左眼に40Δbase-inで処方したが，これにより複視が解消された．Fresnel膜プリズムは12Δを超すと，反射による光量の減少のため12段階の視力低下を起こすといわれており，高いパワーで視力低下が大きいとされる8）が，今回は40Δを装用しても極端な視力低下なく両眼視を促すことができた．4カ月後には，APCT遠見20Δ外斜位，近見25Δ外斜位となり，Fresnel膜プリズムを使用しなくても複視がなくなり，良好な結果が得られた．眼位が改善した要因として，手術により左眼の視力が1.0に改善し，Fresnel膜プリズムの装用によって両眼視が成立した状態での輻湊訓練が有効であったことが考えられる．今回，IOL挿入により手術後速やかにプリズム治療や視能訓練を開始することができた．術前に十分な炎症のコントロールが可能なJCIの症例では，IOL挿入は可能と考えられた．文献1）KanskiJJ：Lensectomyforcomplicatedcataractinjuve-nilechroniciridocyclitis.BrJOphthalmol76：72-75,19922）中村聡：若年性関節リウマチ．眼科診療プラクティス8：76-79,19933）南場研一：ぶどう膜炎併発白内障における手術適応の決定・術後の処置．あたらしい眼科21：3-6,20044）BenEzraD,CohenE：Cataractsurgeryinchildrenwithchronicuveitis.Ophthalmology107：1255-1260,20005）HeiligenhausA：Whenshouldintraocularlensesbeimplantedinpatientswithjuvenileidiopathicarthritis-associatediridocyclitis.OphthalmicRes38：316-317,20066）KotaniemiK,PenttilaH：Intraocularlensimplantationinpatientswithjuvenileidiopathicarthritis-associateduveitis.OphthalmicRes38：318-323,20067）ZaborowskiAG,QuinnAG,GibbonCEetal：Cataractsurgerywithprimaryintraocularlensimplantationinchildrenwithchronicuveitis.ArchOphthalmol126：583-584,20088）Veronneau-TroutmanS：視力に対するFresnelプリズムの効果．プリズムと斜視（不二門尚，斎藤純子訳），p35，文光堂，1998＊＊＊
非球面眼内レンズ（TECNISR ZA9003）挿入眼の収差とコントラスト感度
2008年4月30日 水曜日———————————————————————-Page1（139）???0910-181008\100頁JCLS《原著》あたらしい眼科25（4）：561～565，2008?はじめに現在，白内障手術は視力の改善だけではなく，より優れた視機能が得られることが望まれている．そのために，より安全で迅速な手術術式とともに，良質な眼内レンズ（IOL）も開発されている．近年，視機能の他覚的評価方法として波面収差の概念が導入された1,2）．正常な若年者の水晶体は，角膜の球面収差を補正するため，非球面形状となっている3）．しかし，加齢によって，角膜の球面収差はほとんど変わらないが，水晶体の球面収差は正方向に増加するため，眼球全体の球面収差も増加し，視機能は低下する2,4）．従来の球面IOLでは，角膜の球面収差を補正するには不十分であったが，波面収差を考慮して開発された非球面IOLTECNIS?（AMO社）は，角膜の球面収差を補正し，眼球全体での球面収差を減少させるよう〔別刷請求先〕森洋斉：〒040-0053函館市末広町7-13江口眼科病院Reprintrequests：????????????????????????????????????????-??????????-?????????????-???????-???????????非球面眼内レンズ（TECNIS?ZA9003）挿入眼の収差とコントラスト感度森洋斉森文彦昌原英隆亀田裕介鈴木理郎山内遵秀江口まゆみ江口秀一郎江口眼科病院AberrationandContrastSensitivityafterImplantationofTECNIS?ZA9003AsphericalIntraocularLensesYosaiMori,FumihikoMori,HidetakaMasahara,YusukeKameda,MichiroSuzuki,YukihideYamauchi,MayumiEguchiandShuichiroEguchi???????????????????非球面眼内レンズ（IOL）と球面IOLの収差，コントラスト感度について検討した．