《第33回日本緑内障学会原著》あたらしい眼科40（7）：950.957，2023c原発開放隅角緑内障に対する線維柱帯切除術の中期成績─経過眼圧と視野変化柴田真帆豊川紀子黒田真一郎永田眼科CMid-termOutcomesofTrabeculectomyforPrimaryOpenangleGlaucoma-Follow-upIntraocularPressureandVisualFieldChangesMahoShibata,NorikoToyokawaandShinichiroKurodaCNagataEyeClinicC目的：原発開放隅角緑内障に対する線維柱帯切除術後の経過眼圧と視野進行抑制効果について検討する．対象および方法：2012.2016年に永田眼科で原発開放隅角緑内障に対して線維柱帯切除術後を施行したC92眼のうち，術後C2年以上経過観察し，術前後にCHumphrey視野をC3回以上施行した症例で経過中水疱性角膜症，加齢黄斑変性の発症，追加緑内障手術を施行した症例を除くC26眼を対象とした．経過眼圧C12CmmHg以下群（15眼）とC12CmmHg超過群（11眼）で術前後CMDスロープを後ろ向きに比較検討した．結果：経過眼圧C12CmmHg以下群と超過群の平均術後観察期間はそれぞれC60.4，68.7カ月，両群とも術後有意な眼圧下降を認め，経過中の平均眼圧下降率はそれぞれC46.9，44.0％であった．術前後CMDスロープ比較において，12CmmHg以下群ではC30-2，10-2視野とも術後有意に改善したが，12CmmHg超過群ではC30-2視野で統計的有意な改善がなかった．術前後視力比較でC12CmmHg以下群では中心視野障害の強い症例で視力低下傾向があった．結論：経過眼圧C12CmmHg以下群で術後CMDスロープは有意に改善したが，視力低下の傾向があった．CPurpose：ToCinvestigateCtheCfollow-upCintraocularpressure（IOP）andCtheCe.cacyCofCtheCsuppressionCofCtheCdeteriorationCofCvisual.eld（VF）postCtrabeculectomyCforCprimaryCopenangleCglaucoma（POAG）.CSubjectsandmethods：WeCretrospectivelyCreviewedCtheCmedicalCrecordsCofCPOAGCpatientsCwhoCunderwentCtrabeculectomyCbetweenCJanuaryC2012CandCDecemberC2016CatCNagataCEyeCClinicCandCwhoCcouldCbeCobservedCforCmoreCthanC2-yearspostoperativewithmorethan3reliablepre-andpostoperativeVFs.WeexcludedpatientswhodevelopedblurredCkeratoconus,Cage-relatedCmacularCdegeneration,CorCunderwentCadditionalCglaucomaCsurgeryCduringCtheCcourseofthestudy.Analyzedwere26eyes（Group1：15eyeswithanIOPof≦12mmHg；Group2：11eyeswithanCIOPCof＞12CmmHg）.CPre-andCpostoperativeCIOP,CglaucomaCmedications,Cmeandeviation（MD）,CMDCslope,Candvisualacuity（VA）wasinvestigatedandcomparedbetweenthetwogroups.Results：InGroup1andGroup2,themeanCpostoperativeCfollow-upCperiodCwasC68.7CandC60.4Cmonths,Crespectively,CandCtheCmeanCpostoperativeCIOPCreductionCrateCwas44.0％Cand46.9％,Crespectively,CthusCshowingCsigni.cantCIOPCreductionCpostCsurgeryCinCbothCgroups.CInCtheCpre-andCpostoperativeCMDCslopeCcomparisons,CthereCwasCsigni.cantCpostoperativeCMDCslopeCimprovementinboththe30-2and10-2VFtestinGroup1,buttherewasnostatisticallysigni.cantimprovementinCtheC30-2CVFCtestCinCGroupC2.CInCtheCpre-andCpostoperativeCVACcomparisons,CVACtendedCtoCdecreaseCinCtheCpatientswithcentralVFdefectsinGroup1.Conclusions：Therewasasigni.cantimprovementinthepostopera-tiveMDslopeinGroup1,butVAtendedtodecreaseinthepatientswithcentralVFdefects.〔AtarashiiGanka（JournaloftheEye）40（7）：950.957,C2023〕Keywords：線維柱帯切除術，MDスロープ，眼圧．trabeculectomy,meandeviationslope,intraocularpressure.C〔別刷請求先〕柴田真帆：〒631-0844奈良市宝来町北山田C1147永田眼科Reprintrequests：MahoShibata,M.D.,Ph.D.,NagataEyeClinic,1147Kitayamada,Horai,Nara-city,Nara631-0844,JAPANC950（102）はじめに線維柱帯切除術（trabeculectomy：LET）は優れた眼圧下降効果とともに，視野障害の進行を緩徐化することが多数報告1.5）されている．緑内障治療の目的は眼圧を十分に下降させ進行を遅延もしくは抑制することにあるが，病期や病型に応じて目標眼圧は異なり，進行した緑内障では目標眼圧をより低く設定する必要がある．AdvancedGlaucomaInterven-tionCStudy6）では，進行した開放隅角緑内障に対する治療後非進行群の平均眼圧はC12.3CmmHgであったと報告されている．今回，LET後の経過眼圧による視野進行の違いを検討するため，原発開放隅角緑内障（primaryopenangleglau-coma：POAG）に対するCLET後の，経過眼圧C12CmmHg以下群と超過群における視野進行抑制効果について後ろ向きに比較検討した．CI対象および方法2012年C1月.2016年C12月に永田眼科において，POAGに対しCLETを施行した連続症例C92眼のうち，術後C2年以上経過観察し，術前後にCHumphrey視野検査CSITA-stan-dard30-2もしくは10-2を信頼性のある結果（固視不良＜20％，偽陽性＜33％，偽陰性＜33％）でC3回以上測定できた症例で，経過中に視力や視野に影響のあった症例（水疱性角膜症・加齢黄斑変性症発症眼，追加緑内障手術施行眼）を除いたC26眼を対象とした．26眼について診療録から後ろ向きに，術前後の眼圧，緑内障治療薬数，Humphrey視野Cmeandeviation（MD）値，MDスロープ，目標眼圧をC12mmHg以下としたC6年生存率を検討した．さらにC26眼を経過眼圧によりC2群に分け，経過中の観察時点でC2回連続して12CmmHgを超えない群を「経過眼圧C12CmmHg以下群」，12mmHgを超える群を「12CmmHg超過群」とした．このC2群間で術前後の眼圧，緑内障治療薬数，眼圧下降率，MDスロープ，視力変化を比較検討した．LETの術式を以下に示す．上方円蓋部基底結膜切開後，C3.5Cmm×3.5mmの外層強膜弁（1/3層強膜）を作製した．0.04％マイトマイシンCCをC4分塗布し生理食塩水で洗浄後，強膜床にC3.5CmmC×2.5Cmmの内層強膜弁を作製し切除，強角膜切除窓を作製し周辺虹彩切除後，強膜弁をC2.4針縫合，結膜を角膜輪部で水平縫合し閉創した．検討項目は，術前の眼圧と緑内障治療薬数，術後1，3，6，12，18，24，30，36，42，48，54，60，66，72カ月目の眼圧と緑内障治療薬数，12CmmHg以下C6年生存率，眼圧下降率，術前後のCMD値とCMDスロープ，logMAR視力とした．緑内障治療薬数は，炭酸脱水酵素阻害薬内服はC1剤，配合剤点眼はC2剤として計算し，合計点数を薬剤スコアとした．生存率における死亡の定義は，緑内障治療薬の有無にかかわらず術後C3カ月以降C2回連続する観察時点でC12CmmHgを超えた時点とした．