《原著》あたらしい眼科40（12）：1591.1593，2023c高含水率疎水性アクリル素材3焦点眼内レンズ挿入後早期の視機能太田友香上原朋子藤崎理那南慶一郎ビッセン宮島弘子東京歯科大学水道橋病院眼科CEarlyPostoperativeVisualFunctionAfterImplantationofTrifocalIOLwithHighWaterContentHydrophobicAcrylicMaterialYukaOta,TomokoUehara,RinaFujisaki,KeiichiroMinamiandHirokoBissen-MiyajimaCDepartmentofOphthalmology,TokyoDentalCollegeSuidobashiHospitalC目的：高含水率の疎水性アクリル素材（Clareon）を用いたC3焦点眼内レンズ（IOL）の術後早期の視機能を後向きに検討すること．対象および方法：東京歯科大学水道橋病院にてCClareonのC3焦点CIOL（CNWTT0，CNWTT3-6：アルコン社）を挿入した症例を対象とし，術後C1カ月の裸眼および遠方矯正下視力（遠方，60Ccm，40Ccm），コントラスト感度（CSV-1000），光障害の有無を調査した．結果：対象はC47例C84眼（67.9C±9.1歳），術後ClogMAR視力は，遠方裸眼/矯正C.0.07±0.12/.0.14±0.05，60Ccm裸眼/遠方矯正C0.05C±0.11/0.01±0.10，40Ccm裸眼/遠方矯正C0.03C±0.11/0.00±0.08であった．コントラスト感度は正常範囲内で，重度の光障害を訴える症例はなかった．結論：ClareonのC3焦点CIOL挿入後C1カ月の視機能は良好であった．CPurpose：Toevaluatetheearlypostoperativevisualfunctionsafterimplantationoftrifocalintraocularlenses（IOLs）ofChydrophobicCacrylicCmaterialCwithChighCwaterCcontent.CSubjectsandMethods：InCthisCretrospectiveCstudy,CweCreviewedCandCevaluatedCtheCpostoperativeCoutcomesCinCpatientsCwhoCunderwentCClareonCtrifocalCIOL（CNWTT0,CNWTT3-6：Alcon）implantationattheDepartmentofOphthalmology,TokyoDentalCollegeSuido-bashiCHospital.CAtC1-monthCpostoperative,ClogMARuncorrected（UC）visualacuity（VA）andCdistance-correctedVA（DCVA）at5meters,60Ccm,and40Ccm,aswellasphotopiccontrastsensitivityandsymptomsofvisualimpair-ment,wereassessed.Results：Thisstudyinvolved84eyesof47patients（meanage：67.9C±9.1years）.Postopera-tiveCUCVA/DCVACwasC.0.07±0.12/.0.14±0.05CatC5Cmeters,C0.05±0.11/.0.01±0.10CatC60cm,CandC0.03±0.11/0.00±0.08CatC40Ccm.CContrastCsensitivitiesCwereCwithinCtheCnormalCrange,CandCthereCwereCnoCcomplaintsCofCsevereCphoticCphenomena.CConclusion：ClareonCtrifocalCIOLCimplantationCresultedCinCgoodCvisualCfunctionCduringCtheearlypostoperativeperiod.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C40（12）：1591.1593,C2023〕Keywords：高含水率疎水性アクリルC3焦点眼内レンズ，視機能，術後視力，コントラスト感度．highCwaterCcon-tenthydrophobicacrylictrifocalIOL,visualfunction,postoperativevision,contrastsensitivity.Cはじめに近年，多焦点眼内レンズ（intraocularlens：IOL）の技術開発が進み，さまざまな光学デザインのCIOLが登場している．3焦点デザインのCIOLとして，2019年に日本で初めてTFNT00（AcrysofCIQCPanOptixTrifocal，アルコン社）が承認を受けた．このCIOLは疎水性アクリル素材（Acrysof）で，回折デザインにより遠方，中間（60Ccm），近方（40Ccm）のC3カ所に焦点をもつ1）．術後視機能に関しては，遠方から近方までの良好な視力，正常範囲内のコントラスト感度，眼鏡装用率の軽減が多くの論文で報告されている2.5）．しかし，このCIOLに使用されているCAcrysof素材は，術後長期の合併症としてグリスニングやCsubsurfaceCnano-glistening（SSNG）が報告され6.9），視機能への影響はいまだに見解が分かれている7）．SSNGなどを減少させるために，高含水率〔別刷請求先〕太田友香：〒101-0061東京都千代田区神田三崎町C2-9-18東京歯科大学水道橋病院眼科Reprintrequests：YukaOta,DepartmentofOphthalmology,TokyoDentalCollegeSuidobashiHospital,2-9-18,Chiyoda-ku,Tokyo101-0061,JAPANC0910-1810/23/\100/頁/JCOPY（87）C1591表1患者背景症例数47例84眼年齢（歳）C術前角膜前面乱視（D）C眼軸長（mm）C眼内レンズ度数（D）C眼内レンズモデル（眼数）67.9±9.1［38.84］0.8±0.4［C0.1.C2.5］24.3±1.5［C21.9.C29.3］18.8±3.7［C6.0.C24.0］T0（65），TC3（5），TC4（9），TC5（1）平均±標準偏差［範囲］疎水性アクリル素材（Clareon，アルコン社）が開発された．