対象は，片眼に非球面IOL（TECNIS?ZA9003,AMO社），他眼に球面IOL（AcrySof?SA30AT,Alcon社）を挿入した30例60眼である．術後1カ月で，解析領域3mm，5mmで収差を，低照度，中照度条件でコントラスト感度を測定した．全眼球収差は解析領域3mmでは全高次収差，コマ様収差において有意に非球面群が少なかった（p＜0.05）．解析領域5mmでは全高次収差，球面様収差，コマ様収差において有意に非球面群が少なかった（p＜0.01）．コントラスト感度は低照度で有意に非球面群が良好であった（p＜0.01）．TECNIS?ZA9003は従来の球面IOLに比べ，自覚的にも他覚的にも視機能をより改善できる可能性が示唆された．Weevaluatedaberrationandcontrastsensitivityafterimplantingasphericalandsphericalintraocularlenses（IOL）.Weperformedphacoemulsi?cationin30patients（60eyes）,implantingtheasphericalIOLTECNIS?ZA9003（AMO）inoneeyeandthesphericalIOLAcrySof?SA30AT（Alcon）inthefelloweye.Onemonthaftersurgery,aberrationwasmeasuredforthe3mmand5mmopticalzones,andcontrastsensitivitywasmeasuredunderhigh-mesopicandlow-mesopicconditions.Forthe3mmzone,totalhigherorderandcoma-likeaberrationsweresigni?cantlylower（p＜0.05）,andforthe5mmzonetotalhigherorder,spherical-likeandcoma-likeaberra-tionsweresigni?cantlylowerineyeswiththeasphericalIOL（p＜0.01）.EyeswiththeasphericalIOLhadsigni?cantlyhighercontrastsensitivityunderlow-mesopicconditions（p＜0.01）.TheTECNIS?ZA9003asphericalIOLledtobettersubjectiveandobjectivequalityofvisionthanthesphericalIOL.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）25（4）：561～565,2008〕Keywords：収差，非球面，眼内レンズ，コントラスト感度．aberration,aspheric,intraocularlens,contrastsensi-tivity.———————————————————————-Page2???あたらしい眼科Vol.25，No.4，2008（140）コントラスト感度の比較は，各空間周波数におけるコントラスト感度の対数値と，AULCSF（areaunderthelogcon-trastsensitivityfunction）の値を計算し，検討した．AULCSFとは，プロットして得られたコントラスト感度の対数値を通る近似曲線の関数を求め，空間周波数の範囲で積分して求められた面積であり（図1），コントラスト感度の定量解析に有用であると，Applegateらにより報告されている14）．統計解析にはWilcoxonの符号付順位和検定を用い，p値が0.05未満を有意とした．II結果術前の背景として，球面群と非球面群間で眼軸長（非球面群：23.21±1.27mm，球面群：23.14±1.29mm），角膜屈折力（非球面群：44.91±1.63D，球面群：44.91±1.67D）に有意な差を認めなかった．術後，球面群と非球面群間で矯正視力，明所視，薄暮視瞳孔径に有意差を認めなかった．IOL度数は，非球面群が21.8±2.95D，球面群が21.0±2.77Dと有意差を認めた（pに，非球面形状にデザインされている．TECNIS?は，自覚的な視機能としては矯正視力やコントラスト感度，他覚的な視機能としては，波面収差において従来の球面IOLに比べて優れていると報告されている5～10）が，その間の見解はまだ一致していない．その理由として，波面センサーが規格統一されていないこと，収差測定値の解析方法が一致していないこと，視機能における収差の重要性が不確かであることなどがあげられる10）．過去の報告で使用されているTECNIS?は，光学部がsili-cone素材のTECNIS?Z9000であり，筆者らが知る限り，acryl素材のTECNIS?ZA9003を検討した報告はない．今回筆者らは，TECNIS?ZA9003を使用し，非球面レンズによる波面収差とコントラスト感度について検討した．