《原著》あたらしい眼科42（2）：245.249，2025c3焦点眼内レンズ挿入眼における自覚屈折値と他覚屈折値藤﨑理那太田友香小原絵美南慶一郎ビッセン宮島弘子東京歯科大学水道橋病院眼科CSubjectiveandObjectiveRefractionsinEyeswithTrifocalIntraocularLensesRinaFujisaki,YukaOta,EmiObara,KeiichiroMinamiandHirokoBissen-MiyajimaCDepartmentofOphthalmology,TokyoDentalCollegeSuidobashiHospitalC目的：Clareon素材の回折型C3焦点眼内レンズ（IOL）挿入眼の他覚的屈折値と自覚屈折値を後向きに検討した．対象と方法：東京歯科大学水道橋病院にて非トーリックC3焦点CIOL（CNWTT0，Alcon）を挿入したC38例C68眼とトーリックC3焦点CIOL（CNWTT3-5，Alcon）を挿入したC22例C27眼である．術後C1カ月のオートレフラクトメータで得られた他覚屈折値と，Landolt環チャートを用いた明所視下視力検査で得られた自覚屈折値の平均，各平均の差，両者の相関を評価した．結果：CNWTT0挿入眼では，他覚値が自覚値に比べ円柱度数はC0.32D，等価球面（SE）度数はC0.17D近視化していた．CNWTT3-5挿入群では，球面度数はC0.09D，円柱度数はC0.24D，SE度数はC0.17Dの近視化が認められた．また，両群とも球面，円柱，SE度数が有意に相関し，回帰直線の切片から，CNWTT0挿入眼は円柱度数とSE度数でC.0.40D，C.0.17Dの近視化，CNWTT3-5挿入眼は円柱度数でC.0.27D，SE度数でC.0.21Dの近視化が確認された．結論：Clareon3焦点CIOL挿入眼では，球面度数は自覚値と他覚値はほぼ一致していたが，円柱とCSE度数は他覚値が自覚値に比べておよそC0.30D近視化していた．CPurpose：ToCretrospectivelyCevaluateCsubjectiveCandCobjectiveCrefractionsCofCeyesCwithCdi.ractiveCtrifocalintraocularlens（IOL）ofClareonmaterial.Methods：Non-toric（CNWTT0,Alcon）andtoric（CNWTT3-5）trifocalIOLswereimplantedin68eyesof38patientsand27eyesof22patients,respectively.Onemonthpostoperatively,objectiveandsubjectiverefractionsweremeasuredusinganauto-refractometerandLandoltchartunderphotopicillumination.Insphere,cylinder,andsphericalequivalent（SE）refractions,themeansofeachrefraction,themeandi.erences,CandCtheCcorrelationsCbetweenCobjectiveCandCsubjectiveCrefractionsCwereCevaluated.CResults：InCeyesCwithCNWTT0,themeanobjectivecylinderandSEvaluesweremyopicallyshiftedby0.32and0.17D,respective-ly,comparedwithsubjectiveones.IneyeswithCNWTT3-5,thereweremyopicshiftsof0.09,0.24,and0.17Dinthesphere,cylinder,andSErefractions.Regressionanalysisresultedinthemyopicshiftsof.0.40and.0.17DintheCcylinderCandCSECwithCCNWTT0,CandC.0.27CandC.0.21DCinCtheCcylinderCandCSECwithCCNWTT3-5.CConclu-sions：IneyeswithClareontrifocalIOLs,whiletherewasnosigni.cantdi.erencebetweenobjectiveandsubjec-tivesphere,objectivecylinderandSEweremyopicallyshiftedbyabout0.30D.