術後のレーザー切糸とニードリングは死亡に含めず，眼圧値は処置前の値を採用した．解析方法として，術後眼圧と薬剤スコアの推移にはCone-wayanalysisofvariance（ANOVA）とCDunnettの多重比較による検定を行い，生存率についてはCKaplan-Meier法を用いて生存曲線を作成した．経過眼圧C12CmmHg以下群と超過群における患者背景の群間比較にはCt検定，Fisherの直接確立計算法を用い，群間の眼圧・薬剤スコア・眼圧下降率経過の比較にはCtwo-wayANOVAによる検定を行った．術前後CMDスロープ，logMAR視力の比較には対応のあるCt検定を用いた．有意水準はp＜0.05とした．本研究はヘルシンキ宣言に基づき，診療録を用いた侵襲を伴わない後ろ向き研究のためインフォームド・コンセントはオプトアウトによって取得され，永田眼科倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号C2021-005）．CII結果表1に全症例C26眼の患者背景を示す．平均年齢はC64.8C±13.1歳，術前平均薬剤スコアC3.7C±1.0による術前平均眼圧はC21.9C±6.6CmmHg，術前平均CMD値はCHumphrey30-2でC.19.2±7.3dB，術前後観察期間はそれぞれC86.7C±77.4カ月，C63.9±12.9カ月（すべて平均C±標準偏差）であった．26眼中，眼内レンズ（intraocularlens：IOL）眼をC15眼含み，手術既往のなかった症例はC2眼であり，他は白内障もしくは緑内障手術既往眼であった．図1にC26眼の眼圧，薬剤スコア経過を示す．術C6年後の平均眼圧はC12.4C±6.8CmmHg，平均薬剤スコアはC0.8C±1.5であり，眼圧，薬剤スコアとも術後すべての観察期間で有意に減少した（p＜0.01，ANOVA＋Dunnett’stest）．図2にCKaplan-Meier生命表解析を用いた生存曲線を示す．成功基準をC12CmmHg以下とした場合，術C6年後の生存率は46.3％であった．表2にC26眼における術前後CMDスロープ比較を示す．CHumphrey30-2（14眼）において平均CMDスロープ値は術前.1.24±1.6から術後C.0.07±0.51CdB/年，10-2（17眼）において術前.1.76±1.7から術後C.0.19±0.38CdB/年となり，術後有意にCMDスロープが改善した（p＜0.05,CpairedCttest）．表3にC26眼を経過眼圧によりC2群に分けたC12CmmHg以下群C15眼と超過群C11眼の患者背景を示す．術前眼圧に群間で有意差があったが，その他年齢，術前薬剤スコア，MD値，術前後観察期間，IOL眼の割合，手術歴に有意差はなかった．観察期間中にニードリングを必要とした症例の割合に2群で有意差があった．図3にC12CmmHg以下群と超過群の眼圧経過を示す．両群ともすべての観察期間で術後有意に下降し（p＜0.01,表1患者背景眼数26眼年齢C64.8±13.1歳（C37.C83歳）男：女17：9術前眼圧C21.9±6.6CmmHg（1C3.C40mmHg）術前薬剤スコアC3.7±1.0（2.5）術前MD3C0-2（n）C.19.2±7.3CdB（C.0.62.C.31.94dB）（2C2眼）10-2（Cn）C.26.1±7.9CdB（C.1.15.C.33.98dB）（2C0眼）術前観察期間C86.7±77.4カ月（1C4.C263カ月）術後観察期間C63.9±12.9カ月（3C6.C72カ月）IOL：aphakia：phakia15：1：1C0眼白内障・緑内障手術歴なし2眼緑内障手術既往（重複あり）LOT21眼CLET5眼（range）（mean±SD）薬剤スコアは炭酸脱水酵素阻害薬内服をC1剤，配合剤点眼をC2剤とした．MD：meandeviation，IOL：眼内レンズ挿入眼，aphakia：無水晶体眼，phakia：有水晶体眼，LOT：トラベクロトミー，LET：トラベクレクトミー．薬剤スコア眼圧（mmHg）3020100pre1122436486072（mean±SD）6420（mean±SD）観察期間（月）眼数262626262626262626232323231915図1眼圧・薬剤スコア経過眼圧，薬剤スコアとも術後すべての観察期間で有意に減少した（＊p＜0.01，ANOVA＋Dunnett’stest）．C100ANOVA＋Dunnett’stest），経過眼圧C12CmmHg以下群の経過中平均眼圧はC9.2CmmHg，超過群ではC14.2CmmHgであっC806046.3％4020001020304050607080生存期間（月）図212mmHg以下6年生存率12CmmHg以下C6年生存率はC46.3％であった．