I対象および方法対象は，2006年11月から2007年3月の間に江口眼科病院にて超音波乳化吸引術およびIOL挿入術を施行し，術後3カ月以上経過観察を行えた30例60眼である．性別は男性9例18眼，女性11例22眼で，年齢は48～84歳で，平均70.5±8.0（平均±標準偏差）歳であった．白内障以外に視力低下の原因がある症例，術中，術後に合併症があった症例は除外した．対象患者には，事前に十分なインフォームド・コンセントを行い，同一患者の片眼に非球面IOLTECNIS?ZA9003（AMO社）（以下，非球面群），僚眼に球面IOLAcrySof?SA30AT（Alcon社）を左右ランダムに振り分けて挿入した（以下，球面群）．手術は全例，CCC（continuouscurvilinearcapsulorrhexis）を完成させ，2.8mmの上方強角膜創より，超音波乳化吸引術を施行し，IOLを?内固定した．術中にIOLのcentration，前?によるIOLのcompletecoverを確認した．術後1カ月で，矯正視力，等価球面度数，等価球面度数誤差量（術後等価球面度数－目標等価球面度数），波面収差，薄暮視・明所視瞳孔径，コントラスト感度を測定し，両群を比較した．瞳孔径の測定，波面収差解析は，波面センサーOPD-Scan?（NIDEK社）を用いて行った．解析領域は3mm，5mmとし，Zernikeの多項式で得られた4，6次成分の二乗和の平方根を球面様収差（S4＋S6），3，5次成分の二乗和の平方根をコマ様収差（S3＋S5），それらの総和を全高次収差（S3＋S4＋S5＋S6）として，角膜，全眼球についてそれぞれ測定した．コントラスト感度は，VCTS6500?（Vistech社）を用いて測定した．非球面IOLは，より広瞳孔の際に非球面の効果が得られ，コントラスト感度が上昇するとされている．そこで，照度条件が10lux（低照度），200lux（中照度）となるように，照度計IM-5?（TOPCON社）にて調整して測定した．図1コントラスト感度の定量化（AULCSF）300.003.01.0320/10020/40220/50.1.31003010336121.518①②③④⑤⑥⑦⑧①②③④⑤⑥⑦⑧AULCSF＝曲線下面積コントラスト感度コントラスト①②③④⑤⑥⑦⑧①②③④⑤⑥⑦⑧①②③④⑤⑥⑦⑧ABCDE空間周波数（cycles/degree）20/3020/2520/2020/15———————————————————————-Page3あたらしい眼科Vol.25，No.4，2008???（141）ての空間周波数で有意差がなかったが，低照度条件（約10lux）では，低周波領域（1.5，3cycles/degree）にて有意に非球面群のほうが良好であった（p＜0.05）（図4）．AULCSF値を比較すると，中照度条件では有意差を認めなかったが，低照度条件では有意に非球面群のほうが高値を示した（p＜0.01）（図5）．＜0.01）．等価球面度数は，非球面群が－0.88±0.68D，球面群が－0.32±0.62Dと有意差を認め（p＜0.01），等価球面度数誤差量においても，非球面群が－0.30±0.70D，球面群が0.23±0.57Dであり，有意差を認めた（p＜0.01）（表1）．各成分の収差解析の結果を図2に示す．角膜における球面様収差，コマ様収差，全高次収差，すべての成分で球面群と非球面群の間に有意差を認めなかった．全眼球では，解析領域3mmでは，コマ様収差（非球面群：0.09±0.04?m，球面群：0.12±0.06?m），全高次収差（非球面群：0.10±0.04?m，球面群：0.14±0.07?m）において，有意に非球面群のほうが少なかった（p＜0.05）．球面様収差（非球面群：0.04±0.01?m，球面群：0.05±0.03?m）では有意差を認めなかった．解析領域5mmでは，球面様収差（非球面群：0.13±0.04?m，球面群：0.25±0.09?m），コマ様収差（非球面群：0.28±0.14?m，球面群：0.41±0.18?m），全高次収差（非球面群：0.32±0.13?m，球面群：0.49±0.18?m）すべての成分で有意に非球面群のほうが少なかった（p＜0.01）．また，非球面群のほうが，全眼球の球面様収差が多い症例も数例認めた（図3）．コントラスト感度は，中照度条件（約200lux）では，すべ3mm解析領域：非球面群球面様収差コマ様収差全高次収差球面様収差コマ様収差全高次収差5mm00.511.522.5収差（?m）：球面群3mm解析領域：非球面群球面様収差コマ様収差全高次収差球面様収差コマ様収差全高次収差5mm00.10.20.30.40.5＊＊＊＊＊＊＊0.60.7収差（?m）：球面群＊p＜0.01＊＊p＜0.05図2角膜成分の各収差（上）と全眼球成分の各収差（下）非球面群球面群球面収差00.050.10.150.20.250.30.35収差（?m）図3各症例における全眼球の球面収差の比較31.5121800.40.81.21.622.4中照度（200lux）：非球面群空間周波数の対数値（cycles/degree）コントラスト感度の対数値6：球面群31.5121800.40.81.21.622.4低照度（10lux）：非球面群空間周波数の対数値（cycles/degree）コントラスト感度の対数値6：球面群＊p＜0.05＊＊———————————————————————-Page4???