特徴として，アクリレート/メタクリレート共重合体でできており，35°における含水率がC1.5％とCAcrysof素材のC0.23％より高くなっている．すでに単焦点CIOLで使用され，実験と臨床双方において経年変化によるグリスニングやCSSNGは認められない10,11）．Acrysof素材のCTFNT00と同一の光学デザインをもち，Clareon素材に改良されたC3焦点CIOL（ClareonCPanOptixTrifocal：CNWTT0，アルコン社）が，世界に先駆けて日本で承認された．筆者らが調べた範囲では，本CIOL挿入後の視機能に関する報告がないため，今回，術後早期の視機能を後向きに検討した．CI対象および方法本臨床研究は東京歯科大学倫理審査委員会の承認後，ヘルシンキ宣言に遵守して行われた．対象は，2022年C3月.10月に東京歯科大学水道橋病院にてCClareon素材を用いたC3焦点CIOL（CNWTT0またはCCNWTT3-6：Alcon社）が挿入され，術後目標屈折を正視とし，矯正視力C0.8以上が得られた症例のうち，視力に影響を及ぼす可能性がある網膜疾患やぶどう膜炎，視神経疾患の合併がなく，白内障以外の眼科手術歴を有さないC47例C84眼（平均年齢はC67.9C±9.1歳）である．IOL度数は，眼軸などをCIOLマスターC700（CarlZeiss社）で測定し，BarrettUniversalII式を用いて決定した．角膜乱視はオートケラトメータ（TONOREFII，ニデック社）による角膜前面乱視と前眼部三次元画像解析（CASIA2，トーメーコーポレーション社）による角膜全乱視を，それぞれアルコン社CWebにあるトーリックカリキュレーターに入力し，トーリックモデルが選択された症例にはトーリックCIOLを用いた．手術は，2.2CmmまたはC2.4Cmmの角膜耳側切開からCCen-turion（アルコン社）を用いて水晶体超音波乳化吸引術を行い，IOLをインジェクターにて挿入した．トーリックCIOLの場合，乱視軸のデジタル表示が可能なCCALLISTOCeye（CarlZeiss社）を用いて軸合わせを行った．評価項目として，術後C1カ月における自覚屈折値（球面，円柱，等価球面度数），5Cm，60Ccm，40Ccmにおける裸眼おC1592あたらしい眼科Vol.40，No.12，2023－0.3－0.2－0.10.00.10.20.30.40.5測定距離図1術後裸眼および遠方矯正下視力術後C1カ月において，5m，60Ccm，40Ccmの各測定距離において，良好な裸眼および遠方矯正下視力であった．CCSV-1000ContrastSensitivitylogMAR視力5m60cm40cm361218SpatialFrequency─（CyclesPerDegree）図2術後明所コントラスト感度術後C1カ月において，全周波数領域でコントラスト感度は正常範囲内であった．よび遠方矯正下視力，明所（85Ccd/mC2）のコントラスト感度（CSV-1000，VectorVision社），日常生活に支障を及ぼす光障害の有無に関する問診結果を診療記録から評価した．CII結果表1に患者背景を示す．術後の自覚屈折値は，球面度数がC0.20±0.40D，円柱度数がC.0.40±0.41D，等価球面度数がC0.01±0.31Dであった．裸眼ClogMAR視力は，5mでC.0.07C±0.12，60CcmでC0.05C±0.11，40CcmでC0.03C±0.11，矯正Clog-（88）MAR視力は，5mでC.0.14±0.05，60CcmでC.0.01±0.10，40cmでC0.00C±0.08であった（図1）．遠方裸眼小数視力が1.0以上となった割合はC81.0％，0.8以上はC92.9％と良好な結果であった．図2に明所のコントラスト感度を示す．空間周波数C3，6，12，18Ccpdの対数コントラスト感度は，それぞれC1.71C±0.17，1.83C±0.17，1.38C±0.23，0.81C±0.21と正常範囲内であった．また，診察時にグレア，ハローなどの光障害の有無について問診しているが，日常生活に支障を及ぼすような光障害を訴える例はなかった．CIII考按わが国でのCAcrysof素材のC3焦点CIOLの臨床試験結果では，術後C1カ月の片眼裸眼ClogMAR視力が，1眼目C.0.039C±0.084/2眼目C.0.024±0.102（5m），1眼目C.0.012±0.101/2眼目C.0.0186±0.087（60Ccm），1眼目C0.014C±0.095/2眼目C0.06C±0.082（40Ccm）と5），いずれの測定距離においても，Clareon素材の本結果と同程度であった．コントラスト感度に関して，福岡らの検討では，Acrysof素材のC3焦点CIOL挿入眼における空間周波数C3，6，12，18Ccpdでの対数コントラスト感度はC1.72，1.88，1.55，1.02であり12），本結果と同等であった．Acrysof素材のC3焦点CIOL挿入眼における光障害に関しては，一貫した結果は示されていない．韓国で行われた研究ではC32％が重度のハローを訴えたのに対し13），インドではわずかC1.4％であった14）．わが国でも，15.6％が重度のハロー，6.3％が重度のグレア，ハローとグレアともにC1.5％しか重度の訴えがなかったなど，一貫性はない5,15）．これらの結果から，今回の症例で重度のハローやグレアを訴えた症例はないものの，今後，症例数を増やして検討する必要があると考える．また，Clareon素材に関して，AcrySof素材と同様，術後長期における安定した透明性を維持されることが必要である．