生存率（％）た．図4に薬剤スコアの経過を示す．両群ともすべての観察期間で術後有意に減少した（p＜0.01，ANOVA＋Dunnett’stest）が，経過には群間で差があり（p＜0.001，two-wayANOVA），12CmmHg以下群は有意に経過中点眼数が少なかった．図5に眼圧下降率の経過を示す．両群の眼圧下降率に有意差はなく（p＝0.13，two-wayANOVA），12CmmHg以下群の経過中平均眼圧下降率はC46.9％，超過群ではC44.0％であ表2術前後MDスロープ術前視野術後視野術前（dB/年）術後（dB/年）p値観察期間（月）観察期間（月）＊C115±95C57±1530-214眼C.1.24±1.6C.0.07±0.51C0.019（8.95）（36.87）＊C87±71C56±2010-217眼C.1.76±1.7C.0.19±0.38C0.0005（20.235）（15.84）＊：pairedttest（meanC±SD）（range）表3患者背景（12mmHg以下群と超過群）12mmHg以下12mmHg超過p値眼数15眼11眼年齢C69.0±10.3歳C59.2±14.8歳C0.06＊男：女9：78：3C0.38＋術前眼圧C18.5±3.9CmmHgC26.6±6.5CmmHgC0.0005＊術前薬剤スコアC3.5±0.9C4.0±1.0C0.18＊術前MD3C0-2（n）C.20.1±4.7CdB（1C3dB）C.17.8±10.1CdB（9dB）C0.16＊10-2（Cn）C.26.5±5.4CdB（1C3dB）C.25.4±11.2CdB（7dB）C0.82＊術前観察期間C96.2±76.8カ月C73.9±80.2カ月C0.48＊術後観察期間C60.4±15.8カ月C68.7±4.9カ月C0.07＊IOL：aphakia：phakia9：0：6眼6：1：4眼C0.49＋白内障・緑内障手術歴なし2眼0眼C0.21＋緑内障手術既往（重複あり）LOT12眼8眼CLET2眼3眼ニードリング1眼7眼C0.002＋＊：t-test，＋：Fisher’sexacttest（meanC±SD）薬剤スコアは炭酸脱水酵素阻害薬内服をC1剤，配合剤点眼をC2剤とした．MD：meandeviation，IOL：眼内レンズ挿入眼，aphakia：無水晶体眼，phakia：有水晶体眼，LOT：トラベクロトミー，LET：トラベクレクトミー．C26.6±6.53025201535＋1059.9±2.90pre1361218243036424854606672（mean±SD）観察期間（月）眼圧（mmHg）12mmHg以下1515151515151515151212121210812mmHg超過1111111111111111111111111197図3眼圧経過両群とも術後有意に下降したが（＊p＜0.01，ANOVA＋Dunnett’stest），眼圧経過には有意差があった（＋p＜0.001，twowayANOVA）．経過眼圧C12CmmHg以下群の経過中平均眼圧はC9.2CmmHg，超過群ではC14.2CmmHgであった．65432薬剤スコア1.3±1.9＋0.4±1.110観察期間（月）図4薬剤スコア経過両眼とも術後スコアは有意に減少した（＊p＜0.01，ANOVA＋Dunnett’stest）が，経過には有意差があった（＋p＜0.001，twowayANOVA）．C51.8±4.36050403020100眼圧下降率（％）NS1361218243036424854606672（mean±SE）観察期間（月）図5眼圧下降率経過両群の眼圧下降率に有意差はなく（p＝0.13，twowayANOVA），12CmmHg以下群の経過中平均眼圧下降率はC46.9％，超過群ではC44.0％であった．った．図6に術前後CMDスロープの散布図と平均値比較を示す．CHumphrey30-2（図6a）において，平均CMDスロープ値は12mmHg以下群で術前C.1.03±1.10から術後C.0.03±0.47dB/年に有意に改善した（p＝0.04，pairedCttest）が，超過群では術後統計的に有意な改善がなかった（p＝0.11，pairedttest）．術前後の視野観察期間に群間で有意差はなかった（術前，術後それぞれCp＝0.19，0.38，ttest）．Humphrey10-2（図6b）において，12CmmHg以下群，超過群とも術後有意にCMDスロープが改善した（それぞれCp＝0.003，0.002，CpairedCttest）．