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）C42（2）：245.249,C2025〕Keywords：回折型，3焦点眼内レンズ，他覚屈折値，自覚屈折値．di.ractive,trifocalintraocularlens,objectiverefraction,subjectiverefraction.Cはじめに多焦点眼内レンズ（intraocularlens：IOL）は，遠方だけでなく中間，近方においても焦点をもつことで遠近，遠中の視力を提供し，白内障術後の眼鏡装用率を減らすことを可能とする．多焦点CIOL挿入後に中間，近方視力を獲得するためには，術後の屈折ずれが小さいことが必須であり，正確な屈折検査を積み重ねることが重要となる．通常，視力検査（自覚屈折検査）を行う際には，あらかじめ測定した他覚屈折検査値が参考にされる．しかし，一部の多焦点CIOLでは，他覚屈折値と自覚屈折値に乖離が生じるため1），他覚屈折検査値を参考にしてよいか，注意する必要がある．近年，Clareon素材（Alcon）の回折型C3焦点眼CIOLが使〔別刷請求先〕ビッセン宮島弘子：〒101-0061東京都千代田区神田三崎町C2-9-18東京歯科大学水道橋病院眼科Reprintrequests：HirokoBissen-Miyajima,M.D.,DepartmentofOphthalmology,TokyoDentalCollegeSuidobashiHospital,2-9-18Kanda-Misakicho,Chiyoda-ku,Tokyo101-0061,JAPANC表1患者背景CNWTT0挿入群CNWTT3-5挿入群症例数38例68眼22例27眼年齢（歳）C67.8±7.7［38-80］C71.8±7.7［48-84］術前角膜乱視（D）＊C0.6±0.3［0.13-1.2］C1.46±0.5［0.28-2.48］眼軸長（mm）C24.8±1.4［21.9-29.0］C24.5±1.8［21.1-29.6］眼内レンズ度数（D）C18.9±3.5［6.0-24.0］C18.1±4.9［6.0-26.0］＊IOLマスターC700で測定した角膜前面乱視．平均±標準偏差［範囲］表2CNWTT0挿入群とCNWTT3-5挿入群の他覚値と自覚値球面度数（D）円柱度数（D）SE度数（D）CNWTT0挿入群他覚C自覚Cp値＊C0.19±0.43C0.19±0.40C0.47.0.70±0.39C.0.38±0.40C＜C0.001.0.16±0.350.01±0.30＜C0.001CNWTT3-5挿入群他覚C自覚Cp値＊C0.17±0.42C0.25±0.40C0.016.0.70±0.51C.0.45±0.42C＜C0.001.0.18±0.320.03±0.30＜C0.001＊t検定用可能となった．本CIOLは，回折型C3焦点CIOL（TFNT00，TFNT20-60，Alcon）と同一の光学デザインをもち，疎水性アクリルのCAcrySof素材から含水率が高いCClareon素材に改良されたCIOLである．TFNT00挿入眼では，円柱度数と等価球面（sphericalCequivalent：SE）度数において，他覚屈折値は自覚屈折値に比べて有意に近視化することが知られている2）．Clareon素材のCIOLに対してもCAcrySof素材の場合と同等であると期待されるが，他覚屈折値と自覚屈折値について検討されていない．そこで，本CIOL挿入眼における他覚屈折値と自覚屈折値に顕著な差がないかを後向きに検討した．CI対象と方法本後ろ向き研究は，東京歯科大学倫理審査委員会の承認後（承認番号：1142），ヘルシンキ宣言に遵守して行われた．対象は，2022年C5.10月に東京歯科大学水道橋病院にてClareon素材の回折型C3焦点CIOL（CNWTT0，CNWTT3-6，Alcon）を正視狙いで挿入し，術後C1カ月の矯正視力C0.8以上得られた症例とした．白内障手術以外の眼手術歴のある症例は除外した．手術は，2.2CmmまたはC2.4Cmmの角膜耳側切開からCCen-turion（Alcon）を用いて水晶体超音波乳化吸引術を行い，プリセットの挿入器を用いて全例水晶体.内にCIOLを挿入した．IOL度数は，眼軸などをCIOLマスターC700（Zeiss）で生体計測し，BarrettUniversalII式を用いて正視にもっとも近くなる度数を採用した．トーリックCIOLは角膜乱視の度数と軸をオンラインのトーリックカリキュレーター平均±標準偏差（https://www.myalcon-toriccalc.com/#/calculator）に入力し，残余乱視がもっとも少ないモデルと軸を採用した．