あたらしい眼科Vol.25，No.4，2008（142）に少なかった一つの要因であると考えられる．以上より，非球面群は球面群に比べて，球面様収差，コマ様収差が少なく，他覚的な視機能において優れていることが示唆された．非球面IOL眼と球面IOL眼でのコントラスト感度を比較した報告は数多くある9～11,15）．今回の結果では，非球面群が薄暮視下にてのみ，コントラスト感度が球面群に比べて有意に上昇した．Packerら6），Bellucciら8）は，いずれも薄暮視下にてTECNIS?Z9000が球面IOLに比べてコントラスト感度が良好だと報告している．また，Denoyerら7）は，TECNIS?Z9000は球面IOLであるCeeOn?Edge911に比較し，薄暮視下において高周波領域にてコントラスト感度が良好であることを示し，さらに球面収差はコントラスト感度に相関しないことを報告している．一方，Mu?ozら12）はTECNIS?Z9000と球面IOL間でコントラスト感度に統計学的な有意差は認めなかったと報告している．過去の報告において，結果が異なっている理由として，第1に，コントラスト感度は，自覚的なデータであるため，個人の主観によるバイアスがかかる可能性が高いことがあげられる．今回の検討は同一患者で比較しているため，この点は問題ないと考えられた．第2に，非球面IOL眼と球面IOL眼でのコントラスト感度の違いは，非常にわずかであり，従来の測定法では捉えることができないことがある．これはApplegateらにより報告されているAULCSFを用いることで，コントラスト感度全体を定量したものを比較することができ，より鋭敏に有意差を引き出すことが可能であった．第3に，色収差の違いがあげられる．色収差を表す指標としてアッベ数が使われており，レンズの素材・組成に特有の値となっている．一般的にsiliconeIOLはacrylIOLに比べて，アッベ数は低いため，色収差が大きくなる16）．従来の報告で使用されているTECNIS?Z9000の光学部の材質はsiliconeであり，acrylの球面IOLと比較しているものが多いため，材質の違いもコントラスト感度に影響が出てしまっていると考えられる．また，同じacryl素材であっても，屈折率が変わればアッベ数も変わってくる．低屈折率ほどアッベ数は高値を示すといわれており，筆者らが使用したTECNIS?ZA9003（n＝1.47）はAcrySof?SA30AT（n＝1.55）に比べると屈折率は低いため，アッベ数は高値である．つまり，非球面群のほうがコントラスト感度が良好な理由として，色収差において優れているということも考えられる．したがって，非球面群は球面群に比べて，コントラスト感度などの自覚的な視機能においても優れていることが推察された．以上より，TECNIS?ZA9003は従来の球面IOLに比べて，他覚的にも自覚的にも視機能の向上を図ることが可能であることと考えられた．しかし，TECNIS?は角膜の球面収差を補正し，眼球全体での球面収差をゼロにするように設計されているため，角膜の球面収差が少ない症例では，かえってIII考察今回の結果では，球面様収差は，眼球全体で非球面群が球面群に比べて有意に少なかった．これは，TECNIS?の非球面性が角膜の球面収差を補正していることを示しており，過去のsilicone素材のTECNIS?Z9000を検討した報告に合致している7～9,12）．眼球全体のコマ様収差が非球面群で，球面群に比べて有意に少なかった．一般に，非球面IOLは球面収差のみを考慮した設計になっており，眼光学的にはコマ収差を変化させるデザインにはなっていない．過去の報告では，他の球面IOLと比べても，眼球全体のコマ収差は有意差を認めなかったというものが多い7,9,12,13）．コマ様収差の結果が過去の報告と異なる理由として，IOLのdecentrationとtiltが考えられる．非球面IOLはdecentrationとtiltに弱く，その値が一定以上になれば，球面IOLよりも収差が有意に増加し，さらにコントラスト感度が落ちるといわれており14），Holladayによれば，非球面IOLは，＞0.4mmのdecentra-tion，＞7?のtiltがあれば，非球面性による利点が失われるとされている5）．非球面群が球面群に比べてコマ様収差が少なかったのは，よりdecentrationとtiltが少なかったと推察できる．球面群のAcrySof?SA30ATはシングルピースIOLで，支持部が太くて軟らかく，接合部の角度が0?であり，?