術前後の視野観察期間に群間で有意差はなかった（術前，術後それぞれCp＝0.98，0.54，ttest）．図7に術前後ClogMAR視力の散布図と平均値比較を示す．12CmmHg以下群では術前後でClogMAR視力値に有意差があり（p＝0.04，pairedCttest），術後視力低下傾向であった．超過群では術前後で有意差がなかった（p＝0.31，pairedCttest）．白内障進行による視力低下例を各群にC1眼ずつ認めた．両群の術後観察期間に有意差はなかった（p＝0.17，ttest）．12CmmHg以下群においてClogMAR値の差がC0.2より大きく悪化を示した症例は，術前強度近視眼（術前CHum-phrey10-2：C.31.32CdB，経過中平均眼圧：8.8CmmHg），術前中心視野障害例C2例（術前CHumphrey10-2：それぞれC.29.89CdB，C.30.31dB，経過中平均眼圧：それぞれC10.9mmHg，8.4CmmHg），または術後低眼圧黄斑症（経過中平均眼圧：7.1mmHg）であった．CIII考按POAGに対するCLET後の視野進行抑制効果について経過a：30-222術後MDslope（dB/年）術前（dBC/年）術後（dBC/年）p値術前視野観察期間（月）術後視野観察期間（月）12CmmHg以下群6眼C.1.03±1.10C.0.03±0.47C0.04＊C154±92（50.2C63）C53±15（36.73）12CmmHg超過群8眼C.1.40±2.03C.0.10±0.57C0.11＊C87±91（8.2C13）C60±16（36.87）＊：pairedttest（meanC±SD）（range）b：10-22術後MDslope（dB/年）術前視野術後視野術前（dB/年）術後（dB/年）p値観察期間（月）観察期間（月）0.003＊C86±69C53±2112CmmHg以下群11眼C.2.26±1.87C.0.25±0.33（20.234）（15.80）C0.002＊C87±79C56±1912mmHg超過群6眼C.0.85±0.39C.0.07±0.47（22.235）（40.84）＊：pairedttest（meanC±SD）（range）図6術前後MDスロープa：Humphrey30-2において，12CmmHg以下群では術後有意にCMDスロープが改善したが，超過群では統計的有意な改善がなかった．b：Humphrey10-2において，12CmmHg以下群，超過群とも術後有意にCMDスロープが改善した．術前logMAR視力術前術後p値術後視野観察期間（月）12CmmHg以下群C0.18±0.3C0.37±0.5C0.04＊C54±1912CmmHg超過群C0.52±0.6C0.58±0.6C0.31＊C64±16＊：pairedttest（meanC±SD）（mean±SD）図7術前後logMAR視力12CmmHg以下群では術前後でClogMAR視力値に有意差があった．白内障進行による視力低下例（丸で囲む）を各群にC1眼ずつ認めた．眼圧C12CmmHg以下群と超過群で後ろ向きに比較検討した．今回対象となった症例群C26眼全体では，平均眼圧は術前C21.9±6.6CmmHgからC6年後にC12.4C±6.8CmmHgと有意に下降し，12CmmHg以下C6年生存率はC46.3％，術前後CMDスロープ比較ではCHumphrey30-2で術前C.1.24±1.6dB/年から術後.0.07±0.51CdB/年と術後有意なCMDスロープの改善があり，これらは既報1.5）の術後成績と同等であった．しかし，経過眼圧C12CmmHg以下群C15眼と超過群C11眼で視野進行抑制効果を比較検討すると，12CmmHg以下群（経過中平均眼圧C9.4CmmHg）ではCHumphrey30-2，10-2とも術後有意なMDスロープの改善があったのに対し，超過群（経過中平均眼圧C14.2CmmHg）では，Humphrey30-2で術後有意なCMDスロープの改善がなかった．開放隅角緑内障に対する眼圧管理の重要性を示した多施設共同臨床試験の一つCAdvancedCGlaucomaCInterventionCStudy6）では，進行した開放隅角緑内障に対する治療後非進行群の平均眼圧はC12.3CmmHg，進行群の平均眼圧はC14.7CmmHgもしくはそれ以上であったと報告されている．