IOLの軸位置は，デジタル認証システムのCVerion（Alcon）かCALLIST（Zeiss）を用いて固定した．術後C1カ月時に屈折検査を行った．他覚屈折は，オートレフラクトメータ（TONOREFII，Nidek）で得られた球面，円柱，SE度数値とした．自覚屈折検査には距離C5Cmに配置したCLandolt環視力チャートを用い，明所下視力を測定した．最高視力が得られるまでC0.25Dステップで球面度数を付加し，最高視力がC1段階低下する前の付加球面度数を自覚球面度数とした3,4）．自覚円柱度数は，最高視力が得られる最低限の円柱度数とした．自覚球面度数と自覚円柱度数から自覚CSE度数値を求めた．トーリックの有無による影響がないかも確認するため，非トーリックとトーリックのC2群に分けて，検討を行った2）．他覚と自覚の屈折値に差があるかをt検定で確認し，さらに，相関関係は単回帰分析を用いて解析した．p＜0.05を有意差ありとした．CII結果解析対象となった症例はC60例C95眼で，非トーリックのCNWTT0を挿入したC38例C68眼（CNWTT0挿入群）と，トーリックCIOLのCCNWTT3-5を挿入したC22例C27眼（CNWTT3-5挿入群）であった．各群の平均年齢は，CNWTT0挿入群がC67.8C±7.7歳，CNWTT3-5挿入群はC71.8±7.7歳．その他の患者背景を表1に示す．細隙灯顕微鏡による観察では，術後明らかな眼内レンズ偏心，傾斜を示す症例はなかった．術前角膜乱視においてのみ，群間差（p表3CNWTT0挿入群とCNWTT3-5挿入群の他覚値と自覚値の差（他覚-自覚）球面度数（D）円柱度数（D）SE度数（D）CNWTT0挿入群C0.00±0.24C.0.32±0.24C.0.17±0.24CNWTT3-5挿入群C.0.09±0.21C.0.24±0.16C.0.21±0.20平均±標準偏差C0.0－0.5－1.0－1.5－2.00.0－0.5自覚円柱屈折値（D）他覚円柱屈折値（D）－1.0－1.5－2.0自覚球面屈折値（D）自覚SE屈折値（D）図1CNWTT0挿入群における球面，円柱，SEの他覚値と自覚値との相関関係＜0.001，t検定）があった．CNWTT3-5挿入群における挿入CIOLの内訳は，T3（1.50D加入）挿入眼がC10眼，T4（2.25D加入）挿入眼がC15眼，T5（3.00D加入）挿入眼がC2眼であった．各群の他覚値と自覚値の平均と差を表2に示す．球面度数では，CNWTT0挿入群は他覚と自覚に有意な差はなかったが，CNWTT3-5挿入群ではC0.09Dだけ有意に近視化した（p＝0.016）．円柱度数では，他覚が自覚に比べてCCNWTT0挿入群はC0.32D，CNWTT3-5挿入群はC0.24D有意に近視化した（p＜0.001）．SE度数ではCCNWTT0挿入群はC0.17D，CNWTT3-5群は0.21D有意に近視化した（p＜0.001）．他覚値と自覚値の相関関係を図1,2に示す．図1はCNWTT0挿入群，図2はCCNWTT3-5挿入群における他覚値と自覚値の相関である．縦軸は他覚屈折値，横軸は自覚屈折値である．CNWTT0挿入群では，球面度数（RC2＝0.68，Cb＝0.91，単回帰分析），円柱度数（RC2＝0.66，Cb＝0.80），SE度数（RC2＝0.54，Cb＝0.86）は有意な正の相関であった．（p＜C0.001）．球面度数は回帰直線の切片はほぼゼロに対して，円柱度数とCSE度数ではおよそC.0.40D，C.0.17Dと近視化が確認された．同様に，CNWTT3-5挿入群では，球面度数（R2＝0.75，Cb＝0.90），円柱度数（RC2＝0.90，Cb＝0.93），SE度数（RC2＝0.62，Cb＝0.84）は有意な正の相関を示し（p＜C0.001），円柱とCSEの切片はC.0.27D，C.0.21Dと近視化していた．0.0－0.5－1.0－1.5－2.00.0他覚円柱屈折値（D）－0.5－1.0－1.5－2.0－2.5自覚球面屈折値（D）円柱自覚屈折値（D）自覚SE屈折値（D）図2CNWTT3-5挿入群における球面，円柱，SEの他覚値と自覚値との相関関係III考按AcrySof素材のC3焦点CIOLでは，球面度数はトーリックのみ，円柱度数は非トーリック，トーリックで他覚値と自覚値との差が確認されている2）．これは本検討の結果と一致した．平均差では，トーリックの球面度数はC0.08D，非トーリックとトーリックの円柱度数はC.0.43D，C.0.44Dと2），球面度数は同程度，円柱度数では本結果のほうが小さかった．既報はC105例C105眼の評価であり，症例数の違いが要因の一つと考えた．