との接触面積が大きくなり均等に力が加わるために，安定して固定されるとされており，以前の報告でもスリーピースIOLとシングルピースIOL間で，decentrationとtiltは同等であるといわれている15）．しかし，TECNIS?ZA9003が光学部径6.0mmであるのに対し，AcrySof?SA30ATは5.5mmである．光学部径が小さければ，術後，前?によるIOL光学部のcoverが不完全になる可能性が高くなると推測されるため，AcrySof?SA30ATのほうがdecentrationとtiltが大きかったのではないかと考えられる．シングルピースIOLは，支持部，光学部の柔軟性，接合部の連続性が原因となり，スリーピースIOLに比べると，光学部自体の歪みが生じる可能性がある．つまり，TECNIS?ZA9003は光学部自体の歪みがより少ないというのも，コマ様収差が有意———————————————————————-Page5あたらしい眼科Vol.25，No.4，2008???（143）8）BellucciR,ScialdoneA,BurattoLetal：VisualacuityandcontrastsensitivitycomparisonbetweenTecnisandAcrysofSA60ATintraocularlenses：amulticenterran-domizedstudy.???????????????????????31：712-717,20059）KasperT,B?hrenJ,KohnenTetal：Visualperformanceofasphericalandsphericalintraocularlenses：intraindi-vidualcomparisonofvisualacuity,contrastsensitivity,andhigher-orderaberrations.???????????????????????32：2022-2029,200610）BellucciR,MorselliS,PucciV：Sphericalaberrationandcomawithanasphericalandasphericalintraocularlensinnormalage-matchedeyes.???????????????????????33：203-209,200711）ApplegateRA,HowlandHC,SharpRPetal：Cornealaberrationsandvisualperformanceafterradialkeratoto-my.??????????????14：397-407,199812）Mu?ozG,Albarr?n-DiegoC,Mont?s-Mic?Retal：Sphe-ricalaberrationandcontrastsensitivityaftercataractsur-gerywiththeTecnisZ9000intraocularlens.??????????????32：1320-1327,200613）RochaKM,SorianoES,ChalitaMRetal：Wavefrontanal-ysisandcontrastsensitivityofasphericandsphericalintraocularlenses：arandomizedprospectivestudy.???????????????142：750-756,200414）AltmannGE,NichaminLD,LaneSSetal：Opticalperfor-manceof3intraocularlensdesignsinthepresenceofdecentration.???????????????????????31：574-585,200515）HayashiK,HayashiH：Comparisonofthestabilityof1-pieceand3-pieceacrylicintraocularlensesinthelenscapsule.???????????????????????31：337-342,200516）ZhaoH,MainsterMA：Thee?ectofchromaticdispersiononpseudophakicopticalperformance.????????????????91：1225-1229,2007IOLの非球面性が逆効果になってしまう可能性が示唆される．さらに，補正するべき角膜の球面収差のデータは白人のものであり，日本人に当てはまるかどうか評価が必要である．したがって今後，術前に角膜収差を測定し，IOLの選択をすることが必要になってくると考えられる．非球面IOLTECNIS?ZA9003は，症例を選び，問題なく手術が施行されれば，より優れた視機能の向上が期待できると考えられた．文献1）LiangJ,WilliamsDR：Aberrationsandretinalimagequalityofthenormalhumaneye.???????????