今回の研究では経過眼圧C12CmmHg以下群で術後CHumphrey30-2の変化がC.0.03±0.47CdB/年とほぼ非進行であり，経過眼圧C12CmmHg超過群では術後CMDスロープの有意な改善が得られなかったことから，今回の結果はこれと矛盾しないものと考えられた．一方CHumphrey10-2においては，経過眼圧C12CmmHg以下群も超過群も術後中心視野が維持された結果となった．中心視野，とくに耳側傍中心視野は緑内障性視野障害が進行しても保たれやすいという報告2,7,8）があり，これは視神経乳頭や乳頭黄斑線維束，黄斑部の組織的構造的特徴によるものである可能性もあるが，今回の検討は中期経過による結果のため長期経過の検討が必要と考える．今回の症例群には緑内障手術・白内障手術既往眼を含み，視野進行抑制効果の評価方法として術前後のCMDスロープを使ったトレンド解析で比較したが，既報6）と矛盾のない結果が得られた．これらのことから，進行したPOAGではC12CmmHg以下の眼圧を目標として治療することが望ましいことが示されたと考える．術後視力変化の比較では，経過眼圧C12CmmHg以下群は超過群に比較し，低下傾向であった．LET後の視力低下に関する報告は少なくない．海外の報告9.11）では術後視力低下症例は術前中心視野障害例や合併症症例であったと報告されている．わが国の全国濾過胞感染調査のデータを用いたKashiwagiら12）の報告でも，術前の視野障害末期例や術後合併症発症例が視力低下と関連するとされている．LET後の視力変化について病型別に評価した庄司13）の報告でも，POAGにおいてCLET後視力不良例は術前の視機能（Hum-phrey10-2のCMD値）が低く，術後脈絡膜.離の割合が高かったと報告されている．今回の研究では術前中心視野障害例や術後低眼圧遷延症例で術後視力低下傾向を認めたことから，これは既報9.13）と矛盾のない結果と考えられた．一方経過眼圧C12CmmHg超過群で術後統計的に有意な視力低下を認めなかったことについて，信頼性のある視野検査結果が施行可能であった症例群ではあるもの，術前からClogMAR値C1.0を超える視力障害例を含むため，術後視力低下の評価に反映されにくかった可能性もあると考えられた．今回の症例群では，経過眼圧C12CmmHg以下群と比較し超過群で術前眼圧が有意に高く，術後ニードリングを必要とした症例の割合が有意に高かったが，わが国の全国濾過胞感染調査のデータを用いたCSugimotoら14）の報告において，ニードリングと術前高眼圧は濾過手術の不成功因子であると報告され，これと矛盾のない結果と考えられた．経過中の晩期合併症として，経過眼圧C12CmmHg以下群に濾過胞からの房水漏出をC2眼に認めたが，濾過胞感染はなく結膜縫合のみ施行した．本研究にはいくつかの限界がある．本研究は後ろ向き研究であり，その性質上結果の解釈には注意を要する．術式選択の適応，術後眼圧下降効果不十分症例に対する追加点眼や追加手術介入の適応と時期は，病期に基づく主治医の判断によるものであり，評価判定は事前に統一されていない．また，対象が少数例で術後中期経過であることから，今後多数例，長期での検討が必要であると考える．今回の研究でCMDスロープ比較は術前後にCHumphrey視野検査C30-2がC3回以上測定できた症例ついて検討したが，当院における初回視野検査結果を含むことから，術前CMDスロープの結果に学習効果の影響があり，視野進行判定にはC5回の視野測定が必要であるとの報告15）があり，視野進行判定が不十分であった可能性がある．また，術後視力変化の検討において，LET後の視力低下には術前CHumphrey視野C10-2の中心窩閾値が関連することが報告13）されており，今回の研究では未測定であったことから今後の検討項目にする必要があると考える．今回の検討の結果，POAGに対するCLET後の中期経過において，経過眼圧C12CmHg以下群では超過群に比較し術後MDスロープの有意な改善を認め，進行したCPOAGに対する術後目標眼圧はC12CmmHg以下が望ましいことが示唆された．また，視野進行抑制効果の一方で，術前中心視野障害の強い症例や術後低眼圧遷延症例では術後視力低下傾向があることが示された．