球面度数では，CNWTT3-5挿入群，既報の結果はともに，自覚検査における球面度数ステップ0.25D未満であった．よって，臨床的に無視できるレベルで，他覚屈折値は自覚屈折検査の参考となりえると考えた．一方，円柱度数の平均差はC.0.32.C.0.24D，回帰直線の切片ではC.0.40.C.0.27D，AcrySof素材CIOLの評価ではC.0.44.C.0.43D2）あった．自覚屈折検査の円柱度数ステップ（0.25D）程度の差であり，多少の注意は必要であるが，他覚屈折値は自覚屈折検査の目安として有用であると考えられる．他覚値と自覚値との相関図では，傾きはほぼC1で縦軸の切片は平均差とよく一致した．CNWTT0挿入群の円柱度数では傾きC0.796と小さかった．これは，度数範囲がC.1.0Dまでと限られていたため，今回の限られた症例数では過小評価されたと考えられた．円柱度数が他覚値と異なる要因のひとつとして，当院では良好な視力が得られる円柱度数で矯正を終了していることが考えられる．クロスシリンダーを用いることで，症例によっては他覚値に近くなる場合がありうるので，術後視力検査時にクロスシリンダーを用いる施設と用いない施設で，円柱度数については，さらなる検討が必要と思われる．CPanOptixIOLでは，四つ回折光とC0次光によってC3焦点を形成し，回折光の一つは遠方焦点に寄与している．回折型の焦点深度拡張型CIOLSymfony（Johnson&JohnsonSurgi-calVision）では，エシェレット回折のC1次回折が遠方焦点を形成しているため，他覚CSE値は自覚CSE値よりC0.80Dも近視化する5）．これは，回折レンズの屈折力が，焦点他覚屈折測定で用いる近赤外光より，可視光のほうが高いためである．このような効果は，ClareonPanOpticsではみられなかった．回折デザインの遠方焦点への寄与が少ないためと推察される．本研究の限界として，解析対象症例はC60例C95眼と症例数は限られ，両眼症例が混在していた．より正確な評価を行うために，症例数を増やしC1例C1眼で解析を進めたい．さらに，円柱度数のみで乱視軸を配慮していなかった点もあげられる．直乱視は多少の度数でも良好な視力が得られることが知られている6）．Rementeria-CapeloらはCPowervector解析も行い，他覚屈折値が自覚屈折値に比べてわずかに倒乱視化することを示している2）．これらのことから，自覚屈折値と他覚屈折値を検討する場合，円柱度数のみでなく，瞳孔径や乱視軸についてもさらなる検討が必要と思われる．本研究より，Clareon素材の回折型CIOL挿入眼では，他覚円柱屈折値はC0.25D程度近視化する可能性があるため，視力検査時には過矯正とならないように注意を要すると考える．文献1）BellucciCC,CMoraCP,CTedescoCSACetal：AutomatedCandCsubjectiveCrefractionCwithCmonofocal,Cmultifocal,CandCEDOFintraocularlenses：review.JCataractRefractSurgC49：642-648,C20232）Rementeria-CapeloCLA,CGarcia-PerezCJL,CContrerasCICetCal：AutomatedCrefractionCafterCtrifocalCandCtrifocalCtoricCintraocularlensimplantation.EurJOphthalmolC31：1031-1038,C20213）滝澤菜摘，南慶一郎，平沢学ほか：焦点深度拡張型眼内レンズ挿入眼における他覚屈折値と自覚屈折値の差．臨眼74：317-322,C20204）太田友香，南慶一郎，中村邦彦ほか：連続焦点型眼内レンズ挿入眼における自覚屈折値と他覚屈折値．臨眼C76：C773-778,C20225）OtaCY,CMinamiCK,COkiCSCetal：SubjectiveCandCobjectiveCrefractionsCinCeyesCwithCextended-depth-of-focusCintraoc-ularlensesusingecheletteoptics：clinicalandexperimen-talstudy.ActaOphthalmolC99：e837-e843,C20216）KobashiH,KamiyaK,ShimizuKetal：E.ectofaxisori-entationonvisualperformanceinastigmaticeyes.JCata-ractRefractSurgC38：1352-1359,C2012＊＊＊