よって，視機能に加え，グリスニングやCSSNGの評価も重要である．単焦点CIOLでは，術後C9年の長期にわたってグリスニングとCSSNGは認められていない11）．回折デザインをもつC3焦点CIOLにおいても単焦点デザインと同様に，これらの現象が生じてこないか長期経過を評価する必要がある．以上より，高含水率疎水性アクリルC3焦点CIOL挿入後C1カ月の視機能は，遠方から近方まで良好な視力，コントラスト感度が得られ，生活に支障を及ぼすほどの不快な光障害を訴える症例は認めなかった．しかし，今後長期経過における本CIOLに対する視機能評価が必要と考える．文献1）KohenT：FirstCimplantationCofCaCdi.ractiveCquadrifocal（89）（trifocal）intraocularClens.CJCCataractCRefractCSurgC41：C2330-2332,C20152）KohenCT,CHerzogCM,CHemkepplerCECetal：VisualCperfor-manceofaquadrifocal（trifocal）intraocularlensfollowingremovalCofCtheCcrystallineClens.CAmCJCOphthalmolC184：C52-62,C20173）Lapid-GortzakR,BhattU,SanchezJGetal：MulticentervisualCoutcomesCcomparisonCofC2CtrifocalCpresbyopia-cor-rectingIOLs：6-monthCpostoperativeCresults.CJCCataractCRefractSurgC46：1534-1542,C20204）GundersenCKG,CPotvinR：TrifocalCintraocularlenses：aCcomparisonCofCtheCvisualCperformanceCandCqualityCofCvisionCprovidedCbyCtwoCdi.erentClensCdesigns.CClinCOph-thalmolC11：1081-1087,C20175）Bissen-MiyajimaH,OtaY,HayashiKetal：ResultsofaclinicalCevaluationCofCaCtrifocalCintraocularClensCinCJapan.CJpnJOphthalmolC64：140-149,C20206）MiyataCA,CYaguchiS：EquilibriumCwaterCcontentCandCglisteningsinacrylicintraocularlenses.JCataractRefractSurgC30：1768-1772,C20047）WernerL：GlisteningsCandCsurfaceClightCscatteringCinCintraocularlenses.JCataractRefractSurgC36：1398-1420,C20108）谷口重雄，千田実穂，西原仁ほか：アクリルソフト眼内レンズ挿入術後長期観察例にみられたレンズ表面散乱光の増強．日眼会誌C106：109-111,C20029）MatsushimaH,KatsukiY,MukaiKetal：ObservationofwhiteningCbyCcryo-focusedCionCbeamCscanningCelectronCmicroscopy.JCataractRefractSurgC37：788-789,C201110）WernerL,ThatthamlaI,OngMetal：EvaluationofclariC-tyCcharacteristicsCinCaCnewChydrophobicCacrylicCIOLCinCcomparisonCtoCcommerciallyCavailableCIOLs.CJCCataractCRefractSurgC45：1490-1497,C201911）KinoshitaK,MiyataK,NejimaRetal：Surfacelightscat-teringfrom1-piecehydrophobicacrylicintraocularlenseswithhydroxyethylCmethacrylate：contralateralCobserva-tionCforC7Cyears.CJCCataractCRefractCSurgC47：702-705,C202112）福岡佐知子，佐藤衣莉，辻麻見ほか：加入度数の異なる2種類のC3焦点眼内レンズの臨床成績．眼科手術C34：439-446,C202113）KimCTI,CChungCTY,CKimCMJCetal：VisualCoutcomesCandCsafetyCafterCbilateralCimplantationCofCaCtrifocalCpresbyopiaCcorrectingintraocularlensinaKoreanpopulation：apro-spectiveCsingle-armCstudy.CBMCCOphthalmolC20：288,C202014）RamamurthyD,VasavadaA,PadmanabhanPetal：Clini-caloutcomesafterbilateralimplantationofatrifocalpres-byopia-correctingintraocularlensinanIndianpopulation.ClinOphthalmolC15：213-225,C202115）HayashiK,SatoT,IgarashiCetal：ComparisonofvisualoutcomesbetweenbilateraltrifocalintraocularlensesandcombinedCbifocalCintraocularClensesCwithCdi.erentCnearCaddition.JpnJOphthalmolC63：429-436,C2019あたらしい眼科Vol.40，No.12，2023C1593