利益相反：利益相反公表基準に該当なし文献1）BertrandCV,CFieuwsCS,CStalmansCICetal：RatesCofCvisualC.eldClossCbeforeCandCafterCtrabeculectomy.CActaCOphthal-molC92：116-120,C20142）ShigeedaCT,CTomidokoroCA,CAraieCMCetal：Long-termCfollow-upCofCvisualC.eldCprogressionCafterCtrabeculectomyCinCprogressiveCnormal-tensionCglaucoma.COphthalmologyC109：766-770,C20023）CaprioliJ,DeLeonJM,AzarbodPetal：TrabeculectomycanCimproveClong-termCvisualCfunctionCinCglaucoma.COph-thalmologyC123：117-128,C20164）JunoyCMontolioCFG,CMuskensCRPHM,CJansoniusNM：CIn.uenceofglaucomasurgeryonvisualfunction：aclini-calcohortstudyandmeta-analysis.ActaOphthalmolC97：C193-199,C20195）FujitaCA,CSakataCR,CUedaCKCetal：EvaluationCofCfornix-basedCtrabeculectomyCoutcomesCinCJapaneseCglaucomaCpatientsCbasedConCconcreteClong-termCpreoperativeCdata.CJpnJOphthalmolC65：306-312,C20216）TheCAdvancedCGlaucomaCInterventionStudy（AGIS）：7.CTheCrelationshipCbetweenCcontrolCofCintraocularCpressureCandvisual.elddeterioration.TheAGISInvestigators.AmJOphthalmolC130：429-440,C20007）WeberCJ,CSchultzeCT,CUlrichH：TheCvisualC.eldCinCadvancedglaucoma.IntOphthalmolC13：47-50,C19898）HoodCDC,CRazaCAS,CdeCMoraesCCGCetal：GlaucomatousCdamageCofCtheCmacula.CProgCRetinCEyeCResC32：1-21,C20139）SteadCRE,CKingAJ：OutcomesCofCtrabeculectomyCwithCmitomycinCCCinCpatientsCwithCadvancedCglaucoma.CBrJOphthalmolC95：960-965,C201110）LawCSK,CNguyenCAM,CColemanCALCetal：SevereClossCofCcentralvisioninpatientswithadvancedglaucomaunder-goingCtrabeculectomy.CArchCOphthalmolC125：1044-1050,C200711）FrancisCBA,CHongCB,CWinarkoCJCetal：VisionClossCandCrecoveryCafterCtrabeculectomy.CArchCOphthalmolC129：C1011-1017,C201112）KashiwagiK,KogureS,MabuchiFetal：Changeinvisu-alacuityandassociatedriskfactorsaftertrabeculectomywithCadjunctiveCmitomycinCC.CActaCOphthalmolC94：Ce561-e570,C201613）庄司信行：緑内障手術で視力を守るために．あたらしい眼科39：1036-1076,C202214）SugimotoCY,CMochizukiCH,COhkuboCSCetal：IntraocularCpressureCoutcomesCandCriskCfactorsCforCfailureCinCtheCCol-laborativeBleb-relatedInfectionIncidenceandTreatmentCStudy.OphthalmologyC122：2223-2233,C201515）ChauhanCBC,CGarway-HeahtCDF,CGoniCFJCetal：PracticalCrecommendationsformeasuringratesofvisualchangeinglaucoma.BrJOphthalmolC92：569-573,C2008＊＊＊